Mataram, 02 Agustus 2022

Nomor : 015 /04/MUTU/VIII/2022 Kepada

Lampiran : 1 rangkap Yth: - Komite Mutu
Perihal : Sosialisasi Clinical Pathway dan - Tim Clinical Pathway
HDRS - Seluruh dokter dan dokter spesialis
- Seluruh perawat
di-
MATARAM

Bismillahirrahmanirrahim
Assalamualaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh,

Kami mengharapkan kehadiran Bapak/Ibu dalam rapat pembahasan

Indikator Mutu Prioritas RSJ Mutiara Sukma, yang akan dilaksanakan
pada:

Hari/Tanggal : Kamis, 04 Agustus 2022

Pukul : 14.00 – 16.00 WITA
Tempat : Zoom Meeting
Agenda : Sosialisasi Clinical Pathway dan HDRS

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warrahmatullahi Wabarakatuh,

Mengetahui
DIREKTUR RUMAH SAKIT JIWA KETUA KOMITE MUTU
MUTIARA SUKMA RSJ MUTIARA SUKMA

Dr. EVI KUSTINI SOMAWIJAYA, MM dr. Anak Agung Ayu Arimawati

Pembina Tk I Pembina Utama Muda
NIP. 19640805 199603 2 001 NIP. 19760124 200501 2 010

“ Rumah Sakit Jiwa Dambaan Masyarakat dengan Mutu Terkini ”

Lampiran :

1.1 Komite Mutu

No Nama Jabatan
1 Dr. A.A.A. Arimawati Ketua Komite Mutu
2 Fauzi Tsanifiandi, S.Kep., Ns Sekretaris Komite Mutu
3 Jumratul Akbar, S. Kep.Ns Sekretaris Komite Mutu
4 Lindawati, S.Kep, Ns., MM Koordinator Sub Komite Peningkatan
Mutu
5 Yuni Permana Dewi, S.Kep., Ns Anggota Peningkatan Mutu
6 Dr. Baiq Karina A. Chaswin Anggota Peningkatan Mutu
7 I Ketut Budiasa, S.Kep., Ns Anggota Peningkatan Mutu
8 Harty Hadiarwati D.T, S.Kep., Ns Anggota Peningkatan Mutu
9 Hidayati, SKM Anggota Peningkatan Mutu
10 Baiq Qory Harfina, SKM Anggota Peningkatan Mutu
11 Azwar Anas Anggota Peningkatan Mutu
12 Joni Aswandi, Amd.Kep Anggota Peningkatan Mutu
13 Dr. H. I Putu Diatmika, M.Biomed, Koordinator Sub Komite
Sp.KJ Keselamatan Pasien
14 Lalu Khairil Anwar, S.Kep, Ns Anggota Keselamatan Pasien
15 Dr. Kadek Manu Smerti Rasme Anggota Keselamatan Pasien
16 Dr. Liya Maulidianti Anggota Keselamatan Pasien
17 Sri Nuryana, S.Kep., Ns Anggota Keselamatan Pasien
18 Eva Susanti, SKM Anggota Keselamatan Pasien
19 Ahmad Rodiansyah, S.Kep., Ns Anggota Keselamatan Pasien
20 Eka Manggala Putra Anggota Keselamatan Pasien
21 Suratni, S.Kep, Ns., MPH Koordinator Sub Komite Manajemen
Risiko
22 Dr. Syarifa Nurazain Anggota Manajemen Risiko
23 Siti Dian Lestari, S.Kep, Ns Anggota Manajemen Risiko
24 Mizanty Agustiani, SKM Anggota Manajemen Risiko
25 Kasmini, SKM Anggota Manajemen Risiko
26 Ni Nengah Wesi Dwiyanti, S.Si Anggota Manajemen Risiko

“ Rumah Sakit Jiwa Dambaan Masyarakat dengan Mutu Terkini ”

1.2 Tim Clinical Pathway

NO NAMA PEGAWAI JABATAN

Dr.H. I Putu Diatmika, M.Biomed., Koordinator Tim

1
Sp.KJ
2 Fauzi Tsanifiandi, S.Kep., Ns Sekretaris
Dr. Agustine Mahardika, M.Kes.,
3
Sp.Kj Anggota
4 Dr. Dardin, Sp.PK Anggota
5 Dr. Liya Maulidanti Anggota
I Nengah Darthayasa, S.Kep.Ns.,
6
M.Kep.,Sp.Kep.J Anggota
7 Harty Hadiarwati D.T, S.Kep., Ns Anggota
8 Baiq Qory Harfina, SKM Anggota
9 Hidayati, SKM Anggota
10 Baiq Nuriyansari, A.Md.Gz Anggota

1.3 Dokter dan Dokter Spesialis

NO NAMA PEGAWAI JABATAN

1 dr. Hj. Siti Nafsiah Dokter Ahli Madya

2 dr. I Wayan Sumarjaya Dokter Ahli Madya
3 dr. Anak Agung Ayu Arimawati Dokter Ahli Madya
Dokter Ahli Madya (Dokter Spesialis
4
dr. Dardin, Sp.PK Patologi Klinik)
5 dr. I Gde Mahartyke Sutadana Dokter Ahli Madya
6 dr. Lisa Putri Setiawati Dokter Ahli Madya
7 dr. Yuni Trihasti Pertiwi Dokter Ahli Madya
8 dr. Yoselin Frisilia Nahan Dokter Ahli Madya
dr. I Putu Diatmika, M.Biomed., Dokter Ahli Madya (Doketr Spesialis
9
Sp.KJ Kedokteran Jiwa/ Psikiater)
Dokter Ahli Muda (Doketr Spesialis
10 dr. Yolly Dahlia, Sp.KJ
Kedokteran Jiwa/ Psikiater)
11
dr. Lale Muliya Dokter Ahli Muda
12
dr. Syarifa Nurazain Dokter Ahli Muda
13 dr. Kadek Manu Smerti Rasme Dokter Ahli Pertama
14 dr. Baiq Karina Aisya Chaswin Dokter Ahli Pertama
15 dr. Liya Maulidianti Dokter Ahli Pertama
drg. Sarah Eveline Desite Dokter Gigi Pertama (Dokter Gigi
16
Nainggolan, Sp.KG Spesialis Konservasi Gigi)
dr. Triana Dyah Cahyawati,
17 Dokter Spesialis Radiologi
Sp.Rad.,M.Sc
18 dr. Indah SaptaWardani, Sp.PD Dokter Spesialis Penyakit Dalam
dr.Muhammad Ghalvan Sahidu,
19 Dokter Spesialis Syaraf
Sp.N
20 dr. Lusiana Wahyu Ratna W, Sp.KJ Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
dr. Kristopher May Pamudji, M
21 Dokter Spesialis Anak
Biomed, Sp.A
22 dr. Era Damaisari, Sp.KFR Dokter Spesialis Kedokteran Fisik
“ Rumah Sakit Jiwa Dambaan Masyarakat dengan Mutu Terkini ”
 dan Rehabilitasi
dr. Agustine Mahardika,
23 Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Sp.KJ.,M.Kes
24 dr. Ami Septia Hardiyanti Dokter Umum

1.4 Perawat

NO NAMA PEGAWAI JABATAN

1 Hasnawati, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya

2 Hj. Anggeraini, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
3 Hatmiati, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
4 I Ketut Budiasa, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
5 Sri Nuryana, S.Kep., Ns Perawat Ahli Madya
6 Rosna Herawati, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
Harty Hadiarwati Daeng Te'ne,
7
S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
8 Mursaka, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
9 Gaib, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
Kurniawan Riris Suprijanto,
10
S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
11 Dewi Susanti, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
12 Evi Nurul Kamariah, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
13 Dwi Purwati, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
14 Akhmad Nursarifudin, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
15 Lindawati, S.Kep.Ns., MM Perawat Ahli Madya
16 Fathurrahman, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
17 Mugni, S.Kep Perawat Ahli Madya
18 Yuni Permana Dewi, S.Kep.Ns Perawat Ahli Madya
19 Qurratuaeni, S.Kep. Ns Perawat Ahli Madya
20 Ijnah, S.Kep. Ns Perawat Ahli Madya
Ni Kadek Ningrahayulingga Dewi,
21
S.Kep Perawat Ahli Muda
22 Khairuddin, S.Kep Perawat Ahli Muda
23 Linda Mistikarini, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
24 Lalu Erwin Musyaddat, S.Kep., MM Perawat Ahli Muda
25 Enny Ratna Indriyani, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
26 Nurhaela, S.Kep., Ns Perawat Ahli Muda
27 Winda Diana Sari, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
28 Siti Dian Lestari Rahman, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
29 Rikayaturrahimi, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
30 Lalu Khairil Anwar, A.Md.Kep Perawat Ahli Muda
31 Dian Ekawati, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
32 Miswari Nila Mutiarini, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
I Nengah Darthayasa, S.Kep.Ns.,
33
M.Kep.,Sp.Kep.J Perawat Ahli Muda
34 Henny Fitria Herawati, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
35 Dewa Ayu Wijayanti, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
36 Sri Hery Christina, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
37 Budi Hartono, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
“ Rumah Sakit Jiwa Dambaan Masyarakat dengan Mutu Terkini ”
38 Maskar, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
39 Muhamad Alfiyan Wahyudi, S.Kep Perawat Ahli Muda
40 Ida Ayu Sasi, S.Kep.Ns Perawat Ahli Muda
41 Lalu Zainul Mujtahid, S.Kep Perawat Ahli Pertama
42 Wawan Setiabudi, S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
43 Ida Ayu Putu Sukawati, S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
44 Ram Hardian, S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
Ns. Ni Nyoman Dessry Arrisandy,
45
S.Kep Perawat Ahli Pertama
46 Lalu Canang Wibawa, S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
47 Ni Wayan Diarini, S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
48 Ni Wayan Ratnawati,S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
49 Puji Hirliana Handayani, S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
50 Ni Nyoman Desni Yanti,S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
Yenita Diah
51
Rahmaningrum,S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
52 Aditya Rahma,S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
53 Ni Made Desy Widyastuti,S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
54 Arlita Suci Handayani,S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
55 Fauzi Tsanifiandi, S.Kep.Ns Perawat Ahli Pertama
56 ST. Zulaiha, Amd.Kep Perawat Penyelia
57 Ni Luh Sutiani, Amd.Kep Perawat Penyelia
58 Indrayani, A.Md.Kep Perawat Penyelia
59 Hj. Ernawati, A.Md.Kep Perawat Penyelia
60 Ni Ketut Kanudri, A.Md.Kep Perawat Penyelia
61 Hilmiah, A.Md.Kep Perawat Penyelia
62 Wirawan, A.Md.Kep Perawat Penyelia
63 Azrinudin, A.Md.Kep Perawat Penyelia
64 Sameun, A.Md.Kep Perawat Penyelia
65 Rachmawati, A.Md.Kep Perawat Penyelia
66 Sahabudin Karyanadi, A.Md.Kep Perawat Penyelia
67 Muhammad Hazairin, A.Md.Kep Perawat Penyelia
68 H. Junaidi, A.Md.Kep Perawat Penyelia
69 Ruslan Agandi, S.Kep.Ners Perawat Penyelia
Dewa Ayu Indra Purwanti,
70
A.Md.Kep Perawat Penyelia
71 Agus Samsul Rizal, A.Md.Kep Perawat Penyelia
72 Heni Mulyaningsih, A.Md.Kep Perawat Penyelia
73 Yeni Erma Puri, A.Md.Kep Perawat Penyelia
74 Seniwati, A.Md.Kep Perawat Penyelia
75 Siti Nurrakhmah, A.Md.Kep Perawat Penyelia
76 Novi Eka Harjanti, A.Md.Kep Perawat Penyelia
77 Suryadi, A.Md.Kep Perawat Penyelia
78 Hindamayani, A.Md.Kep Perawat Mahir
79 Megawati, A.Md.Kep Perawat Mahir
80 Sri Hartini, A.Md.Kep Perawat Mahir
81 Juzi Hariri, A.Md.Kep Perawat Mahir
82 Manja Prihatiningrum, A.Md.Kep Perawat Mahir
83 Wiwiyanti, A.Md.Kep Perawat Mahir
84 I Gusti PT Wirya Wira Sentana, Perawat Mahir
“ Rumah Sakit Jiwa Dambaan Masyarakat dengan Mutu Terkini ”
 A.Md.Kep
85 Muh. Mahsaruddin, A.Md.Kep Perawat Mahir
86 Ita Nurniati, A.Md.Kep Perawat Mahir
87 Wiwin Iramayasari, A.Md.Kep Perawat Mahir
88 Ulfatun Hasanah, AMK Perawat Mahir
89 Joni Aswandi, A.Md.Kep Perawat Mahir
90 Sri Murniati, A.Md.Kep Perawat Mahir
91 Ida Bagus Putra Suliarta, A.Md.Kep Perawat Mahir
92 Ni Luh Sudiarti, A.Md.Kep Perawat Mahir
93 Mega Adwiatin, A.Md.Kep Perawat Mahir
94 Sosalita Ayu Lestari, A.Md.Kep Perawat Terampil
95 Lisda Heni Kusuma Dewi, S.Tr.Kes Perawat Gigi Ahli Pertama
96 Lini Elviradewi, A.Md Perawat Gigi Mahir
97 Tria Astuti, A.Md Perawat Gigi Mahir
98 Ade Wahyudi, S.Kep.Ns PERAWAT
99 Alfi Rizki Nurahmat, S. Kep.Ns PERAWAT
I Komang Agus Putra Wijaya,
100
S.Kep.Ns PERAWAT
101 Mohammad Yusuf, S.Kep.Ns PERAWAT
102 M. Khairil Anwar, S.Kep.Ns PERAWAT
103 Dewi Santikawati, S.Kep.Ns PERAWAT
104 Husnia Ru'aeda, S.Kep.Ns PERAWAT
105 Lalu Muhammad Fauzi, S.Kep.Ns PERAWAT
106 Nana Diana, S.Kep.Ns PERAWAT
107 Miftah Fathul Umaiyir, S.Kep.Ns PERAWAT
108 Khairatunniswati,S.Kep.Ns PERAWAT
Ida Bagus Adi Mahendera P,
109
S.Kep.Ns PERAWAT
110 Isni Winarni, S.Kep.Ns PERAWAT
111 Sukma Iswandi, S.Kep.Ns PERAWAT
112 Muhammad Afifudin, S.Kep.Ns PERAWAT
113 Fristian Dhily Wahyu P, S.Kep.Ns PERAWAT
114 I Wayan Widhi Adnyana, S.Kep.Ns PERAWAT
115 Ardi Wijaya, S.Kep.Ns PERAWAT
116 Eka Nur Zulqaidah,S.Kep.Ns PERAWAT
117 Lia Budhiarti, S.Kep.Ns PERAWAT
118 Erika Rahmah, S.Kep.Ns PERAWAT
119 Hairul Iman, S. Kep.Ns PERAWAT
120 Aditya Laviyandi, S.Kep.Ns PERAWAT
Ahmad Turmuzi Satriawan,
121
S.Kep.Ns PERAWAT
122 Andriani Deswati, S.Kep.Ns PERAWAT
123 Heri Taufik Hidayat, S.Kep.Ns PERAWAT
124 Irfan Hidayat, S.Kep.Ns PERAWAT
125 Lukman, S.Kep.Ns PERAWAT
126 Muhamad Faizan Hadi, S.Kep.Ns PERAWAT
Yuni Hartini Dwi Cahyani,
127
S.Kep.Ns PERAWAT
128 Lalu Jamiludin, S.Kep.Ns PERAWAT
129 Mislan Sukmahardi, S.Kep.Ns PERAWAT
“ Rumah Sakit Jiwa Dambaan Masyarakat dengan Mutu Terkini ”
130 Iranadi, S.Kep.Ns PERAWAT
131 Reza Wahyu Ilham, S.Kep.Ns PERAWAT
132 Ahmad Zulfikar, S.Kep.Ns PERAWAT
133 Jumratul Akbar, S.Kep.Ns PERAWAT
Akhmad Mukhlis Karunia, R
134
S.Kep.Ns PERAWAT
135 Mulyadin, S.Kep.Ns PERAWAT
136 Sabrun Jamil Setiawan, S.Kep.Ns PERAWAT
137 Moh. Arsandi, A.Md.Kep PERAWAT
138 Indah Nirmala, A.Md.Kep PERAWAT
139 Rahmad Kurniadi, A.Md.Kep PERAWAT
140 Lalu Zakaria, A.Md.Kep PERAWAT
141 Hasan Basri, A.Md.Kep PERAWAT
142 Nanang Wisno, A.Md.Kep PERAWAT
143 M. Rudi Harlan, A.Md.Kep PERAWAT
144 Lita Novalia, A.Md.Kep PERAWAT
145 Andi Wicaksono, A.Md. Kep PERAWAT
146 Baiq Ema Rahma Dewi, A.Md.Kep PERAWAT
147 Lega Sukma Firdaus, A.Md.Kep PERAWAT
148 Ahmad Rodiansyah, A.Md.Kep PERAWAT
149 Nurlela Vodesta,A.Md.Kep PERAWAT
150 Sahrul Hidayat, A. Md. Kep PERAWAT

1.5 Waktu pelaksanaan kegiatan

METODE Alat dan

NO WAKTU MATERI FASILITATOR Bahan

1 13.30-13.45 Pembukaan Sub Komite Wifi

Peningkatan Mutu
2 13.45-14.15 Indikator Mutu Sesuai Lindawati, S.Kep., Ns, Ceramah dan -Wifi
Starkes MM Tanya jawab

3 14.15-15.00 Sosialisasi Pengisian dr.H. I Putu Diatmika, Ceramah dan Wifi

Clinical Pathway M.Biomed., Sp.KJ Tanya jawab

4 15.00-15.45 Sosialisasi HDRS I Nengah Darthayasa, Ceramah dan Wifi

S.Kep.Ns., Tanya jawab
M.Kep.,Sp.Kep.J
5 15.45-16.00 Penutupan dan foto Sub Komite Wifi
bersama Peningkatan Mutu

“ Rumah Sakit Jiwa Dambaan Masyarakat dengan Mutu Terkini ”