SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENJADI PEGAWAI BLUD

YANG BERASAL DARI TENAGA PROFESIONAL LAINNYA
RSUD dr. SOEDARSO PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suryani
Tempat/tanggal lahir : Pontianak,20-17-1994
Alamat Domisili : Desa Kapur Dusun Parit Mayor
Jenis Ketenagaan : Keperawatan
Nomor HP/WA : 085732985220

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya bersedia melakukan tugas sebagai Pegawai BLUD RSUD dr. Soedarso
2. Saya bersedia bekerja dalam shift 24 (dua puluh empat) jam.
3. Saya bersedia menerima jasa Pegawai BLUD atau kompensasi sesuai ketentuan yang berlaku.

4. Saya bersedia dikontrak selama jangka waktu 1 (satu) tahun.

Demikian Surat Pernyataan ini, saya buat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dan tekanan
dari pihak manapun, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

12 Juni 2023
……………..…, ..……………….……..
Yang membuat pernyataan,

( …………….………………….…… )

Keterangan : diketik dan ditandatangani bermaterai

 SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MENJADI PEGAWAI BLUD
YANG BERASAL DARI TENAGA PROFESIONAL LAINNYA
RSUD dr. SOEDARSO PROVINSI KALIMANTAN BARAT
TAHUN 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suryani
Tempat/tanggal lahir : Pontianak,20-17-1994
Alamat Domisili : Desa Kapur Dusun Parit Mayor
Jenis Ketenagaan : Keperawatan
Nomor HP/WA : 085732985220

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

5. Saya bersedia melakukan tugas sebagai Pegawai BLUD RSUD dr. Soedarso
6. Saya bersedia bekerja dalam shift 24 (dua puluh empat) jam.
7. Saya bersedia menerima jasa Pegawai BLUD atau kompensasi sesuai ketentuan yang berlaku.

8. Saya bersedia dikontrak selama jangka waktu 1 (satu) tahun.

Demikian Surat Pernyataan ini, saya buat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dan tekanan
dari pihak manapun, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

12 Juni 2023
……………..…, ..……………….……..
Yang membuat pernyataan,

( …………….………………….…… )

Keterangan : diketik dan ditandatangani bermaterai