FORMULIR MONITORING

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS

UNIT KONSELING HIV
UPT PUSKESMAS II NEGARA

JUDUL INDIKATOR:
1. PEMBERI KONSELING ADALAH TENAGA KESEHATAN YANG TELAH TERLATIH
MENJADI KONSELOR

BULAN/TAHUN:
........................................................
 INDIKATOR PEMBERI KONSELING ADALAH TENAGA KESEHATAN YANG TELAH TERLATIH MENJADI
KONSELOR
NAMA PETUGAS
INFORMED
(PEMBERI TERLATIH
N CONSENT
TANGGAL NAMA KONSELING)
O
YA TIDAK YA TIDAK
DAFTAR NAMA KONSELOR
TAHUN
NO NAMA JABATAN JENIS PELATIHAN
PELATIHAN