Nomor : 05/Ta’mir Al-Husna /I-2023

Lamp : 6 Berkas
Hal : Permohonan Uang Kehormatan Imam

Kepada
Yth. Ketua Pimpinan Wilayah
Dewan Masjid Indonesia (DMI) Provinsi Jawa Timur
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb
Pertama - tama kami sampaikan salam dan hormat pada Bapak, semoga dalam
menjalankan aktifitas keseharian senantiasa dalam hidayah dan petunjuk Allah
S.W.T, Amin dan kami sampaikan banyak terima kasih atas bimbingan,
pembinaannya selama ini, semoga dapat lebih ditingkatkan.
Selanjutnya berkenaan dengan program penerimaam uang kehormatan bagi
imam rowatib masjid dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur tahun 2023, maka
dengan ini kami mengajukan nama tersebut dibawah ini :
Nama : M. Iksan
Alamat : Kesiman Candi RT : 001 RW :010
No.Rekening : 0502958828
Jabatan : Imam Rowatib Masjid
Masjid : Al-Husna
Alamat : Kesiman Sukoreno Prigenj
Link. GPS Masjid : https://www.google.com/maps/place/Masjid+Al-Husna h+Kesiman

Sebagai penerima uang kehormatan imam masjid tahun 2023, bersama ini
pula kami lampirkan persyaratan administrasi sesuai ketentuan, yaitu :
- Formulir Isian Data Masjid
- Surat penetapan sebagai imam masjid
- Jadwal tetap imam rowatib masjid
- Foto copy KTP yang bersangkutan
- Foto copy buku rekening Bank Jatim, nampak saldo yang bersangkutan
- Foto imam penerima dan masjid yang menunjukkan Link GPS Map
 Besar harapan kami atas di penuhinya permohonan ini, untuk itu kami
sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Pengurus Ta’mir
Masjid Al-Husna
Kec Prigen Kab. Pasuruan

Ketua Sekretaris

M. IKSAN SANTOSO

Mengetahui :

PC. DMI Kec. Prigen

Ketua

H. RUSMAN
 SURAT KETETAPAN
PENGURUS TAKMIR MASJID “ AL-HUSNA “
Nomor : 05/Takmir Masjid Al-Husna /SK/XII/2022

TENTANG
PENETAPAN IMAM ROWATIB MASJID “AL-HUSNA “
TAHUN 2023

PENGURUS TAKMIR MASJID “ AL-HUSNA “

KECAMATAN PRIGEN KABUPATEN PASURUAN

Menimbang : a. bahwa untuk memperlancar kegiatan peribadatan di Masjid Al-Husna

Dusun Kesiman Sukoreno Kecamatan Prigen Kabupaten Pasuruan,
maka perlu ditetapkan imam rowatib masjid;
b. bahwa mereka yang namanya tersebut dalam lampiran Surat Ketetapan
ini dipandang cakap dan mampu untuk di serahi tugas sebagai imam
rowatib masjid Al-Husna Dusun Kesiman Sukoreno Kecamatan
Prigen Kabupaten Pasuruan;

Mengingat : Saran dan pendapat nadzir Masjid Al-Husna Dusun Kesiman Sukoreno
Kecamatan Prigen Kabupaten Pasuruan;

Memperhatikan : Hasil Keputusan Rapat Pengurus Takmir Masjid Al-Husna Dusun

Kesiman Sukoreno Kecamatan Prigen Kabupaten Pasuruan, beserta
perwakilan tokoh agama dan tokoh masyarakat, perwakilan wilayah
RT/RW disekitar Masjid Al-Husna Dusun Kesiman Sukoreno
Kecamatan Prigen Kabupaten Pasuruan pada tanggal ; 20 Desember 2022

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENGURUS TAKMIR MASJID AL-HUSNA

KECAMATAN PRIGEN KABUPATEN PASURUAN TENTANG
PENGANGKATAN DAN PENETAPAN IMAM ROWATIB MASJID
AL-HUSNA Tahun 2023;

Pertama : Terhitung mulai tanggal 1 Januari 2023 s/d tanggal 31 Desember 2023
mengangkat M. Iksan dan saudara yang namanya tersebut dalam daftar
lampiran Surat Ketetapan ini sebagai Imam Rowatib Masjid Al-Husna
Dusun Kesiman Sukoreno Kecamatan Prigen tahun 2023;

Kedua : Dalam menjalankan tugasnya masing-masing mengikuti jadwal yang telah

disepakati;

Ketiga : Ketetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila terdapat kekeliruan dalam Penetapan ini akan diadakan perbaikan
kembali sebagaimana mestinya.
ASLI Surat Ketetapan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Ditetapkan di : Sukoreno prigen
Pada tanggal : 20 Desember 2022

Ketua Sekretaris

M. IKSAN SANTOSO
Lampiran Surat Ketetapan Takmir Masjid Kesiman Sukoreno Prigen
Dusun Kesiman Desa Sukoreno Kecamatan Prigen Kabupaten Pasuruan
Nomor : 05/Takmir Masjid Al-Husna /SK/XII/2022
Tanggal : 20 Desember 2022

TENTANG
KETETAPAN IMAM ROWATIB MASJID “AL-HUSNA “
TAHUN 2023

JADWAL TETAP IMAM ROWATIB

MASJID AL-HUSNA
DESA SUKORENO KECAMATAN PRIGEN
KABUPATEN PASURUAN

No Nama Waktu Keterangan

1 PADI SAPUTRO Isya’

2 PITROH Subuh

3 WANADI Dhohor

4 WANADI Ashar

5 M. IKSAN Maghrib

Ditetapkan di : Sukoreno prigen

Pada tanggal : 20 Desember 2022

Ketua Sekretaris

M. IKSAN SANTOSO
 FOTOCOPY KTP

HARAP DI ISI ULANG SESUAI KTP

NIK : 3514100105540001

NAMA SESUAI KTP : M. IKSAN

ALAMAT SESUAI KTP : KESIMAN CANDI RT:001 RW:010

DESA SUKORENO KECAMATAN PRIGEN

NB : FOTO COPY / FOTO KTP HARUS TERLIHAT DENGAN

JELAS DAN BERWARNA !
 FOTO COPY BUKU REKENING

HARAP DI ISI ULANG SESUAI DENGAN BUKU REKENING

NAMA BUKU REKENING : M. IKSAN

NOMOR REKENING : 0502958828

NB : - FOTO COPY / FOTO BUKU REKENING DAN SALDONYA

HARUS TERLIHAT DENGAN JELAS DAN BERWARNA !
 FOTO MASJID

https://www.google.com/maps/place/Masjid+Al-Husna h+Kesiman

NB : - FOTO IMAM DAN MASJID WAJIB MENGGUNAKAN GPS MAP

CAMERA !