MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI PENILAIAN
TARGET
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUME
Dokumen KOMP M V A T
N
1 melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; laporan 3 10

2 melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada Lembar hasil lab 3 10

pelayanan kebidanan;
3 merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai laporan 3 10
kesimpulan;
4 Formulir ic 3 10
memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent;
5 melakukan tindakan pencegahan infeksi; Logbook 3 10

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenisasi/ personal Logbook 3 10

hygiene
7 memberikan vitamin/suplemen pada klien/ asuhan kebidanan Logbook 3 10
kasus fisiologis;
8 laporan 3 10
melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil;
9 memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada Logbook 3 10
individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan;
10 melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis; dokumen 3 10
11 melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; dokumen 3 10
12 melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis; dokumen 3 10
13 melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis; dokumen 3 10
14 melakukan pengkajian pada ibu nifas; laporan 3 10

15 melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai laporan 3 10

dengan hari ke tiga pasca persalinan (KF 1);
16 melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca laporan 3 10
persalinan (KF 2)
17 melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca laporan 3 10
persalinan (KF 3);
18 melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis laporan 3 10
ringan dengan pendampingan;
19 melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada dokumen 3 10
persalinan normal;
20 melakukan asuhan bayi baru lahir normal; dokumen 3 10

21 melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi dokumen 3 10

Berat Lahir Rendah (BBLR);

22 memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang laporan 3 10

kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan;
23 melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan dokumen 3 10
kondom;

24 memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang laporan 3 10

kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana
(KB) pada individu/keluarga sesuai kebutuhan;

25 melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup laporan 3 10

sehat untuk remaja termasuk personal hygiene dan nutrisi;

melakukan pendataan sasaran pada individu

26 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu dokumen 3 10
menyusui/ bayi dan balita) di wilayah kerja Puskesmas
melalui kunjungan rumah;

melakukan tabulasi sasaran pada individu

27 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu dokumen 3 10
menyusui/ bayi dan balita);

28 mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) dokumen 3 10

atau Musyawarah Masyarakat Desa (MMD);

29 melaksanakan pelayanan kebidanan di laporan 3 10

Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga Berencana (KB) atau
tempat lain sesuai penugasan; dan
30 melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program Logbook 3 10
pemerintah pada anak sekolah;

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI Nama:
NIP:
30 Butir Uraian Tugas Jabatan Bidan Mahir Berikut Hasil Kerja berda
1. melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 1. laporan hasil kajian a
2. melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan; 2. lembar hasil laborato
3. merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan; 3. laporan hasil asuhan
4. memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent; 4. formulir persetujuan
5. melakukan tindakan pencegahan infeksi; 5. logbook pelaksanaan
6. Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenisasi/ personal hygiene 6. logbook pemberian n
7. memberikan vitamin/suplemen pada klien/ asuhan kebidanan kasus fisiologis; 7. logbook pemberian v
8. melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas Ibu hamil; 8. laporan pelaksanaan
9. memberikan KIE tentang kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan; 9. logbook pemberian K
10. melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis; 10. dokumen asuhan Ka
11. melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; 11. dokumen asuhan Ka
12. melakukan asuhan Kala III Persalinan fisiologis; 12. dokumen asuhan Ka
13. melakukan asuhan Kala IV Persalinan fisiologis; 13. dokumen asuhan Ka
14. melakukan pengkajian pada ibu nifas; 14. laporan hasil kajian
15. melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan (K 15. laporan asuhan keb
16. melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 16. laporan asuhan keb
17. melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3); 17. laporan asuhan keb
18. melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan pendampingan; 18. laporan asuhan keb
19. melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal; 19. dokumen fasilitasi I
20. melakukan asuhan bayi baru lahir normal; 20. dokumen asuhan ba
21. melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR); 21. dokumen penangan
22. memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/k 22. laporan pemberian
23. melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; 23. dokumen pelayanan
24. memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempua 24. laporan pemberian
25. melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk per 25. laporan pelaksanaa
26. melakukan pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nif 26. dokumen pendataa
27. melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ 27. dokumen tabulasi s
28. mengikuti pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Des 28. dokumen pelaksana
29. melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga Berencana (KB) 29. laporan pelayanan k
30. melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah; 30. logbook melakukan
Berikut Hasil Kerja berdasarkan Uraian Tugas Jabatan Bidan Terampil, meliputi:
1. laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis; laporan
2. lembar hasil laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan; Lembar hasil lab
3. laporan hasil asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan; laporan
4. formulir persetujuan tindakan asuhan kebidanan; Formulir ic
5. logbook pelaksanaan tindakan pencegahan infeksi; Logbook
6. logbook pemberian nutrisi dan rehidrasi/oksigenisasi/personal hygiene; Logbook
7. logbook pemberian vitamin/suplemen pada klien asuhan kebidanan/kasus fisiologiLogbook
8. laporan pelaksanaan kegiatan asuhan kelas ibu hamil; laporan
9. logbook pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibuLogbook
10. dokumen asuhan Kala I persalinan fisiologis; dokumen
11. dokumen asuhan Kala II persalinan fisiologis; dokumen
12. dokumen asuhan Kala III persalinan fisiologis; dokumen
13. dokumen asuhan Kala IV persalinan fisiologis; dokumen
14. laporan hasil kajian pada ibu nifas; laporan
15. laporan asuhan kebidanan pada masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca laporan
16. laporan asuhan kebidanan pada masa nifas hari ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2); laporan
17. laporan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 – 42 pasca persalinan (KF3); laporan
18. laporan asuhan kebidanan pada gangguan psikologi ringan; laporan
19. dokumen fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada persalinan normal; dokumen
20. dokumen asuhan bayi baru lahir normal; dokumen
21. dokumen penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLdokumen
22. laporan pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anlaporan
23. dokumen pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom; dokumen
24. laporan pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan r laporan
25. laporan pelaksanaan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untulaporan
26. dokumen pendataan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hami dokumen
27. dokumen tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ dokumen
28. dokumen pelaksanaan kegiatan Survei Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Mas dokumen
29. laporan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung Keluarga Berencana laporan
30. logbook melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada Logbook
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : MAHIR
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUME
Dokumen KOMP M V A T
N
1 melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; laporan 3 10

2 melakukan pemeriksaan laboratorium pada pada ibu sebelum hamil, 3 10

Lembar hasil lab
ibu hamil, ibu bersalin dan ibu nifas;

3 merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan; laporan 3 10

4 melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA); laporan 3 10

5 melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit laporan 3 10

pada ibu hamil dengan kolaborasi;

6 melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT); laporan 3 10

7 melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil; laporan 3 10

8 melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan 3 10

dokumen
kolaborasi;
melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan
9 kolaborasi; laporan 3 10

memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

10 Logbook 3 10
kesehatan ibu pada individu/keluarga sesuai dengan kebutuhan;

11 melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis; laporan 3 10

12 melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis; dokumen 3 10

13 melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; dokumen 3 10
14 1melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; dokumen 3 10
15 melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; dokumen 3 10
16 melakukan pengkajian pada ibu nifas; laporan 3 10

melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke

17 laporan 3 10
tiga pasca persalinan (KF 1);

melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca

18 laporan 3 10
persalinan (KF 2);

19 melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca 3 10

laporan
persalinan (KF 3);
20 melakukan asuhan bayi baru lahir normal; dokumen 3 10

melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui

21 laporan 3 10
pembersihan jalan nafas dan pemberian ventilasi tekanan positif;

22 melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat 3 10

laporan
serta menjaga luka tali pusat tetap bersih dan kering;

melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam – 48 jam pasca

23 kelahiran (KN 1); dokumen 3 10

melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 – hari ke 7

24 dokumen 3 10
pasca kelahiran (KN 2);
melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 – hari ke 28
25 pasca kelahiran (KN 3); dokumen 3 10

melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

26 Terpadu Balita Sakit (MTBS); laporan 3 10

melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen

27 laporan 3 10
Terpadu Bayi Muda (MTBM);

melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak

28 balita, dan anak prasekolah; laporan 3 10

memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

29 laporan 3 10
kesehatan anak pada individu/keluarga sesuai kebutuhan;

memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten

30 (caten); laporan 3 10

31 melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik; laporan 3 10

32 melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS); laporan 3 10

memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

33 kesehatan reproduksi perempuan dan Keluarga Berencana (KB) pada laporan 3 10
individu/keluarga sesuai kebutuhan;

34 melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga 3 10

laporan
Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita);

melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus

35 laporan 3 10
kekerasan pada wanita dan anakanak;

36 mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan; laporan 3 10

37 melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on 3 10

laporan
call/sepi klien);
melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program
38 pemerintah; dan Logbook 3 10

39 melaksanakan skrining hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir; 3 10

laporan

Nilai Akhir :
KETERANGAN : Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI Nama:
NIP:
39 Butir Uraian Tugas Jabatan Bidan Mahir
Berikut 39 butir kegiatan / uraian tugas jabatan Bidan Mahir, meliputi: Berikut Hasil Kerja berdasark

1. melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 1. laporan hasil kajian asuh
2. melakukan pemeriksaan laboratorium pada pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin da 2. lembar hasil laboratorium
3. merencanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan; 3. laporan hasil asuhan keb
4. melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA); 4. catatan kebidanan/lapor
5. melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan k 5. catatan kebidanan/lapor
6. melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT); 6. laporan imunisasi Tetanu
7. melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil; 7. laporan pelaksanaan keg
8. melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi; 8. dokumen penatalaksaan
9. melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi; 9. laporan penanganan kas
10. memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada individu/k 10. logbook pemberian Kom
11. melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis; 11. laporan pengkajian pad
12. melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis; 12. dokumen asuhan kala I
13. melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; 13. dokumen asuhan kala II
14. melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; 14. dokumen asuhan kala II
15. melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; 15. dokumen asuhan kala IV
16. melakukan pengkajian pada ibu nifas; 16. laporan hasil kajian pad
17. melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan 17. laporan asuhan kebidan
18. melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2); 18. laporan asuhan kebidan
19. melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3); 19. laporan asuhan kebidan
20. melakukan asuhan bayi baru lahir normal; 20. dokumen asuhan bayi b
21. melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan21. laporan penanganan aw
22. melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pus 22. laporan penanganan aw
23. melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam – 48 jam pasca kelahiran (KN 1); 23. dokumen asuhan pelay
24. melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 – hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2); 24. dokumen asuhan pelay
25. melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 – hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3); 25. dokumen asuhan pelay
26. melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS); 26. laporan anamnesa dan
27. melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 27. laporan anamnesa dan
28. melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prase 28. laporan tumbuh kemba
29. memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada individu/ 29. laporan pemberian Kom
30. memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten (caten); 30. laporan imuniasi Difteri
31. melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik; 31. laporan pelayanan Kelu
32. melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS); 32. laporan deteksi dini ben
33. memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi perempu 33. laporan pemberian Kom
34. melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu ni34. laporan pemetaan sasa
35. melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan ana 35. laporan asuhan kebidan
36. mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan; 36. laporan kegiatan lokaka
37. melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien); 37. laporan dan jadwal tuga
38. melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah; dan 38. logbook; dan
39. melaksanakan skrining hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir; 39. laporan skrining SHK; da
Berikut Hasil Kerja berdasarkan Uraian Tugas Jabatan Bidan Mahir, meliputi:

1. laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis; laporan
2. lembar hasil laboratorium pada pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan
Lembar hasil lab
3. laporan hasil asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan; laporan
4. catatan kebidanan/laporan pelaksanaan pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu klaporan
5. catatan kebidanan/laporan deteksi dini terhadap terhadap penyulit, komplikasi, a laporan
6. laporan imunisasi Tetanus Toxoid; laporan
7. laporan pelaksanaan kegiatan asuhan kelas ibu hamil; laporan
8. dokumen penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi; dokumen
9. laporan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi; laporan
10. logbook pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibLogbook
11. laporan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis; laporan
12. dokumen asuhan kala I persalinan fisiologis; dokumen
13. dokumen asuhan kala II persalinan fisiologis; dokumen
14. dokumen asuhan kala III persalinan fisiologis; dokumen
15. dokumen asuhan kala IV persalinan fisiologis; dokumen
16. laporan hasil kajian pada ibu nifas; laporan
17. laporan asuhan kebidanan pada masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca laporan
18. laporan asuhan kebidanan pada masa nifas hari ke 4 – 28 pasca persalinan (KF2); laporan
19. laporan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29 – 42 pasca persalinan (KF3); laporan
20. dokumen asuhan bayi baru lahir normal; dokumen
21. laporan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan na laporan
22. laporan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga lukalaporan
23. dokumen asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam – 48 jam pasca kelahiran (KN 1)dokumen
24. dokumen asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 – hari ke 7 pasca kelahiran ( dokumen
25. dokumen asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 – hari ke 28 pasca kelahiran dokumen
26. laporan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit laporan
27. laporan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda laporan
28. laporan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah anak; laporan
29. laporan pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anlaporan
30. laporan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten (caten); laporan
31. laporan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik; laporan
32. laporan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS); laporan
33. laporan pemberian Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan r laporan
34. laporan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ laporan
35. laporan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita laporan
36. laporan kegiatan lokakarya mini bulanan dan tribulanan; laporan
37. laporan dan jadwal tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klilaporan
38. logbook; dan Logbook
39. laporan skrining SHK; dan laporan
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG PENYELIA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : Penyelia
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUME
Dokumen N KOMP M V A T
melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka
1 Logbook 3 10
melakukan upaya preventif;

FC. Catatan
2 memberikan oksigenasi kompleks; 3 10
Keperawatan

FC. Catatan
3 memberikan nutrisi enteral; 3 10
Keperawatan

FC. Catatan
4 memberikan nutrisi parenteral; 3 10
Keperawatan

melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan FC. Catatan

5 5 20
keperawatan; Keperawatan

FC. Catatan
6 melakukan perawatan luka; Keperawatan
3 10

melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat FC. Catatan

7 3 5
darurat/bencana/kritikal; Keperawatan

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

FC. Catatan
8 intervensi pembedahan dengan risiko rendah (bedah Keperawatan
3 10
minor) pada tahap pre-operasi;

melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan

FC. Catatan
9 intervensi pembedahan dengan risiko rendah (bedah Keperawatan
3 10
minor) pada tahap post-operasi;

melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan Mencakup

10 3 10
keperawatan; format diatas

mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada FC. Format

11 3 5
individu dalam rangka melakukan upaya promotif; Pengkajian

12 melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi; Fc. Catatan 2 5

Keperawatan

Nilai Akhir :
KETERANGAN : Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI Nama:
NIP:
44 Butir Uraian Tugas Jabatan Bidan Penyelia
Berikut 44 butir kegiatan / uraian tugas jabatan Bidan Penyelia, meliputi: Berikut Hasil Kerja berdasark

1. melakukan pengkajian ibu hamil patologis; 1. laporan hasil kajian asuh

2. memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus dengan penyulit/patol 2. formulir persetujuan tind
3. mengidentifikasi kematian janin intra uterin; 3. dokumen kematian janin
4. melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi; 4. laporan penanganan kas
5. melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada kelompok/m 5. laporan pelaksanaan Kom
6. melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis; 6. laporan hasil kajian asuh
7. melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara kol 7. dokumen asuhan kala I p
8. melakukan asuhan Kala II persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara kol 8. dokumen asuhan kala II p
9. melakukan asuhan Kala III persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara ko 9. dokumen asuhan kala III
10. melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara k 10. dokumen asuhan kala IV
11. melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolabora 11. laporan asuhan masa n
12. melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas; 12. laporan tindakan bantu
13. melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang secar 13. laporan asuhan kebidan
14. melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan pen14. laporan tindakan penan
15. melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara ko 15. laporan persiapan tinda
16. melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi; 16. catatan kebidanan/lapo
17. melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit; 17. laporan konseling ASI p
18. melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti observasi transfusi dar 18. laporan pemberian pela
19. melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi; 19. laporan resusitasi bayi b
20. melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui kompresi jantung secara kol 20. laporan penanganan aw
21. melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) 21. laporan penanganan aw
22. melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam – 48 jam pasca kelahiran (KN 1); 22. dokumen asuhan pelay
23. melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 – hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2); 23. dokumen asuhan pelay
24. melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 – hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3); 24. dokumen asuhan pelay
25. melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang bali 25. dokumen Kuesioner Pra
26. memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada kelompo 26. laporan pelaksanaan Ko
27. melakukan evaluasi cakupan imunisasi; 27. laporan evaluasi cakupa
28. melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah me28. laporan evaluasi peman
29. melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval; 29. laporan pemasangan da
30. melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta; 30. dokumen pemasangan
31. melakukan pemasangan/pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR); 31. laporan pemasangan/p
32. melakukan skrining kanker serviks; 32. laporan skrining kanker
33. memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi dan Ke 33. laporan pelaksanaan Ko
34. menilai tumbuh kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh kembang remaja; 34. log tumbuh kembang re
35. melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana ( 35. laporan evaluasi bulana
36. merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Kel 36. dokumen rumusan renc
37. melaksanakan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Ke 37. dokumen pelaksanaan
38. melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluha38. laporan pemberian pela
39. melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan Upaya Kesehatan Berb 39. laporan evaluasi Posyan
40. melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah; 40. laporan pelaksanaan asuh
41. mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan pe41. laporan koordinasi pelaks
42. melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya; 42. laporan pembinaan dan p
43. melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan; 43. rekam medik; dan
44. menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan. 44. dokumen rapat koordina
Berikut Hasil Kerja berdasarkan Uraian Tugas Jabatan Bidan Penyelia, meliputi:

1. laporan hasil kajian asuhan kebidanan ibu hamil patologis;

2. formulir persetujuan tindakan asuhan kebidanan;
3. dokumen kematian janin intra uterin;
4. laporan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi;
5. laporan pelaksanaan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan;
6. laporan hasil kajian asuhan kebidanan pada ibu bersalin patologis;
7. dokumen asuhan kala I persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta;
8. dokumen asuhan kala II persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta;
9. dokumen asuhan kala III persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta;
10. dokumen asuhan kala IV persalinan dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta;
11. laporan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi;
12. laporan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas;
13. laporan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang secara kolaborasi;
14. laporan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan penyulit/komplikasi/penyakit secara kolabora
15. laporan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi;
16. catatan kebidanan/laporan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi secara kolaborasi;
17. laporan konseling ASI pada ibu dengan penyulit;
18. laporan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti observasi transfusi darah, observasi intake dan output cairan/ba
19. laporan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi;
20. laporan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi;
21. laporan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pembersihan dan pemberian salep
22. dokumen asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam – 48 jam pasca kelahiran (KN 1);
23. dokumen asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 – hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2);
24. dokumen asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 – hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3);
25. dokumen Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP);
26. laporan pelaksanaan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan
27. laporan evaluasi cakupan imunisasi;
28. laporan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan,
29. laporan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval;
30. dokumen pemasangan AKDR post placenta;
31. laporan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR);
32. laporan skrining kanker serviks;
33. laporan pelaksanaan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi dan Keluarga Berencana (KB) pada kelom
34. log tumbuh kembang remaja;
35. laporan evaluasi bulanan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB);
36. dokumen rumusan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu n
37. dokumen pelaksanaan intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/i
38. laporan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS)
39. laporan evaluasi Posyandu, Posbindu dan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) lainnya;
40. laporan pelaksanaan asuhan kebidanan/jadwal tugas di kamar bedah;
41. laporan koordinasi pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan pemangku kepentingan terkait;
42. laporan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan kepada bidan dengan jenjang terampil dan mahir;
43. rekam medik; dan
44. dokumen rapat koordinasi teknis bidan.
masyarakat sesuai kebutuhan;

ikasi/penyakit secara kolaborasi;

si intake dan output cairan/balance cairan, memasang oksigenasi, memasang infus, pemberian obat melalui oral injeksi, pemasangan Naso

bersihan dan pemberian salep mata;

/masyarakat sesuai kebutuhan;

an penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini penyimpang

rga Berencana (KB) pada kelompok/masyarakat sesuai kebutuhan;

ga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita);

rencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita);
Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA);
pentingan terkait;
oral injeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT), pemberian nutrisi melalui sonde lambung;

an intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP);
embangan (KPSP);
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI TARGET PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUME
Dokumen KOMP M V A T
N
melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
1 FC. Format CPPT 3 10
individu;
memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
2 Logbook 2 5
dasar/lanjut;
FC. Format CPPT
3 merumuskan diagnosa keperawatan pada individu; (catatan 3 10
Keperawatan)

merumuskan tujuan keperawatan pada individu

FC. Catatan
4 dalam rangka menyusun rencana tindakan Keperawatan
3 10
keperawatan;

merumuskan tujuan keperawatan pada keluarga

FC. Catatan
5 dalam rangka menyusun rencana tindakan 3 10
Keperawatan
keperawatan;

menetapkan tindakan keperawatan pada individu

FC. Catatan
6 dalam rangka menyusun rencana tindakan Keperawatan
3 10
keperawatan;
melakukan pendidikan kesehatan pada individu
7 Lembar Edukasi 3 10
pasien;
8 melakukan preseptorship dan mentorship; Logbook 2 5
melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan
9 pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat Logbook 3 10
primer;
melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
10 Logbook 3 20
asuhan keperawatan;

mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonari

FC. Catatan
11 arteri, cvp dalam rangka tindakan keperawatan Keperawatan
2 5
spesifik terkait kasus dan kondisi pasien;

12 memantau pemberian elektrolit kosentrasi tinggi; FC. Catatan 2 5

Keperawatan
FC. Catatan
13 Melakukan perawatan luka Keperawatan
2 5

melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan

14 dalam rangka melaksanakan fungsi pengarahan dalam LAPORAN 3 10
pelaksanaan pelayanan keperawatan;

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI Nama:
NIP:
29 Butir Uraian Tugas Jabatan Bidan Ahli Pertama
Berikut 29 butir kegiatan / uraian tugas jabatan Bidan Ahli Pertama, meliputi: Berikut Hasil Kerja berdasark

1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis; 1. laporan kajian asuhan ke

2. Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis; 2. laporan perencanaan asu
3. Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis; 3. laporan asuhan kebidana
4. Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis; 4. laporan pengkajian pada
5. Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; 5. dokumen asuhan Kala I p
6. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; 6. dokumen asuhan kala II p
7. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; 7. dokumen asuhan Kala III
8. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; 8. dokumen asuhan Kala IV
9. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; 9. dokumen pengkajian pad
10. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis; 10. laporan asuhan kebidan
11. Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi; 11. laporan persiapan pre o
12. Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada i 12. laporan Komunikasi Info
13. Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD); 13. catatan kebidanan/lapo
14. Melakukan asuhan neonatal esensial; 14. laporan asuhan neonat
15. Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam – 48 jam paska kelahiran (KN1); 15. laporan asuhan pelayan
16. Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 – hari ke 7 paska kelahiran (KN2) ; 16. laporan asuhan pelayan
17. Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 – hari ke 28 paska kelahiran (KN3); 17. laporan asuhan pelayan
18. Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi; 18. Laporan konseling kese
19. Memfasilitasi konseling pra nikah; 19. laporan konseling pra n
20. Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB); 20. laporan konseling kelua
21. Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan masyarakat; 21. dokumen pemetaan sas
22. Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia; 22. laporan pembinaan kelu
23. Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan desa; 23. laporan pelaksanaan m
24. Melaksanakan tugas jaga shift malam; 24. laporan dan jadwal tuga
25. Melakukan asuhan kebidanan di kamar bedah; 25. laporan pelaksanaan as
26. Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan kegiatan UKM terkait p 26. dokumen identifikasi ke
27. Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan komplikasi; 27. laporan pemantauan pe
28. Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Puskesmas; dan 28. laporan monitoring dan
29. Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) d 29. laporan skrining Penceg
ertama
Berikut Hasil Kerja berdasarkan Uraian Tugas Jabatan Bidan Ahli Pertama, meliputi:

1. laporan kajian asuhan kebidanan ibu hamil fisiologis;

2. laporan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis;
3. laporan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis;
4. laporan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis;
5. dokumen asuhan Kala I persalinan fisiologis;
6. dokumen asuhan kala II persalinan fisiologis;
7. dokumen asuhan Kala III persalinan fisiologis;
8. dokumen asuhan Kala IV persalinan fisiologis;
9. dokumen pengkajian pada ibu nifas fisiologis;
10. laporan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis;
11. laporan persiapan pre operasi obstetri ginekologi;
12. laporan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan kebutuh
13. catatan kebidanan/laporan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD);
14. laporan asuhan neonatal esensial;
15. laporan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam – 48 jam paska kelahiran (KN1);
16. laporan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 – hari ke 7 paska kelahiran (KN2);
17. laporan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 – hari ke 28 paska kelahiran (KN3);
18. Laporan konseling kesehatan reproduksi;
19. laporan konseling pra nikah;
20. laporan konseling keluarga berencana (KB);
21. dokumen pemetaan sasaran dan analisis data pada keluarga dan masyarakat;
22. laporan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia;
23. laporan pelaksanaan musyawarah perencanaan pembangunan desa;
24. laporan dan jadwal tugas jaga shift malam;
25. laporan pelaksanaan asuhan kebidanan di kamar bedah;
26. dokumen identifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas;
27. laporan pemantauan pelaksanaan persalinan dan pencegahan komplikasi;
28. laporan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Puskesmas; dan
29. laporan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis, hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau Rumah Sakit;
eluarga sesuai dengan kebutuhan;

nan kebidanan di Puskesmas;

au Rumah Sakit;
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MUDA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUME TARGET
Dokumen N KOMP M V A T
memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan
1 Logbook 3 10
dasar/lanjut;
melakukan pendidikan kesehatan pada individu
2 Logbook 3 10
pasien;
3 melakukan preseptorship dan mentorship; Logbook 2 5
Memberikan Intervensi Keperawatan pada klien FC. Catatan
4 dengan masalah komunikasi keperawatan
2 5

melaksanakan fungsi pengarahan pelaksanaan

5 pelayanan keperawatan sebagai ketua tim/perawat Logbook 3 10
primer;

melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan

6 dalam rangka melaksanakan fungsi pengarahan dalam Logbook 2 5
pelaksanaan pelayanan keperawatan;

melaksanakan evidence based practice dalam rangka Laporan Hasil Analisa

7 melakukan kegiatan peningkatan mutu dan Data dan Tindak Lanjut/ 1 1
pengembangan pelayanan keperawatan; PDSA

8 mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan; Logbook 2 5

melakukan sistem/metode pemberian asuhan

9 Logbook 2 5
keperawatan;

FC. Formulir Penilaian

10 melakukan penilaian kinerja perawat; Kinerja yg sudah diisi
3 10

melakukan program mutu klinik pelayanan FC. Laporan Mutu

keperawatan dalam rangka melakukan Pelayanan
11 1 5
pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan Keperawatan di
keperawatan; Ruangan

melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan FC. Laporan Movev,

12 Supervisi Pelayanan 2 5
keperawatan; Keperawatan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai

M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI Nama:
NIP:
Berikut 42 butir kegiatan / uraian tugas jabatan Bidan Ahli Muda, meliputi: Berikut Hasil Kerja berdasark

1. Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta; 1. laporan pengkajian ibu h
2. Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit penye 2. laporan perencanaan asu
3. Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis; 3. laporan asuhan kebidana
4. Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis; 4. laporan pengkajian pada
5. Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit penyerta; 5. laporan pengkajian ibu h
6. Memberikan asuhan Kala I persalinan fisiologis; 6. dokumen asuhan Kala I p
7. Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis; 7. dokumen asuhan kala II p
8. Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis; 8. dokumen asuhan Kala III
9. Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis; 9. dokumen asuhan Kala IV
10. Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolabor 10. dokumen asuhan Kala I
11. Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaboras 11. dokumen asuhan Kala I
12. Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolabora 12. dokumen asuhan Kala I
13. Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolabora 13. dokumen IV persalinan
14. Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis; 14. dokumen pengkajian pa
15. Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit penyerta; 15. laporan pengkajian pad
16. Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis; 16. laporan asuhan kebidan
17. Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan kebidanan; 17. laporan tindakan stabili
18. Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan pada kasus kebidanan pat 18. laporan tindakan penan
19. Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi; 19. dokumen asuhan kebid
20. Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan kebidanan pada kelompok atau 20. laporan pelaksanaan Ko
21. Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan keluarga dengan kondisi khusus; 21. laporan konseling ASI e
22. Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR); 22. laporan pemasangan da
23. Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta; 23. laporan pemasangan Al
24. Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK); 24. laporan pemasangan da
25. Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap; 25. laporan asuhan pre dan
26. Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 26. catatan kebidanan/lapo
27. Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu d 27. laporan Focus Group Di
28. Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB); 28. dokumen pembentukan
29. Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat Info29. dokumen pembentukan
30. Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP); 30. laporan Audit Maternal
31. Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam rangka mewujudkan keluarga seh 31. dokumen pelayanan Ke
32. Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan pembangunan kecamatan; 32. laporan perencanaan p
33. Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di Puskesmas/Rumah Sakit; 33. laporan pertemuan inte
34. Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan; 34. dokumentasi pelayanan
35. Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D 35. laporan monitoring dan
36. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan di tingkat kabupaten/kot 36. laporan monitoring dan
37. Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Ke 37. Rencana Usulan Kegiata
38. Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Ke 38. laporan tahunan Keseh
39. Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan kebidanan di Puske 39. dokumen kebutuhan al
40. Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) 40. laporan evaluasi kinerja p
41. Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang kebidanan di lingkungan internal 41. laporan evaluasi pelaksan
42. Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya promotif preventif pelayanan kebi 42. dokumen rancangan Kom
Berikut Hasil Kerja berdasarkan Uraian Tugas Jabatan Bidan Ahli Muda, meliputi:

1. laporan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta;

2. laporan perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta;
3. laporan asuhan kebidanan pada ibu hamil patologis;
4. laporan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis;
5. laporan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta;
6. dokumen asuhan Kala I persalinan fisiologis;
7. dokumen asuhan kala II persalinan fisiologis;
8. dokumen asuhan Kala III persalinan fisiologis;
9. dokumen asuhan Kala IV persalinan fisiologis;
10. dokumen asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
11. dokumen asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
12. dokumen asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
13. dokumen IV persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
14. dokumen pengkajian pada ibu nifas fisiologis;
15. laporan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit penyerta;
16. laporan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis;
17. laporan tindakan stabilisasi pada kasus kegawatdaruratan kebidanan;
18. laporan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan pada kasus kebidanan;
19. dokumen asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi;
20. laporan pelaksanaan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan keb
21. laporan konseling ASI eksklusif pada individu dan keluarga dengan kondisi khusus;
22. laporan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR);
23. laporan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta;
24. laporan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi bawah kulit (AKBK);
25. laporan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap;
26. catatan kebidanan/laporan atau rujukan komplikasi penggunaan alat kontrasepsi;
27. laporan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus;
28. dokumen pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB);
29. dokumen pembentukan kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (P
30. laporan Audit Maternal Perinatal (AMP);
31. dokumen pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA);
32. laporan perencanaan pembangunan kecamatan;
33. laporan pertemuan internal/antar unit di Puskesmas/Rumah Sakit;
34. dokumentasi pelayanan kebidanan;
35. laporan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D;
36. laporan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi;
37. Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
38. laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi;
39. dokumen kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ kabupaten/kota/provinsi/RS;
40. laporan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat kabupate
41. laporan evaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit; dan
42. dokumen rancangan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya promotif preventif pelayanan kebidanan;
masyarakat sesuai dengan kebutuhan;

nformasi Konseling Remaja (PIK-R);

s Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL);

/provinsi/RS;
n Reproduksi tingkat kabupaten/kota/provinsi;
as/ Rumah Sakit; dan
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MADYA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekara : AHLI MADYA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUME TARGET
Dokumen KOMP M V A T
N
melakukan pendidikan kesehatan pada
1 Lembar Edukasi 3 10
individu pasien;

Memberikan Intervensi Keperawatan pada FC. Pengkajian

2 Keperawatan dan 2 5
klien dengan masalah komunikasi Diagnosa

melakukan koordinasi teknis pelayanan

keperawatan dalam rangka melaksanakan
3 Logbook 2 5
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan
pelayanan keperawatan;

melaksanakan evidence based practice

4 dalam rangka melakukan kegiatan Laporan Hasil
2 5
peningkatan mutu dan pengembangan Penelitian
pelayanan keperawatan;

melakukan program mutu klinik pelayanan FC. Program

keperawatan dalam rangka melakukan Mutu Pelayanan
8 pengawasan/pengendalian terhadap Keperawatan di 2 5
Ruangan dan
pelayanan keperawatan; Unit Kerja

melaksanakan case finding/deteksi Laporan Case

10 finding/deteksi 2 5
dini/penemuan kasus baru; dini
melakukan follow up keperawatan pada
11 Laporan 3 10
keluarga dengan risiko tinggi;
Catatan
merawat pasien dengan pemberian obat Keperawatan dan
12 khusus yang berisiko tinggi; lembaran Catatan
2 5
Cairan

merawat pasien dengan kompleksitas dan

Catatan
13 risiko tinggi dan menggunakan alat 2 5
Keperawatan
kesehatan berteknologi tinggi;
Kajian dan
merancang kegiatan peningkatan mutu rekomendasi
14 1 1
profesi perawat; Pengembangan
Mutu Profesi

Kajian dan
rekomendasi
merancang sistem penghargaan dan hukum Pengembangan
15 1 1
bagi perawat; Sistem
Penghargaan dan
hukum

Program Kerja
terkait promosi di
16 merancang kegiatan promosi perawat; ruangan atau di
1 1
unit

melakukan program manajemen risiko

dalam rangka melakukan pengawasan/
17 Laporan FMEA 1 1
pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan;

melakukan manajemen pembiayaan efektif

dan efisien dalam rangka melakukan
18 Laporan tahunan 1 1
pengawasan/pengendalian terhadap
pelayanan keperawatan;
KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI Nama:
NIP:
Berikut 48 butir kegiatan / uraian tugas jabatan Bidan Ahli Madya, meliputi: Berikut Hasil Kerja berdasark

1. Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan; 1. laporan pemberian nutri
2. Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit penyerta; 2. laporan pengkajian ibu h
3. Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaboras 3. dokumen asuhan Kala I p
4. Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi 4. dokumen asuhan Kala II
5. Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaboras 5. dokumen asuhan Kala III
6. Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaboras 6. dokumen IV persalinan p
7. Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit penyerta; 7. laporan pengkajian pada
8. Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas patologis; 8. laporan asuhan kebidana
9. Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan kebidanan dengan kasus patalogis 9. laporan kolaborasi denga
10. Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan pengendalian lingkungan dan 10. laporan evaluasi pelaks
11. Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi Wanita (MOW); 11. laporan pelayanan kont
12. Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan kolaborasi 12. laporan penanganan ko
13. Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) dengan kolaborasi; 13. laporan penanganan ko
14. Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode Operasi Wanita (MOW) dengan kola 14. “laporan penanganan k
15. Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi permasalahan kebidanan komunitas 15. dokumen identifikasi m
16. Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang16. laporan kegiatan pemb
17. Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah perencanaan pembangunan kabupaten/ko 17. laporan musyawarah pe
18. Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan “Rep 18. laporan audit internal m
19. Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori keahlian pada jenjang di b 19. laporan kredensialing a
20. Melakukan assesment kompetensi Bidan “kategori keahlian pada jenjang di bawahnya; 20. laporan assesment kom
21. Melakukan pembinaan pelaksanaan Program” Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komp21. laporan pembinaan pel
22. Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka 22. laporan pertemuan pen
23. Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan mitra terkait Kesehatan I 23. laporan koordinasi Linta
24. Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas 24. laporan sosialisasi dan k
25. Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada kabupaten kota/instansi di 25. laporan sosialisasi prog
26. Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di kabupaten/kota/ provinsi; 26. laporan workshop tata
27. Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ antar bidang di Dinas Kesehatan; 27. laporan pertemuan ruti
28. Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan R 28. laporan supervisi fasilita
29. Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di unit pelayanan yang menjadi tan 29. laporan kunjungan kelil
30. Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau pulang dan pindah ke rawat 30. laporan supervisi keleng
31. Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan a 31. laporan bimbingan asuh
32. Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasuskas 32. laporan pre dan post co
33. Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D 33. laporan monitoring dan
34. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan di tingkat kabupaten/kot 34. laporan monitoring dan
35. Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasi 35. rancangan Rencana Lim
36. Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kelua36. rancangan Rencana Keg
37. Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) Kebidanan; 37. Standar Prosedur Opera
38. Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan kebidanan tingkat n 38. dokumen kebutuhan ke
39. Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan kebidanan di rumah sakit pendidikan a 39. bahan bimbingan klinik
40. Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan; 40. materi uji kompetensi;
41. Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja di pe41. rancangan pedoman/pan
42. Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait upaya promotif, preventif pela 42. laporan evaluasi Komunik
43. Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan program pada individu,keluarga 43. laporan evaluasi dan ana
44. Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasil44. laporan evaluasi pelayan
45. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan45. laporan evaluasi asuhan k
46. Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) 46. laporan evaluasi kinerja p
47. Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan evaluasi pelayanan kebidanan yang dig47. dokumen rancangan atau
48. Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta perbaikan gizi ibu dan 48. dokumen rancangan kese
Berikut Hasil Kerja berdasarkan Uraian Tugas Jabatan Bidan Ahli mADYA, meliputi:

1. laporan pemberian nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus kebidanan;

2. laporan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau penyakit penyerta;
3. dokumen asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
4. dokumen asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
5. dokumen asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
6. dokumen IV persalinan patologis dan/atau penyakit penyerta dengan kolaborasi;
7. laporan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau penyakit penyerta;
8. laporan asuhan kebidanan pada ibu nifas patologis;
9. laporan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan kebidanan dengan kasus patologis dan/atau penyakit penyerta;
10. laporan evaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus patologis
11. laporan pelayanan kontrasepsi Metode Operasi Wanita (MOW);
12. laporan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) dengan kolaborasi;
13. laporan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) dengan kolaborasi;
14. “laporan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi;”
15. dokumen identifikasi masalah, analisis, dan intervensi permasalahan kebidanan komunitas;
16. laporan kegiatan pemberdayaan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, imunisasi dan pelayan
17. laporan musyawarah perencanaan pembangunan kabupaten/kota;
18. laporan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga Berencana (KB);
19. laporan kredensialing asuhan kebidanan;
20. laporan assesment kompetensi Bidan;
21. laporan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota;
22. laporan pertemuan penguatan penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB);
23. laporan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) d
24. laporan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
25. laporan sosialisasi program di bidang pelayanan kebidanan pada kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya;
26. laporan workshop tata kelola dan rujukan di kabupaten/kota/ provinsi;
27. laporan pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ antar bidang di Dinas Kesehatan;
28. laporan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga Berencana (KB);
29. laporan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya;
30. laporan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau pulang dan pindah ke rawat inap lain;
31. laporan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan;
32. laporan pre dan post conference dalam pelaksanaan pelayanan kebidanan pada kasuskasus tertentu;
33. laporan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D;
34. laporan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi;
35. rancangan Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
36. rancangan Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Re
37. Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) Kebidanan;
38. dokumen kebutuhan kebutuhan alat, sarana dan prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional;
39. bahan bimbingan klinik dibidang asuhan kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana pendidikan;
40. materi uji kompetensi;
41. rancangan pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan;
42. laporan evaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan;
43. laporan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan program pada individu,keluarga, dan masyarakat;
44. laporan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (F
45. laporan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi;
46. laporan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat kabupate
47. dokumen rancangan atau desain instrumen monitoring dan evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala provinsi/kabupaten/
48. dokumen rancangan kesehatan ibu dan anak serta perbaikan gizi ibu dan anak; dan
nyakit penyerta;
nt safety pada kasus patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta;

mbang, imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja;

uarga Berencana (KB);

t kabupaten/kota;

IA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi;

rga Berencana (KB);

ehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL);

encana (KB) dan Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL
n Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL);
cara kolaborasi;
n Reproduksi tingkat kabupaten/kota/provinsi;
kan skala provinsi/kabupaten/kota;
ujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL);
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI UTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : BIDAN

Jenjang Jabatan Fungsional Sekara : AHLI UTAMA
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUKTI PENILAIAN
NO BUTIR KEGIATAN/UNIT KOMPETENSI DOKUME TARGET
Dokumen KOMP M V A T
N
melakukan pendidikan kesehatan pada
1 Lembar Edukasi 3 10
individu pasien;

Memberikan Intervensi Keperawatan pada FC. Pengkajian

2 Keperawatan dan 2 5
klien dengan masalah komunikasi Diagnosa

melakukan koordinasi teknis pelayanan

keperawatan dalam rangka melaksanakan
3 Logbook 2 5
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan
pelayanan keperawatan;

melaksanakan evidence based practice

4 dalam rangka melakukan kegiatan Laporan Hasil
2 5
peningkatan mutu dan pengembangan Penelitian
pelayanan keperawatan;

melakukan program mutu klinik pelayanan FC. Program

keperawatan dalam rangka melakukan Mutu Pelayanan
8 pengawasan/pengendalian terhadap Keperawatan di 2 5
Ruangan dan
pelayanan keperawatan; Unit Kerja

melaksanakan case finding/deteksi Laporan Case

10 finding/deteksi 2 5
dini/penemuan kasus baru; dini
melakukan follow up keperawatan pada
11 Laporan 3 10
keluarga dengan risiko tinggi;
Catatan
merawat pasien dengan pemberian obat Keperawatan dan
12 khusus yang berisiko tinggi; lembaran Catatan
2 5
Cairan

merawat pasien dengan kompleksitas dan

Catatan
13 risiko tinggi dan menggunakan alat 2 5
Keperawatan
kesehatan berteknologi tinggi;
Kajian dan
merancang kegiatan peningkatan mutu rekomendasi
14 1 1
profesi perawat; Pengembangan
Mutu Profesi

Kajian dan
rekomendasi
merancang sistem penghargaan dan hukum Pengembangan
15 1 1
bagi perawat; Sistem
Penghargaan dan
hukum

Program Kerja
terkait promosi di
16 merancang kegiatan promosi perawat; ruangan atau di
1 1
unit

melakukan program manajemen risiko

dalam rangka melakukan pengawasan/
17 Laporan FMEA 1 1
pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan;

melakukan manajemen pembiayaan efektif

dan efisien dalam rangka melakukan
18 Laporan tahunan 1 1
pengawasan/pengendalian terhadap
pelayanan keperawatan;
KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% = Penilai
M : MEMADAI Total Skore
V : VALID
A : ASALI
T : TERKINI Nama:
NIP:
Berikut 39 butir kegiatan / uraian tugas jabatan Bidan Ahli Utama, meliputi: Berikut Hasil Kerja berdasark

1. Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus subspesialistik dibidang end 1. laporan pelayanan kolab
2. Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang pel 2. laporan pelayanan kolab
3. Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang anak3. laporan pelayanan kolab
4. Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang b 4. laporan pelayanan kolab
5. Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus sub-spesialistik lain dibida 5. laporan pelayanan kolab
6. Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana; 6. rancangan perencanaan
7. Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan; 7. laporan sebagai saksi ahl
8. Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan tinggi atau Menteri pada penyus 8. telaah pertimbangan ilm
9. Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional; 9. laporan audit mutu asuh
10. Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan; 10. laporan pembinaan etik
11. Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan kepada bidan satu jenjang di 11. laporan pembinaan dan
12. Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan kategori keahlian pada jenjang di b 12. laporan kredensialing a
13. Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian pada jenjang di bawahnya; 13. laporan assesment kom
14. Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi d 14. dokumen pengkajian ke
15. Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan; 15. materi uji kompetensi;
16. Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan kebidanan di tingkat nasional; 16. rancangan rumusan keb
17. Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional; 17. rancangan bahan peren
18. Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan kebidanan; 18. kebidanan tingkat nasio
19. Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional/ tingkat rumah sakit ruj 19. rancangan rencana stra
20. Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk bidan yang digunakan secara nasi 20. rancangan pedoman au
21. Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu Anak (KIA) tingkat nasional; 21. kurikulum dan modul p
22. Menyusun konsep pengembangan program pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga B 22. laporan evaluasi pelaks
23. Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam 23. dokumen konsep penge
24. Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan kebidanan; 24. dokumen konsep penge
25. Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role model dalam pelayanan keb 25. rancangan teknologi tep
26. Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, 26. rancangan pengembang
27. Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan; 27. rancangan program upa
28. Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Ke 28. inovasi asuhan pelayan
29. Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan komunitas; 29. Menciptakan inovasi di
30. Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Keseha 30. Menciptakan inovasi di
31. Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan komunitas tingkat nasional; 31. Menyusun pedoman/pa
32. Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan unit kerjanya; 32. rancangan pedoman/pa
33. Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan kebid33. dokumen rincian kewen
34. Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi Bidan; 34. rancangan atau desain
35. Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di bidang pelayanan kesehatan ibu 35. usulan rekomendasi pe
36. Melaksanakan uji coba penerapan teknologi “terbarukan komunitas;dalam pelayanan kebi 36. laporan uji coba penera
37. Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana ( 37. laporan uji coba penera
38. Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan komunitas;dan 38. laporan evaluasi hasil p
39. Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Beren 39. laporan evaluasi hasil p
40. Jurnal Internasional dan d
Berikut Hasil Kerja berdasarkan Uraian Tugas Jabatan Bidan Ahli Utama, meliputi:

1. laporan pelayanan kolaborasi kasus-kasus subspesialistik di bidang endokrinologi reproduksi;

2. laporan pelayanan kolaborasi pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan ginekologi);
3. laporan pelayanan kolaborasi asuhan kebidanan pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonato
4. laporan pelayanan kolaborasi pada kasus-kasus sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan;
5. laporan pelayanan kolaborasi pada kasus-kasus sub-spesialistik lain dibidang kebidanan;
6. rancangan perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana;
7. laporan sebagai saksi ahli kasus asuhan kebidanan;
8. telaah pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang berkaitan dengan kebida
9. laporan audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional;
10. laporan pembinaan etik dan disiplin bidan;
11. laporan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan;
12. laporan kredensialing asuhan kebidanan;
13. laporan assesment kompetensi Bidan;
14. dokumen pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia (SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional;
15. materi uji kompetensi;
16. rancangan rumusan kebijakan asuhan kebidanan di tingkat nasional;
17. rancangan bahan perencanaan pelayanan
18. kebidanan tingkat nasional;
19. rancangan rencana strategis bidang pelayanan kebidanan;
20. rancangan pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional;
21. kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk bidan yang digunakan secara nasional;
22. laporan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu Anak (KIA) tingkat nasional;
23. dokumen konsep pengembangan program pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduks
24. dokumen konsep pengembangan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan;
25. rancangan teknologi tepat guna dalam pelayanan kebidanan;
26. rancangan pengembangan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role model dalam pelayanan kebidanan;
27. rancangan program upaya pemberdayaan ibu untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi masalah, pencegahan ko
28. inovasi asuhan pelayanan kebidanan;
29. Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi;
30. Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan komunitas;
31. Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat nasional;
32. rancangan pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan komunitas tingkat nasional;
33. dokumen rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan unit kerjanya;
34. rancangan atau desain program peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional;
35. usulan rekomendasi penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi Bidan;
36. laporan uji coba penerapan teknologi terbarukan di bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Rep
37. laporan uji coba penerapan teknologi terbarukan dalam pelayanan kebidanan komunitas;
38. laporan evaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi;
39. laporan evaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan komunitas; dan
40. Jurnal Internasional dan draft Pedoman/Panduan.
i dan ginekologi);
atologi, pediatrik dan neonatologi);

yang berkaitan dengan kebidanan;

KB) dan Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara nasional;

ipasi masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan;

produksi di tingkat nasional;

erencana (KB)/Kesehatan Reproduksi;

ehatan Reproduksi;