PENDAFTARAN

No. Dokumen

Daftar No. Revisi

Tilik Tanggal Terbit
Halaman :

Nama petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :
KEGIATAN YA TIDAK Tidak Berlaku

1. Apakah Petugas memanggil pasien sesuai

nomer urut antrian, dengan mengutamakan
pemanggilan pasien prioritas?
2. Apakah Petugas melakukan identifikasi pasien
dari KK/KTP/KIS kartu berobat lama?
3. Apakah Petugas menanyakan keperluan
pasien?
4. Apakah Untuk pasien baru, petugas membuat
kartu berobat?
5. Apakah Petugas RM membuat RM baru?
6. Apakah Untuk pasien lama petugas RM untuk
mencari RM dari kartu berobat?
7. Apakah Petugas melakukan identifikasi ulang
identitas pada RM?
8. Apakah Petugas melakukan registrasi ?
9. Apakah Petugas mempersilahkan pasien
menunggu di ruang tunggu pemeriksaan?

Rencana Tindak Lanjut :

Petugas/Pelaksana Penilai/observer
Program/Kegiatan

NAMA JELAS NAMA JELAS

NIP NIP