SPT TAHUNAN

TAHUN PAJAK
FORMULIR
1771 PERHATIAN
PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
• SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN
A00

DEPARTEMEN KEUANGAN RI • ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • BERI TANDA "X" PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

NPWP :

NAMA WAJIB PAJAK :

IDENTITAS

JENIS USAHA : KLU :

NO. TELEPON : - NO. FAKS : -

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT) :

PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN : DIAUDIT OPINI AKUNTAN X TIDAK DIAUDIT

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

N P W P KANTOR AKUNTAN PUBLIK :

NAMA AKUNTAN PUBLIK :

N P W P AKUNTAN PUBLIK :

NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK :

N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK :

NAMA KONSULTAN PAJAK :

N P W P KONSULTAN PAJAK :

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 4) RUPIAH *)
(1) (2) (3)
1. PENGHASILAN NETO FISKAL
6,869,366,800 1 7,520,484,800
A. PENGHASILAN

(Diisi dari Formulir 1771-I Nomor 8 Kolom 3) ………………

KENA PAJAK

2. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL

2
(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 8)

3
3. PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ……...…..……………………
B. PPh TERUTANG

4
4. PPh TERUTANG (Tarif PPh Ps. 17 X Angka 3) ……..………………

5. PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI

5
(PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU

6
6. JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) …..…………………………………

7
7. PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri

8. a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

8a
(Diisi dari Formulir 1771-III Jumlah Kolom 5) ……….… 198,786,331
b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI
8b
(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Jumlah Kolom 7) ……

8c
c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ……...……………..….…………………
C. KREDIT PAJAK

9. a. X PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

(6 – 7 – 8c) 9 1,313,136,405
b. PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT

10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI

Laba/Rugi Fiskal (EB
10a
a. PPh Ps. 25 BULANAN ….……..………………..…………………… Kompensasi rugi
Laba fiskal sebagai
b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) …….….…..……
10b PPh- Terutang
Kredit Pajak :
c. PPh Ps. 25 AYAT (8) / FISKAL LUAR NEGERI ….….………
10c PPh- Psl 22
PPh Psl 23
d. PPh ATAS PENGALIHAN HAK ATAS TANAH
10d PPh- Psl 24
DAN/ATAU BANGUNAN ….......…………..…..……………………

10e Total Angsuran PPh

e. JUMLAH (10a + 10b + 10c + 10d) …….……………………...………
PPh Lebih Bayar/Ku
11. a. X PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)
D. PPh KURANG/ LEBIH

(9 – 10e) 11 1,223,136,405
b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)
BAYAR

12. PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL ……… 2 3 0 4 2 0 1 9
13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON : TGL BLN THN

a DIRESTITUSIKAN b DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK

F.1.1.32.14
 Formulir 1771 Halaman 2
RUPIAH
(1) (2) (3)
14. a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR
6,869,366,800 14a 7,520,484,800
PENGHITUNGAN ANGSURAN ………..………………… Ø
E. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN BERJALAN

b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL:

(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 9) .………... Ø
14b -

6,869,366,800 14c 7,520,484,800

c. PENGHASILAN KENA PAJAK (14a – 14b) ….. Ø

14d
d. PPh YANG TERUTANG (Tarif Ps. 17 X 14c) …… Ø
e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS
PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a
14e
YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN ….. Ø

f. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d – 14 Ø

14f 1,386,263,274

g. PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ………..…….……… Ø

14g 115,521,939.50
PENGHASILAN BUKAN
F. PPH FINAL DAN

OBJEK PAJAK

15 a. PPh FINAL :
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian A Kolom Ø
15a 2,500,000

b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK :

PENGHASILAN BRUTO
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian B Kolom Ø
15b 30,000,000

16 SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I, 1771-II, 1771-III, 1771-IV, 1771-V, DAN 1771-VI

BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :
a. X SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29

b. X LAPORAN KEUANGAN (Wajib bagi semua Wajib Pajak)

c. X DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Wajib bagi semua Wajib Pajak, bentuk formulir sesuai
dengan Lampiran Khusus 1A pada Buku Petunjuk Pengisian SPT)
d. X PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2A Buku Petunjuk Pengisian SPT)

e. PERNYATAAN TRANSAKSI DALAM HUBUNGAN ISTIMEWA (Lampiran Khusus 3A Buku Petunjuk Pengisian SPT)

f. DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4A Buku Petunjuk Pengisian SPT)
G. LAMPIRAN

g. DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5A Buku Petunjuk Pengisian SPT)

h. SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT)

i. PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6A Buku Petunjuk Pengisian SPT)

j. X KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7A Buku Petunjuk Pengisian SPT)

k. X SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)

l.

m.

n.
PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,
saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

a. WAJIB PAJAK b. X KUASA c. ………………………………… d.

(Tempat) tgl bln thn

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :

NAMA LENGKAP
PENGURUS / KUASA : e.

NPWP : f.

F.1.1.32.14
 LAMPIRAN - I
1771 - I
FORMULIR

TAHUN PAJAK
A A
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL

NPWP :
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

NO URAIAN Koreksi Fiskal

RUPIAH
Uraian Laba Rugi Komersil Laba Rugi Fiskal
(1) (2) +/(-)
(3)
1. Penghasilan
PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI : dari usaha dalam negeri :
Penjualan 24,005,524,000 24,750,000 24,030,274,000
Retur penjualan 1a (954,352,000) (954,352,000)
a. PEREDARAN USAHA …………..……………………………...…………...………… Ø
potongan penjualan (745,987,000) (745,987,000)
Penjualan neto 1b 22,305,185,000 22,329,935,000
b. HARGA POKOK PENJUALAN …………...…………...…………...…………...… Ø
Harga pokok penjualan (11,598,696,200) (11,598,696,200.00)
Laba bruto 1c 10,706,488,800 10,731,238,800.00
c. BIAYA USAHA LAINNYA .…………...…………....…………...…………....…… Ø Penghasilan luar usaha dalam negeri:
1d
- Dividen 75,000,000 30,000,000
d. PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a - 1b - 1c ) ..…………...…………. Ø - Sewa 112,000,000 25,000,000
Total penghasilan luar usaha 187,000,000
1e
e. PENGHASILAN DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...… Ø

1f
f. BIAYA DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....… Ø
Penghasilan dari luar negeri :
1g - Laba usaha dari Kanada 400,000,000
g. PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f )..…….………….....…… Ø
- Bunga obligasi dari Singapura 76,000,000
1h
h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...………… Ø Total penghasilan luar negeri 476,000,000
2. PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI
2
(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Kolom 4) .…………...…………....………….. Ø

3.
3
JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) …………………...…………………...…………………...………………….…………...………
Ø 6,869,366,800
4. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL
4
DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK ..…………...………….....…………...………….....…………...………….....…………...…….
Ø

5. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF :

a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN
5a
PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ..…………...…………. Ø

5b
b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ..…………...……… Ø
c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAANBiaya
ATAUusaha :
- Gaji, upah,
JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN THR, tunjangan lain Ø 5c
..…………...………….. 1,551,900,000 128,092,000
100,440,000.00 1,451,460,000
- Alat tulis dan biaya kantor 123,958,000 123,958,000
d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA
- Biaya
PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI perjalanan ISTIMEWA
HUBUNGAN dinas 133,465,000 12,596,000.00 120,869,000
5d
SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ..…………...………….....…………... Ø
- Biaya listrik dan telepon 76,825,000 76,825,000
5e
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ..…………...… Ø
- Biaya makan karyawan 66,783,000 66,783,000
5f
f. PAJAK PENGHASILAN ..…………...………….....…………...………….....……… Ø
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA
5g
- Biaya
ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS promosi
SAHAM ..…………. Ø 497,285,000 17,554,000 479,731,000
5h
h. SANKSI ADMINISTRASI ..…………...………….....…………...………….....……
- PBB dan bea meterai Ø 51,726,000 51,726,000.0
- Pajak 5i 90,000,000 90,000,000 0
i. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL . Ø
- Biaya representasi 785,798,000 357,560,000 428,238,000
5j
j. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS -AMORTISASI
Biaya royalti FISKAL ..…… Ø 43,765,000 21,412,000 22,353,000
- Biaya konsumsi/perjamuan 112,132,000 112,132,000
5k
k. BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....
- Biaya sewa Ø 297,958,000 297,958,000
- Biaya kerugian piutang 5l 155,654,000 90,154,000.00 65,500,000
l. PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ..…………...………….....……… Ø
- Biaya penyusutan 169,000,000 (36,000,000) 205,000,000
5m
m. - Biaya lain-lain
JUMLAH 5a s.d. 5l : ..…………...………….....…………...…………. Ø 343,873,000 27,652,000 316,221,000
Total biaya usaha 4,500,122,000 3,818,754,000
6. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :
6a
a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL Ø

6b
b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL . Ø

6c
c. PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...… Ø

6d
d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA ..…………...………….....……… Ø

6e
e. JUMLAH 6a s.d. 6d ..…………...………….....…………...…………..... Ø

7. FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO:

7b
TAHUN KE - 7a (Diisi dari Lampiran Khusus 4A Angka 5b) Ø

8. 6,869,366,800
PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....………….. 8 7,520,484,800

CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771 Huruf A Angka 1.

D.1.1.32.31
 LAMPIRAN - II
1771 - II

TAHUN PAJAK
FORMULIR

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN A A

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA
IDENTITAS

NPWP : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :
s.d.
HARGA POKOK PENJUALAN BIAYA USAHA LAINNYA BIAYA DARI LUAR USAHA JUMLAH
NO. PERINCIAN
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) = (3) + (4) + (5)

1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN 12,000,000,000

2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI,

HONORARIUM, THR, DSB Biaya usaha :
3. BIAYA TRANSPORTASI Rincian harga pokok penjualan - Gaji, upah, THR, tunjangan lain
- Alat tulis dan biaya kantor
1,551,900,000
123,958,000
100,440,000.00 1,451,460,000
123,958,000
1771-I-5c

4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI

- Persediaan barang dagangan, 1 Januari 2019 Rp 5.000.000.000,00
- Pembelian neto tahun 2019 Rp 12.000.000.000,00- Biaya perjalanan dinas 133,465,000 12,596,000.00 120,869,000 1771-I-5a
5. BIAYA SEWA
- Persediaan barang dagangan, 31 Desember 2019 Rp (5,401,303,800,00)- Biaya listrik dan telepon 76,825,000 76,825,000

6. BIAYA BUNGA PINJAMAN Harga pokok penjualan Rp 11,598,696,200,00 - Biaya makan karyawan 66,783,000 66,783,000

7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA

- Biaya promosi 497,285,000 17,554,000 479,731,000 1771-I-5e
8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH
- PBB dan bea meterai 51,726,000 51,726,000.0
9. BIAYA ROYALTI - Pajak 90,000,000 90,000,000 0 1771-I-5f
- Biaya representasi 785,798,000 357,560,000 428,238,000 1771-I-5l
10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI - Biaya royalti 43,765,000 21,412,000 22,353,000 1771-I-5l
- Biaya konsumsi/perjamuan 112,132,000 112,132,000
11. BIAYA LAINNYA atk,listrik telp,dll
- Biaya sewa 297,958,000 297,958,000
- Biaya kerugian piutang 155,654,000 90,154,000.00 65,500,000 1771-I-5l
12. PERSEDIAAN AWAL 5,000,000,000
- Biaya penyusutan 169,000,000 (36,000,000) 205,000,000 1771-I-6a
- Biaya lain-lain 343,873,000 27,652,000 316,221,000 1771-I-5c
13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-) (5,401,303,800)
Total biaya usaha 4,500,122,000 3,818,754,000

14
Total biaya usaha
JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13 11,598,696,200 4,500,122,000 - - 3,818,754,000
Catatan :
• Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi.
• Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya
• Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.
• Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan
awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.

D.1.1.32.54
 LAMPIRAN - III
1771 - III A A

TAHUN PAJAK
FORMULIR

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

DEPARTEMEN KEUANGAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

IDENTITAS

NPWP : NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN :
s.d.

NO. NAMA DAN NPWP OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN PAJAK PENGHASILAN BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN/SSP/SSPCP
PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK JENIS PENGHASILAN / YANG DIPOTONG / DIPUNGUT
(Rupiah) NOMOR TANGGAL
TRANSAKSI (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1.
PT. TELKOM / 02.118.722.1.214.000 PENJUALAN 12,500,000,000 187,500,000 01/PPH23/III/2018 01 MARET 2018

2.
DITJEN BEA DAN CUKAI IMPOR BARANG 02/PPH23/vI/2018 01 JUNI 2018

3.
1.       PT Pembangunan selama tahun 2019 telah menjual hasil produksinya kepada PT Telkom Tanjungpinang, yang beralamat di Jl. Ahmad Yani No. 157 03/PPH23/V/2018 08 MEI 2018

4. Tanjungpinang, NPWP: 02.118.722.1.214.000. Penjualan tersebut senilai Rp 13.750.000.000,00 (harga ini termasuk PPN 10%). 03/PPH22/VII/2018 10 JULI 2018

5.
04/PPH22/II/2018 15 FEBRUARI 2018

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.
dst

a. PPh Pasal 22 = 190,296,331

JUMLAH JML
b. PPh Pasal 23 = 8,490,000
198,786,331 -

Catatan :
• Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak.
• Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22 dan PPh Pasal 23 Kolom (5) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a.

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-III

D.1.1.32.32
 LAMPIRAN - IV
FORMULIR
1771 - IV

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN A
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NPWP :
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

BAGIAN A : PPh FINAL

DASAR PENGENAAN PAJAK TARIF PPh TERUTANG
NO. JENIS PENGHASILAN
(Rupiah) (%) (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5)

1. BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN,

DAN DISKONTO SBI / SPN

2. BUNGA / DISKONTO OBLIGASI

YANG DIPERDAGANGKAN / DILAPORKAN
PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
11. Penghasilan sewa (dalam penghasilan luar usaha) sebesar Rp 112.000.000,00 terdiri atas sewa bangunan senilai Rp 25.000.000,00, sewa atas peralatan pabrik senilai Rp 52,000.000,00
3. danPENGHASILAN PENJUALAN
sewa atas kendaraan senilaiSAHAM
Rp 35.000.000,00. Penghasilan sewa ini diterima dari PT Putra Surya, yang beralamat di Jl. Seijang No. 30 Tanjungpinang, NPWP: 01.166.552:2.214.000.
SewaYANG DIPERDAGANGKAN
tersebut DI BURSA
diterima setiap tahun untukEFEK
jangka waktu beberapa tahun.
4. 12.PENGHASILAN PENJUALAN
Dividen sebesar SAHAM terdiri atas dividen kas atas penyertaan saham (20%) pada PT Ananda sebesar Rp 45.000.000,00, yang beralamat di Jl. Basuki
Rp 75.000.000,00
MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA
5.
Rahmat 28 Tanjungpinang, NPWP: 01.337.882.1.214.000; dan dividen kas atas penyertaan saham (30%) pada PT Kapuas Raya sebesar Rp 30.000.000,00.
PENGHASILAN USAHA :
a. PENYALUR / DEALER / AGEN
PRODUK BBM

penyertaan saham/<25%
b. PENYALUR dari saham
DISTRIBUTOR beredar, maka dividen yang diterima adalah objek pajak
ROKOK

penyertaan saham >25% dari saham beredar, maka dividen yang diterima adalah BUKAN objek pajak
6. PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS
TANAH / BANGUNAN (Yayasan / Org. Sejenis)

7. PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS 25,000,000 10% 2,500,000

TANAH / BANGUNAN
8. IMBALAN JASA KONSTRUKSI :
a. PELAKSANA KONSTRUKSI

b. PERENCANA KONSTRUKSI

c. PENGAWAS KONSTRUKSI

9. PERWAKILAN DAGANG ASING

10. PELAYARAN / PENERBANGAN ASING

11. PELAYARAN DALAM NEGERI

12. PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP

13.
dst ……………………………………………………………

JUMLAH BAGIAN A JBA 2,500,000

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

PENGHASILAN BRUTO
NO JENIS PENGHASILAN
(Rupiah)
(1) (2) (3)

1. BANTUAN / SUMBANGAN

2. HIBAH

3. DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL

30,000,000
PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)

4. IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA PENSIUN

5. BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DITERIMA REKSADANA

6. BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA

DARI BADAN PASANGAN USAHA
7.
dst. …………………………………………………….…………

JUMLAH BAGIAN B JBB 30,000,000

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir b

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-IV
D.1.1.32.34
 LAMPIRAN - V
FORMULIR

1771 - V

TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN A A
DEPARTEMEN KEUANGAN RI • DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NPWP :
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK :

PERIODE PEMBUKUAN : s.d.

BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
JUMLAH MODAL DISETOR DIVIDEN
NO NAMA DAN ALAMAT NPWP
(Rupiah) % (Rupiah)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

2.

No. Nama NPWP saham Jl. lembar Nilai Nominal

1 PT.Ananda Utama 01.333.222.1.214.000 Saham biasa 100.000 Rp 9.000,00
3. 2 Tuan Wan Firdaus 04.111.444.2.214.000 Saham biasa 50.000 Rp 9.000,00
3 Tuan Akbar Budiarto 04.222.555.1.214.000 Saham biasa 50.000 Rp 9.000,00

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

dst

JUMLAH JBA 100%

BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

NO NAMA DAN ALAMAT NPWP JABATAN

(1) (2) (3) (4)

1.
Data Wajib Pajak
1. Nama Wajib Pajak : PT. Pembangunan Perkasa
2. NPWP : 01.444.555.1.214.000
2. 3. Alamat Kedudukan : Jl. Raja Haji Fisabilillah No. 34
Km. 5 atas – Tanjungpinang Kepri 29100
4. Nomor Telepon/Faks : (0771) 7330838 / (0771) 7330838
3. 5. Jenis Usaha : Dagang Peralatan Telekomunikasi
6. Nama Pimpinan : Drs. Fariz RF, MM.
7. Alamat Rumah : Jl. Basuki Rahmat No. 5, Tanjungpinang
4. 8. Klasifikasi Badan : PT (Perseroan Terbatas)

5.

6.

7.

8.

9.

10.

dst

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-V
D.1.1.32.35
 LAMPIRAN - VI
1771 - VI

TAHUN PAJAK
FORMULIR

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN 2 0 1 A8

DEPARTEMEN KEUANGAN RI • DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK • DAFTAR PINJAMAN (UTANG) DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
• DAFTAR PINJAMAN (PIUTANG) KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

NPWP : 0 1 4 4 4 5 5 5 1 2 1 4 0 0 0
IDENTITAS

NAMA WAJIB PAJAK :

P T . P E M B A N G U N A N P E R K A S A

PERIODE PEMBUKUAN :
0 1 1 8 s.d. 1 2 1 8

BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI

JUMLAH PENYERTAAN MODAL
NO NAMA DAN ALAMAT NPWP
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5)

1.

2.

3.
NIHIL
4.

5.

dst

JUMLAH JBA NIHIL

BAGIAN B : DAFTAR PINJAMAN (UTANG) DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
JUMLAH PINJAMAN BUNGA/TH
NO NAMA NPWP TAHUN
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

2.

3.

4.

5. NIHIL
6.

7.

8.

10.

11.

12.

dst NIHIL

BAGIAN C : DAFTAR PINJAMAN (PIUTANG) KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
JUMLAH PINJAMAN BUNGA/TH
NO NAMA NPWP TAHUN
(Rupiah) %
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1.

2.

3.

4.

5.

6.
NIHIL
7.

8.

10.

11.

12.

dst NIHIL

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI Halaman ke- dari halaman Lampiran-VI
D.1.1.32.36