BPKH 02
BPKH 02
Guru Besar
Sekolah …………………………………………
Rujukan sekolah :
Tarikh:
Pegawai Perubatan,
Hospital / Klinik.........................................
Tuan,
PEMERIKSAAN PERUBATAN
2. Berhubung dengan perkara di atas, pihak kami memohon jasa baik tuan bagi mendapatkan
kemudahan untuk menjalani pemeriksaan perubatan ke atas pembawa surat ini iaitu
............................................................... No. Sijil Kelahiran ............................... Tahun ..........................
3. Saya memohon jasa baik tuan agar segala butiran dan hasil pemeriksaan dapat dikembalikan
kepada pihak kami untuk tindakan selanjutnya.
.............................................
Guru Besar
s.k. PPD.