PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RANTAU PULUT I
Jalan Batu Pangojin –Rantau Pulut Kecamatan Seruyan Tengah Kode Pos 74281
Email : puskesmasrantaupulut1@gmail.com

NOTA DINAS

Kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Seruyan

Dari : Kepala UPTD Puskesmas Rantau Pulut I
Tanggal : 13 Mei 2022
Nomor : /TU/PKM-RP.I/V/2021
Perihal : Pengajuan Perjalanan Dinas Tetap

Dasar : 1. Peraturan Bupati Seruyan Nomor 05 Tahun 2021 Tentang Ketentuan Pelaksanaan
Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seruyan.
2. Surat Keputusan Bupati Seruyan Nomor 188.45/120/2021 Tentang Standar Biaya
Perjalanan Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Seruyan Tahun Anggaran 2021.

Pertimbangan : Sebagai tindakan promotif dan preventif suatu penyakit.

Sasaran : 1. Aparatur Sipil Negara/ASN untuk melaksanakan Perjalanan Dinas

2. Adapun Nama Yang Ditugaskan :
1. George Febriyansen, A.Md.Kep / NIP. 19910218 201903 1 004
2. Ns. Magdalena Putri Abdi Suci, S. Kep / NIP. 19941028 202203 2 003
3. Tujuan perjalanan Dinas ke SMAN 1 Rantau Pulut
4. Lama Perjalanan Dinas 1 (Satu ) Hari PP tanggal 13 Mei 2022
5. Dalam rangka Melakukan Kegiatan Perjalanan Dinas Tetap Kegiatan Penyuluhan
Tentang IMS dan HIV/AIDS di SMAN 1 Rantau Pulut

Alat Angkut : Kendaraan Umum ( Sepeda Motor )

Demikian Nota Dinas ini disampaikan untuk diketahui sebagai bahan keputusan lebih lanjut

Pejabat Pengusul PPTK

Kepala UPTD Puskesmas Rantau Pulut I

ALPIANNOR, S.KM SUMANTI SISKA, A. Md. Kep

NIP. 19760705 199503 1 003 NIP. 19821104 200604 2 013

Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan

Dr. BAHRUN ABBAS, M.PH

NIP. 19670909 199509 1 001