Fiel Fiel

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA X SPT Normal

DEPARTEMEN
KEUANGAN R.I. PAJAK PENGHASILAN FINAL PASAL 15 SPT Pembetulan Ke -

DIREKTORAT Formulir ini digunakan untuk melaporkan Pemotongan/Pemungutan Masa Pajak

JENDERAL PAJAK Pajak Penghasilan Final Pasal 15 1 0 / 2 0 2 0
BAGIAN A. IDENTITAS PEMOTONG PAJAK/WAJIB PAJAK

1. NPWP : 0: 1 1 0 8 7 9 4 7 - 6 3 1 0 0 0
2. Nama WP : P T B A J A P E R K A S A
3. Alamat : J L . R U N G K U T I N D U S T R I N O . 2 5 B S U

BAGIAN B. OBJEK PAJAK

URAIA N KAP/KJS Jum lah Bruto Imbalan Tarif PPh yang Dipotong/
(Rp.) ( %) Terutang (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Imbalan Yang Dibayarkan/Terutang kepada
Perusahaan Pelayaran Dalam Negeri
411128/410 30.000.000 1,20 360.000
2. Imbalan Yang Diterima/Diperoleh Sehubungan
Dengan Pengangkutan Orang dan/atau Barang
Termasuk Penyewaan Kapal Laut Oleh
Perusahaan Pelayaran Dalam Negeri
a. Penghasilan dari Indonesia 600.000.000 1,20 7.200.000

b. Penghasilan dari luar Indonesia

c. PPh Pasal 24 yang dapat diperhitungkan
d. PPh yang dipotong pihak lain
PPh yang harus dibayar sendiri (a+b) - (c+d) 411128/410 7.200.000

3. Imbalan Charter Kapal Laut Dan/Atau Pesaw at

Udara yang Dibayarkan/ Terutang Kepada
Perusahaan Pelayaran Dan/Atau Penerbangan
Luar Negeri 411128/411 1.087.500.000 2,64 28.710.000

4. Imbalan Yang Diterima/Diperoleh Sehubungan

Dengan Pengangkutan Orang dan/atau Barang
Termasuk Charter Kapal Laut dan/ atau
Udara Oleh Perusahaan Pelayaran dan/atau
Penerbangan Luar Negeri
a. PPh yang disetor sendiri 411128/411
b. PPh yang dipotong pihak lain

5. Imbalan Charter Pesawat Udara Yang

Dibayarkan/Terutang Kepada Perusahaan
Penerbangan Dalam Negeri

J UM L A H 1.717.500.000 36.270.000

Terbilang Tiga Puluh Enam Juta Dua Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah
:

BAGIAN C. LAMPIRAN

1. X Surat Setoran Pajak : 0 lembar.

2. X Daftar Bukti Pemotongan/Pemungutan PPh Final Pasal 15.
3. X Bukti Pemotongan/Pemungutan PPh Final Pasal 15 : 3 lembar.
4. Surat Kuasa Khusus.
5. Fotokopi Surat Keterangan Domisili / Certificate Of Residence (COR) yang berlaku tidak lebih dari 1 (satu) tahun dari tanggal
pemotongan apabila pemotongan pajak dihitung dengan mempertimbangkan Perjanjian Penghindaran Pajak Berganda (P3B)

BAGIAN D. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan Diisi oleh Petugas
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta
lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas. SPT Masa Diterima:
Langsung dari WP
X PEMOTONG PAJAK/PIMPINAN KUASA WAJIB PAJAK
Melalui Pos
Nama A M I R
Tanggal

NPWP 0: 1 4 4 1 0 9 4 8 - 6 0 9 0 0 0
tang gal bulan tahu n

Tanda Tangan & Cap Tanggal 1 0 1 1 2 0 2 0 Tanda Tangan

tang gal bulan tahu n

F.1.1.32.05
Fiel Fiel