PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

BALAI PENYULUHAN KB
KECAMATAN KEMANGKON
Jalan Raya Panican No. 04 Telp. -
PURBALINGGA 53381

Kemangkon, 23 Oktober 2019

No : 075 / 2019
Hal : Permohonan Ijin Siswa Menjadi Relawan
Lampiran : Surat Tugas

Kepada Yth
Kepala Sekolah SMA N 1 Kejobong
Kabupaten Purbalingga

Di Purbalingga

Dengan Hormat

Berkaitan dengan Peringatan Hari Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) Sedunia Tingkat
Kecamatan Kemangkon yang akan diselenggarakan pada tanggal 24 Oktober 2019 di
Kampung KB Sekar Kinasih Desa Pelumutan dan kebutuhan tenaga pelaksana kegiatan,
maka dengan ini kami mohon kesediaan Bapak /Ibu untuk mengijinkan siswa yang namanya
tercantum dalam surat tugas terlampir untuk mengikuti acara tersebut sebagai Relawan
KKBPK.

Demikian permohonan ini kami sampaikan dengan harapan besar untuk dapat dikabulkan.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
BALAI PENYULUHAN KB
KECAMATAN KEMANGKON
Jalan Raya Panican No. 04 Telp. -
PURBALINGGA 53381

SURAT TUGAS
No : 076 / 2019

Dalam rangka peringatan Hari Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) Sedunia Tingkat
Kecamatan Kemangkon pada tanggal 24 Oktober 2019 di Kampung KB Desa Sekar Kinasih
Desa Pelumutan Kecamatan Kemangkon Kab. Purbalingga, maka dengan ini kami
menugaskan nama-nama di bawah ini :

1. BAGUS EKA SAPUTRA (3314), Kelas XII / MIPA 1

2. ANAS MUMIN ANASIR (3299), Kelas XII / MIPA 1
3. GANGSAR FADHIYATHA AMMARSYA (3363), Kelas XII / MIPA 1
4. HARTINI (3366), Kelas XII / MIPA 1
5. SELLY DESTIKA ANGGRAENI (3450), Kelas XII / MIPA 1
6. AISYAH NURUL RUFAH (3287), Kelas XII / MIPA 1
7. AJENG RISKA (3288), Kelas XII / MIPA 1

sebagai RELAWAN KKBPK dengan gugus tugas sebagai berikut :

1. Membantu pelaksanaan Cuci Tangan Massal,

2. Mengorganisasi pelaksanaan Cap Tangan Warna Massal,
3. Membantu pelaksanaan Gerakan Makan Buah dan Ikan,
4. Membantu pendokumentasian dan publikasi kegiatan.

Demikian surat ini kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Kemangkon, 23 Oktober 2019

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
BALAI PENYULUHAN KB
KECAMATAN KEMANGKON
Jalan Raya Panican No. 04 Telp. -
PURBALINGGA 53381