SURAT PERNYATAAN
KEPEMILIKAN MODAL
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1, Nama Lengkap : apt. Auliawati, S.Farm
‘Tempat, Tanggal Lahir : Martapura, 25 Juni 1999
Alamat JI, Sckumpul Raya Komp. Sekumpul Indah No.96 RT.3 RW.S
Sckumpul Martapura Kab. Banjar Kalimantan Selatan
2. Nama Lengkap : apt. Febrina Susilawati, S.Farm
Tempat, Tanggal Lahir : Kelua, 12 Februari 1994
Alamat : JI, Tanjung Rema Gg. Pelita 140 Tanjung Rema Martapura
Kab. Banjar Kalimantan Selatan
Dengan ini menyatakan bahwa kami adalah pemilik modal Apotek Kenanga Sehat tempat kami
akan melaksanakan praktik kefarmasian.
Demikianlah pernyataan ini kami buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam
keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun,
Martapura, 25 Januari 2023
Yang membuat pernyataan,
Booman
apt. Auliawati, S.Farm apt. Febrina Susilawati, S.FarmSURAT PERJANJIAN KERJASAMA INVESTAS
Selasa tanggal 24 November 2023, yang bertanda tangan di bawah
1, Nama Lengkap + apt, Auliawati, S.Farm
‘Tempat, Tanggal Lahir —: Martapura, 25 Juni 1999
Alamat : JL. Sekumpul Raya Komp. Sekumpul Indah No.96 RT.3 RW.S
Sckumpul Martapura Kab. Banjar Kalimantan Selatan
Untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
2. Nama Lengkap + apt. Febrina Susilawati, $.Farm
‘Tempat, Tanggal Lahir —: Kelua, 12 Februari 1994
Alamat + JI. Tanjung Rema Gg. Pelita 140 Tanjung Rema Martapura
Kab. Banjar Kalimantan Selatan
but sebagai PIHAK KEDUA.
Untuk selanjutnya
Bahwa sebelum ditandatanganinya Surat Perjanjian ini, Para pihak terlebih dahulu
‘menerangkan hal-hal sebagai berikut:
. Bahwa Pihak Pertama dan Pihak Kedua adalah selaku INVESTOR yang memiliki modal
sebesar RpS0.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah) untuk selanjutnya disebut
sebagai MODAL INVESTASI untuk Apotek Kenanga Sehat
. Bahwa Pihak Pertama dan Pihak Kedua adalah Pengelola Dana Investasi di Apotek Kenanga,
Sehat yang berlokasi di JI. Simpang 3 Pintu Air, Kelurahan Sungai Paring, Martapura,
Kalimantan Selatan 71213. Indonesia.
. Bahwa Pihak Pertama dan Pihak Kedua setuju untuk saling mengikatkan diri dalam suatu
perjanjian kerjasama Investasi dalam Peningkatan Modal Investasi di Apotek Kenanga Sehat
yang berlokasi di JI. Simpang 3 Pintu Air, Kelurahan Sungai Paring, Martapura, Kalimantan
Selatan 71213. Indonesia sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku,
|. Bahwa berdasarkan hal-hal tersebut di atas, kedua belah pihak menyatakan sepakat dan setuju
untuk mengadakan Perje
syarat sebagai berikut :
PASAL |
MAKSUD DAN TUJUAN
Pihak Pertama dan Pihak Kedua dalam perjanjian ini memberi DANA INVESTASI sebesar
Rp50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah), dan menyanggupi untuk melaksanakan
pengelolaan DANA INVESTASI tersebut.PASAL II
RUANG LINGKUP
Dalam pelaksanaan perjanjian ini, Pihak Pertama dan Pihak Kedua dalam perjanjian ini
memberi DANA INVESTASI sebesar Rp50.000.000,- (Lima Puluh Juta Rupiah), dan
menyanggupi untuk melaksanakan pengelolaan DANA INVESTASI tersebut.
Pihak Pertama dan Pihak Kedua dengan ini berjanji dan mengikatkan iri untuk
melaksanakan perputaran DANA INVESTASI pada Usaha Peningkatan Modal Investasi
Apotek Kenanga Schat yang berlokasi di J. Simpang 3 Pintu Air, Kelurahan S ring,
Martapura, Kalimantan Selatan 71213. Indonesia setelah ditandatanganinya perjanjian ini.
PASAL IIL
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
Dalam Perjanjian Kerjasama ini, Pihak Pertama memiliki Hak dan Kewajiban sebagai
berikut:
Memberikan DANA INVESTASI sebesar Rp25.000.000,- (Dua Puluh Lima Juta Rupiah),
Menerima hasil keuntungan atas pengelolaan DANA INVESTASI, sesuai dengan Pasal V
PASAL IV
HAK DAN KEWAMIBAN PIHAK KEDUA
Dalam Perjanjian Kerjasama Investasi Modal ini, Pihak Kedua memiliki Hak dan Kewajiban
sebagai berikut :
Memberikan DANA INVESTASI sebesar Rp25.000.000,- (Dua Puluh Lima Juta Rupiah),
Menerima hasil keuntungan atas pengelolaan DANA INVESTASI, sesuai dengan Pasal V
perjanj
PASAL V
PEMBAGIAN HASIL_
Dalam Perjanjian Kerjasama Investasi Modal ini, kedua belah pihak sepakat didalam hal
pembagian hasil investasi penyertaan dana sebagai berikut :
Kedua belah pihak sepakat dan setuju bahwa perjanjian kerjasama ini dilakukan
dengan cara pemberian keuntungan yang diperoleh dalam Usaha Peningkatan Modal
Investasi di Apotek Kenanga Sehat yang berlokasi di JI. Simpang 3 Pintu Air, Kelurahan
‘Sungai Paring, Martapura, Kalimantan Selatan 71213. Indonesia.
Bagi hasil yang dimaksud dalam ayat 1 diatas dilakukan dengan memperhitungkan biaya
investasi sebagaimana tersebut dalam pasal II ayat 1.
Bagi hasil yang dimaksud dalam ayat 2 di atas berlaku sampai dengan DANA INVESTASI
yang telah diserahkan sudah dikembalikan pada Pihak Pertama dan Pihak Kedua. Dengan
perhitungan 40% untuk pihak pertama, 40% untuk pihak kedua, dan 20% untuk
pengembangan apotek.PASAL VI
KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEUR)
|. Yang termasuk dalam Force Majeur adalah akibat dari kejadian-kejadian diluar kuasa dan
kehtendak dari kedua belah pihak diantaranya termasuk tidak terbatas bencana alam, banjir,
badai, topan, gempa bumi, kebakaran, perang, huru-hara, pemberontakan, demonstrasi,
pemogokan, kegagalan investasi
. Jka dalam pelaksanaan perjanjian ini terhambat ataupun tertunda baik secara keseluruhan
ataupun sebagian yang dikarenakan hal-hal tersebut dalam ayat 1 diatas, maka Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tidak mengganti sejumlah Dana Investasi,
PASAL VII
WANPRESTASI
Dalam hal salah satu pihak telah melanggar kewajibannya yang tercantum dalam salah satu
Pasal perjanjian ini, telah cukup bukti dan tanpa perlu dibuktikan lebih lanjut, bahwa pihak
yang melanggar tersebut telah melakukan tindakan Wanprestasi.
. Pihak yang merasa dirugikan atas tindakan Wanprestasi tersebut dalam ayat 1 diatas, berhak
meminta ganti kerugian dari pihak yang melakukan wanprestasi tersebut atas sejumlah
kerugian yang dideritanya, kecuali dalam hal kerugian tersebut disebabkan arena adanya
suatu keadaan memaksa, seperti tercantum dalam Pasal VI.
PASAL VIII
PERSELISIHAN
Bilamana dalam pelaksanaan perjanjian Kerjasama ini terdapat perselisihan antara kedua
belah pihak baik dalam pelaksanaannya ataupun dalam penafsiran salah satu Pasal dalam
perjanjian ini, maka kedua belah pihak sepakat untuk sedapat mungkin menyelesaikan
perselisihan tersebut dengan cara musyawarah.
PASAL IX
ATURAN PENUTUP
Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini apabila dikemudian
hari dibutubkan dan dipandang perlu akan ditetapkan tersendiri secara musyawarah dan
selanjutnya akan ditetapkan dalam suatu ADDENDUM yang berlaku mengikat bagi kedua
belah pihak, yang akan direkatkan dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Perjanjian ini.
Demikianlah surat perjanjian kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua), untuk masing-
rmasing pihak, yang ditandatangani di atas kertas bermaterai cukup, yang masing-masing
‘mempunyai kekuatan hukum yang sama dan berlaku sejak ditandatangani.
Martapura, 25 Januari 2023
Pihak Pertama . Pihak Kedua
y@ @
* storena
1DAKx203861 -
apt. Auliawati, S.Farm apt. Febrina Susilawati, S.Farm