DATA DASAR KEPEMILIKAN SARANA AIR BERSIH DAN AKSES AIR BERSIH TAHUN 2015 DATA DASAR KEPEMILIKAN

PUSKESMAS : Kersana PUSKESM

Jumlah
NO Desa Rumah Jumlah KK akses sarana air bersih Jumlah KK Mem
Jiwa KK
jml sehat % sehat Jml % SGL % SPT % PP % PAH % SA % Lain2 Jml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22
1 Kradenan 1,807 718 549 287 52.28 718 100.00 392 54.60 326 45.40 0 0 0 0 0 0 0 316
2 Sindangjaya 3,203 1,007 911 658 72.23 1,007 100.00 732 72.69 275 27.31 0 0 0 0 0 0 0 830
3 Pende 5,001 1,523 1,309 826 63.10 1,523 100.00 1,106 72.62 417 27.38 0 0 0 0 0 0 0 807
4 Kubangpari 5,340 1,598 1,446 912 63.07 1,598 100.00 667 41.74 931 58.26 0 0 0 0 0 0 67 1,161
5 Cikandang 6,021 1,609 1,202 736 61.23 1,609 100.00 972 60.41 577 35.86 0 0 0 0 0 0 254 951
6 Cigedog 5,847 1,525 1,426 1,087 76.23 1,525 100.00 1217 79.80 248 16.26 0 0 0 0 0 0 342 1,051
7 Ciampel 2,963 1,051 740 480 64.86 1,051 100.00 763 72.60 257 24.45 0 0 0 0 0 0 387 547
8 Jagapura 7,537 2,097 1,488 1000 67.20 2,097 100.00 1,721 82.07 317 15.12 0 0 0 0 0 0 59 1,206
9 Kersana 4,307 1,383 1,055 818 77.54 1,383 100.00 991 71.66 360 26.03 0 0 0 0 0 0 341 865
10 Kemukten 4,557 1,371 1,124 660 58.72 1,371 100.00 922 67.25 449 32.75 0 0 0 0 0 0 0 554
11 Kramatsampang 1,206 422 276 117 42.39 422 100.00 168 39.81 259 61.37 0 0 0 0 0 0 0 165
12 Limbangan 8,189 2,452 1,848 804 43.51 2,452 100.00 416 16.97 1,846 75.29 0 0 0 0 0 0 0 891
13 Sutamaja 3,129 958 681 282 41.41 958 100.00 427 44.57 531 55.43 0 0 0 0 0 0 0 335
JUMLAH 59,107 17,714 14,055 8,667 61.66 17,714 100.00 9,651 54.48 6,793 38.35 0 0 0 0 0 0 1,450 9,679

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Kersana

dr. Bambang Wahyu widodo

NIP. 19650205 199703 1 003
 DATA DASAR KEPEMILIKAN SARANA AIR BERSIH TAHUN 2015
PUSKESMAS : Kersana
Form PL.1 A

Jumlah KK Memiliki Sarana air bersih

% SGL % SPT % PP % PAH % SA % Lain2 %
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
44.01 174 24.23 142 19.78 0 0.00 0 0 0 0 0 -
82.42 602 59.78 228 22.64 0 0.00 0 0 0 0 0 -
52.99 613 40.25 194 12.74 0 0.00 0 0 0 0 0 -
72.65 447 27.97 647 40.49 0 0.00 0 0 0 0 67 4.19
59.11 501 31.14 196 12.18 0 0.00 0 0 0 0 254 15.79
68.92 427 28.00 282 18.49 0 0.00 0 0 0 0 342 22.43
52.05 109 10.37 51 4.85 0 0.00 0 0 0 0 387 36.82
57.51 1,074 51.22 73 3.48 0 0.00 0 0 0 0 59 2.81
62.55 436 31.53 88 6.36 0 0.00 0 0 0 0 341 24.66
40.41 391 28.52 163 11.89 0 0.00 0 0 0 0 0 -
39.10 71 16.82 94 22.27 0 0.00 0 0 0 0 0 -
36.34 190 7.75 701 28.59 0 0.00 0 0 0 0 0 -
34.97 209 21.82 126 13.15 0 0.00 0 0 0 0 0 -
54.64 5,244 29.60 2,985 16.85 0 0.00 0 0 0 0 1,450 8.19

Petugas Sanitasi
Puskesmas Kersana

Yunita,SKM
NIP. 19690620 199503 2 003
 DATA DASAR KETERSEDIAAN SARANA AIR BERSIH TAHUN 2015
PUSKESMAS : Kersana

Jenis Sarana Jenis Sarana Jenis Sarana Jenis Sa

SGL SPT PP SA (Sumur Artesis)/S
NO 1 Kualitas Kualitas fisik Kualitas
Tingkat pencemaran Tingkat pencemaran Tingkat pencemaran
Jml fisik air Jml air Jml fisik air Jml
AT % T % S % R % Baik % AT % T % S % R % Baik % AT % T % S % R % Baik %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Kradenan 174 0 0 0 0 0 0 174 100 174 100 142 0 0 0 0 0 0 142 100 142 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sindangjaya 602 0 0 0 0 0 0 602 100 602 100 228 0 0 0 0 0 0 228 100 228 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pende 613 0 0 0 0 0 0 613 100 613 100 194 0 0 0 0 0 0 194 100 194 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kubangpari 447 0 0 0 0 0 0 447 100 447 100 647 0 0 0 0 0 0 647 100 647 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Cikandang 501 0 0 0 0 0 0 501 100 501 100 196 0 0 0 0 0 0 196 100 196 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Cigedog 427 0 0 0 0 0 0 427 100 427 100 282 0 0 0 0 0 0 282 100 282 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Ciampel 109 0 0 0 0 0 0 109 100 109 100 51 0 0 0 0 0 0 51 100 51 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jagapura 1,074 0 0 0 0 0 0 1,074 100 1,074 100 73 0 0 0 0 0 0 73 100 73 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Kersana 436 0 0 0 0 0 0 436 100 436 100 88 0 0 0 0 0 0 88 100 88 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Kemukten 391 0 0 0 0 0 0 391 100 391 100 163 0 0 0 0 0 0 163 100 163 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kramatsampang 71 0 0 0 0 0 0 71 100 71 100 94 0 0 0 0 0 0 94 100 94 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Limbangan 190 0 0 0 0 0 0 190 100 190 100 701 0 0 0 0 0 0 701 100 701 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Sutamaja 209 0 0 0 0 0 0 209 100 209 100 126 0 0 0 0 0 0 126 100 126 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 5,244 0 0 0 0 0 0 5,244 100 5,244 100 2,985 0 0 0 0 0 0 2,985 100 2,985 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui : Petugas Sanitasi Mengetahui :

Kepala Puskesmas Kersana Puskesmas Kersana Kepala Puskesmas Kersan

dr. Bambang Wahyu widodo Yunita, SKM dr. Bambang Wahyu wido
NIP. 19650205 199703 1 003 NIP. 19690620 199503 2 003 NIP. 19650205 199703 1 0
 DATA
DATA
DASAR
DASAR
KETERSEDIAAN
KETERSEDIAAN
SARANA
SARANA AIR AIR
BERSIH
BERSIH
TAHUN
TAHUN
2015
2015
PUSKESMAS
PUSKESMAS
: Kersana
: Kersana
Form. PL.1B
Jenis Sarana Jenis Sarana Jenis Sarana
SA (Sumur Artesis)/Sumur Bor Dalam PAH Lain-lain
NO 1 Kualitas Kualitas Kualitas
Tingkat pencemaran Tingkat pencemaran Tingkat pencemaran
fisik air Jml fisik air Jml fisik air
AT % T % S % R % Baik % AT % T % S % R % Baik % AT % T % S % R % Baik %
1 2 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
1 Kradenan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Sindangjaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pende 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kubangpari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 67 0 0 0 0 0 0 67 100 67 100
5 Cikandang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 254 0 0 0 0 0 0 254 100 254 100
6 Cigedog 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 342 0 0 0 0 0 0 342 100 342 100
7 Ciampel 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 387 0 0 0 0 0 0 387 100 387 100
8 Jagapura 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 59 0 0 0 0 0 0 59 100 59 100
9 Kersana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 341 0 0 0 0 0 0 341 100 341 100
10 Kemukten 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kramatsampang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Limbangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Sutamaja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1450 0 0 0 0 0 0 1,450 0 1,450 100

Mengetahui
Mengetahui
: :
Kepala
Kepala
Puskesmas
Puskesmas
Kersana
Kersana Petugas Sanitasi
Puskesmas Kersana

dr.dr.
Bambang
Bambang
Wahyu
Wahyuwidodo
widodo
NIP.
NIP.
19650205
19650205
199703
199703
1 003
1 003 Yunita, SKM
NIP. 19690620 199503 2 003
 DATA DASAR KEPEMILIKAN & AKSES SARANA SANITASI DASAR TAHUN 2015
PUSKESMAS : Kersana
Form. PL.2
Jamban Jml KK Jml KK yang
Desa STBM Jumlah Jml rumah
jml KK memiliki melaksanaan memiliki sarana
Jml Jml KK Akses jamban memiliki SPAL
NO Desa RW/ Rumah jamban peng.sampah Cuci tangan
RW/
Dusun % Jiwa KK
Dusu Jml Sehat % Sehat % TOTAL % jamban Sehat % MS % MS % MS %
STBM
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 Kradenan 7 0 0 1,807 718 549 287 52.28 385 53.62 546 76.04 546 76.04 285 39.69 285 51.91 385 53.62
2 Sindangjaya 4 0 0 3,203 1,007 911 658 72.23 547 54.32 707 70.21 707 70.21 658 65.34 658 72.23 547 54.32
3 Pende 6 0 0 5,001 1,523 1,309 826 63.10 906 59.49 1362 89.43 1362 89.43 826 54.24 826 63.10 906 59.49
4 Kubangpari 6 0 0 5,340 1,598 1,446 912 63.07 918 57.45 1046 65.46 1046 65.46 912 57.07 912 63.07 918 57.45
5 Cikandang 7 0 0 6,021 1,609 1,202 736 61.23 872 54.20 1132 70.35 1132 70.35 736 45.74 736 61.23 872 54.20
6 Cigedog 7 0 0 5,847 1,525 1,426 1,087 76.23 984 64.52 1153 75.61 1153 75.61 1,087 71.28 1,087 76.23 984 64.52
7 Ciampel 4 0 0 2,963 1,051 740 480 64.86 512 48.72 778 74.02 778 74.02 480 45.67 480 64.86 512 48.72
8 Jagapura 7 0 0 7,537 2,097 1,488 1000 67.20 1040 49.59 1420 67.72 1420 67.72 1,000 47.69 1,000 67.20 1040 49.59
9 Kersana 7 7 100 4,307 1,383 1,055 818 77.54 806 58.28 1044 75.49 1044 75.49 810 58.57 810 76.78 806 58.28
10 Kemukten 5 0 0 4,557 1,371 1,124 660 58.72 699 50.98 817 59.59 817 59.59 643 46.90 643 57.21 699 50.98
11 Kramatsampang 5 0 0 1,206 422 276 117 42.39 111 26.30 199 47.16 199 47.16 117 27.73 117 42.39 111 26.30
12 Limbangan 7 0 0 8,189 2,452 1,848 804 43.51 926 37.77 1424 58.08 1424 58.08 786 32.06 786 42.53 926 37.77
13 Sutamaja 5 5 100 3,129 958 681 282 41.41 326 34.03 456 47.60 456 47.60 281 29.33 281 41.26 326 34.03
JUMLAH 77 12 15.6 59,107 17,714 14,055 8,667 61.66 9,032 50.99 12,084 68.22 12,084 68.22 8,621 48.67 8,621 61.34 9,032 50.99

Mengetahui : Dusun STBM : Desa/Dusun yg 100% melaksanakan 5 Petugas Sanitasi

Kepala Puskesmas Kersana 5 pilar : (tidak BABS, CTPS,PAM-RT aman,kelola Puskesmas Kersana
Samph benar,limbah RT benar)

dr. Bambang Wahyu Widodo Yunita, SKM

NIP. 19650205 199703 1 003 NIP. 19690620 199503 2 003
 DATA INSPEKSI SANITASI DEPOT AIR MINUM TAHUN 2015
PUSKESMAS : KERSANA
FORM : PL.3

Hasil Inspeksi Sanitasi Pemeriksaan Kualitas Pemeriksaan Kualitas Air

NAMA DEPOT AIR Air Bakteriologis Kimia
NO DESA No
MINUM % nilai pemeriksaan
Jml MS % jml MS %
<70 % 70-85 % > 85%
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kradenan 1 Paroxsy 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
2 Aoi Yama Water 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
2 Sindangjaya 3 Fazza Qua 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
3 Pende 4 Azzam Qua 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
4 Kubangpari 5 RO Putri 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
6 Ayu Galon 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
5 Cikandang 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
6 Cigedog 7 Monalisa 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
8 Antik 1 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
7 Ciampel 9 Puspo B 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
8 Jagapura 10 Siffa Qua 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
11 BC Water 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
9 Kersana 12 Tirta Jaya 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
13 Al-Ikhwan 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
14 Air RO (Edi S ) 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
15 Muh Qua 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
10 Kemukten 16 Neny Qua 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
17 Dian Qua 1 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
11 Kramatsampang 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
12 Limbangan 18 Hana Qua 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
19 Arifin Jaya 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
20 Toya Lestari 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
21 Ibnu Makmur 0 1 0 1 1 100 0 0 #DIV/0!
13 Sutamaja 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0
JUMLAH 2 19 0 19 19 100 0 0 #DIV/0!

Mengetahui : Petugas Sanitasi

Kepala Puskesmas Kersana Puskesmas Kersana

dr.Bambang Wahyu Widodo Yunita,SKM

NIP. 19650205 199703 1 003 NIP.19690620 199503 2 003
 DAFTAR POKMAIR/BPSAM TAHUN 2014
PUSKESMAS KERSANA
form PL.4

POKMAIR /BPSAM SUMBER AIR JML KK

NO DESA ALAMAT AKTIF
BERSIH DILAYANI
NO NAMA
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Bangbayang
2 Bantarkawung
3 Bantarwaru
4 Ciomas 1 Korawa Ciomas 1 Mata air 268
5 Jipang 1 Bejana Tirta Jipang 1 Mata air 1095
6 Kebandungan 1 Tirta Wana Kebandungan 1 Mata air 590
7 Legok 1 Baribis Raya Legok 1 Mata air 520
8 Pengarasan 1 Cigunung Pengarasan 1 Mata air 2205
9 Sindangwangi 1 Kadek Jaya Sindangwangi 1 Mata air 1580
10 Tambakserang 1 Darma Tirta Tambakserang 1 Mata air 938
11 Terlaya 1 Makmur Jaya Terlaya 1 Mata air 967
JUMLAH 8 8
Mengetahui : Petugas Sanitasi
Kepala Puskesmas Bantarkawung Puskesmas Bantarkawung

Dr. Hery Agung Prasetya Budi Julianto

NIP. 19720424 200312 1 007 NIP. 19799722 199403 1 008
 DATA PENGAWASAN HYGIENE DAN SANITASI TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN TAHUN 2015
PUSKESMAS : Kersana
form PL.5
REST/RM JASA BOGA
TPM LAINNYA TOTAL
Golongan A Golongan B Golongan C
Hasil IS Hasil IS Hasil IS Hasil IS Hasil IS Hasil IS
NO DESA
JML Laik
Laik JML Laik JML Laik Hygiene JML Laik JML JML Laik
Hygiene
Hygiene & % Hygiene & % % Hygiene & % % Hygiene & %
& Sanitasi &
Sanitasi Sanitasi Sanitasi Sanitasi
Sanitasi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Kradenan 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
2 Sindangjaya 1 1 100.0 0 0 0.0 0 0 #DIV/0! 1 1 100.0
3 Pende 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
4 Kubangpari 2 1 50.0 2 2 100.0 4 3 75.0
5 Cikandang 0 0 #DIV/0! 0 0 0.0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
6 Cigedog 3 0 0.0 7 3 42.9 10 3 30.0
7 Ciampel 1 0 0.0 1 1 100.0 3 1 33.3 5 2 40.0
8 Jagapura 0 0 #DIV/0! 1 1 100.0 3 3 100.0 4 4 100.0
9 Kersana 2 0 0.0 8 5 62.5 10 5 50.0
10 Kemukten 0 0 #DIV/0! 1 1 100.0 1 1 100.0
11 Kramatsampang 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
12 Limbangan 1 1 100.0 0 0 0.0 1 1 100.0
13 Sutamaja 1 0 0.0 1 0 0.0 2 0 0.0
#DIV/0!
JUMLAH 11 3 27.3 2 2 100.0 25 15 60.0 38 20 52.6

Mengetahui : Petugas Sanitasi

Kepala Puskesmas Kersana Puskesmas Kersana

dr.Bambang Wahyu W Yunita,SKM

NIP. 19650205 199703 1 003 NIP. 19690620 199503 2 003
 DATA DASAR KONDISI SANITASI TEMPAT-TEMPAT UMUM TAHUN 2015
PUSKESMAS : Kersana
Form PL.6
SARANA KESEHATAN SARANA PENDIDIKAN
HOTEL SARANA IBADAH PERKANTORAN PASAR
PUSKESMAS RUMAH SAKIT SD/MI SMP/MTs SMA/MA Ponpes

NO DESA Klinik
Hasil IS sanitasi Hasil IS Hasil IS Hasil IS Hasil IS Hasil IS klasifikasi Hasil IS Hasil IS Hasil IS Hasil IS
Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml Jml
non
MS % aktif % MS % MS % MS % MS % MS % Bintang MS % MS % MS % MS %
Bintang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 Kradenan 1 1 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 1 1 100.00 1 1 100.00
2 Sindangjaya 2 2 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 1 1 100.00 1 1 100.00
3 Pende 4 4 100 1 1 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 2 2 100.00 1 1 100.00
4 Kubangpari 2 2 100 1 1 100 1 1 100.00 0 0 0 0 0 2 2 100.00 1 1 100.00
5 Cikandang 4 4 100 0 0 0.00 0 0 0 0 0 1 1 100.00 1 1 100.00
6 Cigedog 5 5 100 1 1 100 0 0 0.00 0 0 0 0 0 2 2 100.00 2 1 50.00 2 1 50.00
7 Ciampel 1 1 100 1 100 2 2 100 1 1 100 1 1 100 0 0 0.00 0 0 0 0 0 1 1 100.00 8 1 12.50
8 Jagapura 5 5 100 1 1 100 1 1 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 3 3 100.00 4 1 25.00
9 Kersana 3 3 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 2 2 100.00 1 1 100.00
10 Kemukten 3 3 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 2 2 100.00 1 1 100.00
11 Kramtsampang 1 1 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 1 1 100.00 1 1 100.00
2 Limbangan 5 4 80 1 1 100 1 1 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 2 2 100.00 1 1 100.00
13 Sutamaja 3 3 100 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 2 2 100.00 1 1 100.00
JUMLAH 1 1 100 1 100 0 0 0 40 39 97.5 5 5 100 4 4 100 1 1 100.00 0 0 0 0 0 22 22 100.00 24 13 54.17 2 1 50.00

Mengetahui : Petugas Sanitasi

Kepala Puskesmas Kersana Puskesmas Kersana

dr.Bambang Wahyu W. Yunita,SKM

NIP. 19650205 199703 1 003 NIP. 19690620 199503 2 003
 DATA PENGAWASAN TEMPAT PENGELOLAAN PESTISIDA TAHUN 2015
PUSKESMAS : Kersana
Form.PL.7

PERUSAHAAN PEST
KIOS TP3 KUD CONTROL TOTAL
No DESA
Hasil IS Hasil IS Hasil IS Hasil IS
Jml Jml Jml Jml
MS % MS % MS % MS %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kradenan 1 1 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 100.0
2 Sindangjaya 0 0 #DIV/0! 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 #DIV/0!
3 Pende 0 0 #DIV/0! 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 #DIV/0!
4 Kubangpari 1 1 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 100.0
5 Cikandang 0 0 #DIV/0! 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 #DIV/0!
6 Cigedog 3 3 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 3 3 100.0
7 Ciampel 2 2 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 2 2 100.0
8 Jagapura 1 1 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 100.0
9 Kersana 2 2 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 2 2 100.0
10 Kemukten 1 1 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 1 1 100.0
11 Krmtsampang 0 0 #DIV/0! 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 #DIV/0!
12 Limbangan 2 2 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 2 2 100.0
13 Sutamaja 0 0 #DIV/0! 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 #DIV/0!
JUMLAH 13 13 100.0 0 0 0.0 0 0 0.0 13 13 100.0

Mengetahui : Petugas Sanitasi

Kepala Puskesmas Kersana Puskesmas Kersana

dr.Bambang Wahyu W. Yunita, SKM

NIP. 19650105 199703 1 003 NIP. 19690620 199503 2 003
No Nama pemilik email Alamat Email
1 Pl DKK Brebes plbrebes@yahoo.co.id
2 Muhtar muhtarbbs@gmail.com
3 Muhtar muhtar_skm@yahoo.co.id
4 Emi emi_sri@ymail.com
5 ELFI futikhatielfi@yahoo.co.id
PL 1A DATA DASAR KEPEMILIKAN SARANA AIR BERSIH DAN AKSES AIR BERSIH TAHUN 2013
PL 1B DATA DASAR KETERSEDIAAN SARANA AIR BERSIH TAHUN 2013
PL 2 DATA DASAR KEPEMILIKAN & AKSES SARANA SANITASI DASAR TAHUN 2013
PL 3 DATA INSPEKSI SANITASI DEPOT AIR MINUM TAHUN 2013
PL 4 DAFTAR POKMAIR/BPSAM TAHUN 2013
PL 5 DATA PENGAWASAN HYGIENE DAN SANITASI TEMPAT PENGELOLAAN MAKANAN TAHUN
PL 6 DATA DASAR KONDISI SANITASI TEMPAT-TEMPAT UMUM TAHUN 2013
PL 7 DATA PENGAWASAN TEMPAT PENGELOLAAN PESTISIDA TAHUN 2013

KEPEMILIKAN SARANA : JUMLAH KK YANG MEMILIKI SARANA SENDIRI

AKSES AIR BERSIH : KEMUDAHAN MEMPEROLEH AB (MAKS 100M, 60L/OR/HR)
013

MAKANAN TAHUN 2013

13