DINAS :

Catatan : Tanda * Wajib diisi agar bisa diproses

NIP GELAR
NO NAMA LENGKAP *
LAMA BARU * DEPAN BELAKANG

1 19820626200MISWANDI S.Pd.SD
2 '19860921201SOHIBUL IHSAN S.Pd.SD
3 19770916201AZMINAR S.Pd.SD
4 19851012201RATNA DEWI A.ma
5 19820610202SUTOMO S.Pd
6 19800817201AGUSTINAH A.ma
7
 LAHIR FOTO format jpg (buat saja
STATUS
linknya agar mudah saat JENIS KELAMIN
PERKAWINAN
TEMPAT TANGGAL pendataan)

SUNGAI TOHOR 26-06-1982 LAKI-LAKI Kawin

TANJUNG SAMAK 21-09-1986 LAKI-LAKI Kawin
TANJUNG GADAI 9/16/1977 PEREMPUAN Kawin
BANTAR 10/12/1985 PEREMPUAN Kawin
TELUK BUNTAL 6/10/1982 LAKI-LAKI Kawin
TANJUNG GADAI 17/08/1980 PEREMPUAN Kawin
 CPNS
JENIS
AGAMA JENIS PNS
ASN
TMT

ISLAM PNS PNS Daerah Kab./Kota yang bekerja pada Kab./Kota 1/1/2008
ISLAM PNS PNS Daerah Kab./Kota yang bekerja pada Kab./Kota 1/3/2019
ISLAM PNS PNS Daerah Kab./Kota yang berkerja pada Kab./kota 12/1/2012
ISLAM PNS PNS Daerah Kab./Kota yang berkerja pada Kab./kota 7/1/2014
ISLAM PPPK PPPK Daerah Kab. Kota yang belajar
ISLAM PNS PNS Daerah Kab./Kota yang berkerja pada Kab./kota 01/07/2014
PNS
CPNS PNS PRA JABATAN STTP

NO. SK TMT NO. SK TANGGAL NOMOR

813.2/2008/747 01/01/2010 Kpts.821.2/V/2010/240 11/18/2009 117697/II.04/DIKLATPt

'KPTS.821.2/II/2019/04 '01/06/2021 'KPTS.821.2/V/2021/133 30-12-2020 '00034142/LATSAR CPN
KPTS.821.2/VIII/2013/0 12/1/2014 KTSP.821.2/XI/2014/117 12/10/2013 00013521/DIKLAT PRAJ
KPTS.821.2/VII.2015/12 5/1/2017 KPTS.821.2/V/2017/194 12/12/2016 00043653/DIKLAT PRAJ
3/1/2022 KPTS.800/VII/2022/136
KPTS.821.2/VII/2015/0 5/1/2017 KPTS.821.2/V/2017/125 11/12/2017 00043519/DIKLAT PRAJ
 DATA PEGA

PENDIDIKAN AWAL (WAKTU

PENDIDIKAN TERAKHIR JABATAN
DIANGKAT CPNS)
SMP/SMA/ TAHUN SMP/SMA/ TAHUN
JENIS JABATAN * NAMA JABATAN *
S1/S2/S3 PENDIDIKAN S1/S2/S3 PENDIDIKAN
DII 2006 S1 PGSD 2011 Fungsional Umum GURU
S1 2013 S1 2013 Fungsional Umum GURU
SMA 1996 S1 PGSD 2012 Fungsional Tertentu Guru Pengatur
DII PGSD 2006 DII PGSD 2006 Fungsional Tertentu Guru
S1. PGSD 2015 Fungsional Tertentu Guru
DII PAI 2004 DII PAI 2004 Fungsional Tertentu Guru
GURU
DATA PEGAWAI

Tugas Tugas TMT

INSTANSI (Jika
PLT/PLH/Definitif Kepala / STATUS GAJI
Dipekerjakan)
Wakil Kepala Sekolah JABATAN * SKPD * ESELON

KEPALA SEKOLAH 15-02-2022 DINAS PENDIDIKAN SDN 8 TELUK BUNT PEMDA

1/3/2019 DINAS PENDIDIKAN SDN 8 TELUK BUNT PEMDA
DINAS PENDIDIKAN SDN 8 TELUK BUNT PEMDA
01/07/2014 DINAS PENDIDIKAN SDN 8 TELUK BUNT PEMDA
DINAS PENDIDIKAN SDN 8 TELUK BUNT PEMDA
7/1/2014 DINAS PENDIDIKAN SDN 8 TELUK BUNT PEMDA
SDN 8 TELUK BUNT PEMDA
 GOLONGAN
NO. KARPEG
GOL. AWAL * TMT AWAL GOL. AKHIR * TMT AKHIR

II.b 01/01/2008 III.c 4/1/2020 P '272094

III.a 01/03/2019 III.a 01/03/2019 B 12043467
II.a 01/12/2012 II.c 10/1/2021 B.12008876
II.a 01/07/2014 II.c 10/1/2022 0320/KEP.XII/PEG.2018
IX 3/1/2023 IX
II.b '01/07/2014 II.b 01/05/2017 B.12043421
NO. KARIS/ GOLONGAN
NO. AKSES/ BPJS NO. KTP NO. NPWP
KARSU DARAH

AA12003739 000002192347 1403052606827347 26.298.054.3.219.000 AB+

1403072109860479
B.12026686 0001089128564 1403055609776782
00002950044153 1403085210852508
1403051006822674
0001886214576 1403055708807256
78.663.355.2-219.000 O
75.686.977.2-219.000 A
46.173.030.1.219.000 AB+
46.189.093.1-219.000
73.922.087.9-219.000 AB+
 TMT GAJI
NO. REKENING
BAPETARUM BERKALA
BRK SYARIAH
TERAKHIR ALAMAT * PROVINSI

BELUM DIAMBIL 1-O7-2022 167-21-1-02334 JL. ABDUL JALIL RIAU

BELUM DIAMBIL JL.A. YANI CITRA DAMAI RIAU
BELUM DIAMBIL 1/1/2025 1672101898 JL PATIR SALEH RIAU
BELUM DIAMBIL 1/1/2022 8204077594 JL. MASJID RIAU
BELUM DIAMBIL 820-31-94283 JL. GERUNGGANG RIAU
BELUM DIAMBIL 1/1/2015 JL. MASJID RIAU
BELUM DIAMBIL RIAU
 ALAMAT RUMAH

KABUPATEN/ KOTA KECAMATAN KELURAHAN/ DESA NO. TELP

KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI SUNGAI TOHOR

KEPULAUAN MERANTI RANGSANG CITRA DAMAI
KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TANJUNG GADAI
KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TANJUNG GADAI
KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TELUK BUNTAL
KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TANJUNG GADAI
KEPULAUAN MERANTI
H

EMAIL * RT * RW * NO. HP * EMAIL RESMI

miswandislp@gmail.com 5 2 08136358331 miswandislp@gmail.com

al.ichsan86@gmail.com 2 3 085265441858 al.ichsan86@gmail.com
minarriduan@gmail.com 2 1 085376200047 minarriduan@gmail.com
ratnadewi435722@gmail.com
2 1 082285056212 ratna dewi435722@gmail.com
sutomoola27@gmail.com 1 2 085279035792 sutomoola27@gmail.com
amaagustinah@gmail.com 2 1 081276765376 amaagustinah@gmail.com
 ALAMAT SESUAI KTP

ALAMAT PROVINSI KABUPATEN/KOTA KECAMATAN KELURAHAN/ DESA

JL. ABDUL JALIL RIAU KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI SUNGAI TOHOR
JL. A. YANI RIAU KEPULAUAN MERANTI RANGSANG CITRA DAMAI
JL. UTAMA RIAU KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TANJUNG GADAI
JL. MASJID RIAU KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TANJUNG GADAI
JL. GERUNGGANG RIAU KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TELUK BUNTAL
RIAU KEPULAUAN MERANTI TEBING TINGGI TANJUNG GADAI
 DOKUMEN

RT RW AKTA KELAHIRAN KK AKTA NIKAH SK CPNS LAMARAN CPNS

5 2
02 03
2 1
2 1
1 2
2 1
DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN UNTUK VERIFIKASI DATA OLEH BKPSDM DALAM BENTUK PDF (UKURAN DI BAWA

NOTA BKN PRA JABATAN SK PNS IZIN PEMAKAIAN GELAR (S1/S2) SERTIFAT PROFESI
BENTUK PDF (UKURAN DI BAWAH 1 MB)

STR TASPEN REKENING BANK KARPEG KARIS/ KARSU ASKES/ BPJS KTP
NPWP
 DATA PEJAB
DINAS :

NO. NIP NAMA JENIS JABATAN NAMA JABATAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
DATA PEJABAT

TMT
NOMOR SK TANGGAL SK JABATAN PENANDATANGANAN SK
JABATAN
TMT
SKPD ESELON