SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Qurotun
Tempat/ Tanggal Lahir : Tegal, 01 Mei 1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor Ktp : 3328054105820004
Alamat : JL BARU GG II DLM, Cilincing Jakarta Utara
Telp/Hp : +62 838-0648-3420

Dengan ini menyatakan bahwa saya orangtua peserta didik di SD Swasta

Kampung Sawah Kelurahan Semper Timur Kecamatan Cilincing Kota
Administrasi Jakarta Utara telah dinyatakan lulus dan memperoleh Ijazah
dengan nomor seri DN-01/D-SD/13/ 0045426 Tahun Pelajaran
2019/2020.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung

jawab mutlak secara hukum.

Jakarta, 20 Juni 2023

Yang membuat pernyataan:

Materai10.000

(QUROTUN)