SURAT KETERANGAN SEHAT

SOP/PKESAMBEN/
No. Dokumen :
JBG/PU/….

SOP No. Revisi : 01

Tanggal Terbit : 01 Agustus 2021

Halaman : 1/3

BLUD drg. RRSN Hidajati FL

PUSKESMAS Pembina Tk I
KESAMBEN NIP. 197011132006042007
1. Pengertian pemeriksaan bagi pengunjung yang akan memeriksakan kesehatannya
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk melngeluarkan surat
keterangan sehat
3. Kebijakan SK Kepala BLUD Puskesmas Kesamben Kabupaten Jombang
No.188.4/11/415.27/2021 Tentang Jenis-Jenis Pelayanan di Puskesmas
Kesamben
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2015
tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer
5. Alat dan 1. Stetoskop
Bahan 2. Tensimeter
3. Termometer
4. Timbangan berat badan
5. Meteran tinggi badan
6. buku Ishihara
7. Rekam medis

6. Prosedur/ 1. Petugas memanggil pasien masuk ruangan,

Langkah-
langkah 2. Petugas melakukan anamnesa pada pasien,
3. Petugas melakukan pengukuran tanda-tanda vital meliputi Tekanan darah, nadi,
berat badan, tinggi badan dan tes buta warna
4. Petugas memasukan hasil pemeriksaan di aplikasi simpus
5. Hasil pemeiksaan di cetak dan ditandatangani dokter
6. surat keterangan diberikan kepada pasien.

1/2
7. Diagram alir
Petugas memanggil pasien masuk
ruangan

Anamnese pasien

Pemeriksaan fisik dan penunjang

Hasil pemeriksaan dimasukkan aplikasi simpus

Cetak Surat ketengan

Tanda tangan dokter pemeriksa

8. Hal-hal Tanya pasien menderita gangguan visus

yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait Laboratorium
10. Dokumen Rekam Medik Pasien
terkait
11. Rekaman
historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal diberlakukan
perubahan 1
2

2/2