ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

K
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN PERFUSI
JARINGAN SEREBRAL, SPACE OCCUPYING LESION (SOL)
DI RUANG WIJAYA KUSUMA RSUD AMBARAWA

Tanggal Pengkajian : 4 Juli 2017 Ruang/RS : Wijaya Kusuma / RSUD Ambarawa

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. Biodata Pasien
a. Nama : Ny. K
b. Usia : 57 Tahun 8 Bulan
c. Alamat : Sumurup RT:13, RW:4 Asinan Bawen
d. Pendidikan : SD
e. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
f. Tanggal masuk : 4 Juli 2017
g. Diagnosa Medis : Massa Intrakranial
h. Nomor Register : 082417-2015
2. Biodata Penanggung Jawab
a. Nama : Ny. M
b. Usia : 33 Tahun
c. Alamat : Sumurup RT:13, RW:4 Asinan Bawen
d. Pendidikan : S1 Pendidikan
e. Pekerjaan : Guru SMP
f. Hubungan dengan klien : Anak kandung

B. KELUHAN UTAMA

Klien mengeluh semalam susah tidur dan sering bangun. Pasien memiliki kebiasaan
tidur malam selama 8 jam dan tidur siang selama 1 jam per harinya
C. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Riwayat Keperawatan Sekarang

Klien datang kerumah sakit diantar oleh keluarga dengan keluhan

kejang dan kehilangan kesadaran 3 jam sebelum masuk rumah sakit pada

tanggal 4 Juli 2017 pukul 23.00 WIB. Setelah berada di bangsal klien

mengeluh susah tidur. Sebelumnya pasien sudah pernah dirawat di rumah sakit

dengan penyakit yang sama pada tahun 2015.

2. Riwayat Keperawatan Dahulu

Sebelum masuk Rumah Sakit klien sudah pernah dirawat dirumah sakit

yang sama dan dengan penyakit yang sama pada tahun 2017. Pada tahun 2010

pasien juga sudah pernah mengalami kejang dengan tiba-tiba, kemudian

keluarga membawa pasien ke dokter untuk diperiksa dan disarankan untuk

melakukan CT-Scan, namun pasien dan keluarga menolak karena takut.

Riwayat penyakit tumor, Diabetes Militus, dan Hiper Tensi sebelumnya

disangkal.

3. Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat kesehatan keluarga yang lain tidak ada yang menderita tumor,

Diabetes Militus, dan Hiper Tensi.

 kebutuhan tidur selama 8 jam sebelum
pasien setiap masuk RS, dan memiliki
hari dan jam kebiasaan tidur siang
selama 1 jam setiap
hatinya.

I. CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal/ Diagnosa Catatan Keperawatan TTD

Jam Keperawatan Perawat

5 Juli 2017 Gangguan pola S : pasien mengatakan dapat tidur Rinita

06.30 tidur berhubungan dengan nyenyak semalam tanpa
dengan bangun-bangun, dari jam 21.00-
menyatakan sering 05.00 WIB (selama 8 jam)
terjaga
O:
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 60 x/menit
Suhu : 36,40C
RR : 22 x/menit
Tidak terdapat kantung mata, dan
warna palpebra merah muda
normal dan tidak terasa berat.

A : masalah teratasi

P : intervensi dihentikan