Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IV

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100716010723P000249

*100716010723P000249*
FKTP : CIKEUSIK(10071601)
Kabupaten / Kota :
KAB. PANDEGLANG(0219)

Kepada Yth. TS Dokter : Kornea dan Bedah Refraktif

Di : RSU PANDEGLANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SARPIN Umur : 60 Tahun : 06-Dec-1962

No. Kartu BPJS : 0002081949399 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Senile cataract (H25)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

08 July 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 13-Jul-2023

Jadwal Praktek : Kamis : 12:00 - 15:00

Dr Meike Pramudita Putri
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 05-Oct-2023