Chapter 36

Acute Rhinosinusitis
DEFINITION
Jadi, istilah sinusitis adalah untuk menjelaskan tentang -itis pada mukosa sinus. Namun peradangan pada
mukosa sinus tidak bisa lepas dari yang Namanya peradangan mukosa hidung, karena itu istilah (RS)
Rhinosinusitis dipakai

CLASSIFICATION
Rhinosinusitis Task Force (2007) clinical classification
• Acute RS: <4 minggu dengan resolusi sempurna
• Subacute RS: 4-12 minggu
• Chronic RS: >12 minggu
• Recurrent RS: serangan setidaknya 4x/tahun dengan durasi 7-10 hari dan ada episode resolusi diantaranya
Acute exacerbation of chronic RS  perburukan gejala dari RS kronik namun membaik ketika pemberian terapi

Symptoms associated with RS include:

• Nasal obstruction.
• Nasal discharge/congestion, anterior, or posterior in the form of postnasal drip.
• Facial pain or pressure.
• Alteration in the sense of smell, hyposmia or anosmia.
• Other symptoms include cough, fever, halitosis, fatigue, dental pain, pharyngitis, headache or ear fullness.

ACUTE VIRAL RHINOSINUSITIS

respiratory virus
 rhinoviruses, influenza and parainfluenza.
droplets, aerosol dari bersin dan batuk
inkubasi sekitar 1-4 hari

Clinical features
hidung mampet
meler
bersin
demam sumeng sumeng (low grade)
kondisi membaik sendiri dalam 1 minggu kecuali ada infeksi bakteri

Treatment
nasal decongestan
antihistamine
analgesic untuk sakit kepala demam dan myalgia
aspirin tidak boleh  dapat menyebabkan virus lepas dari inangnya dan malah menyebarkan ke orang lain
cairan
nasal saline spray

Complications
uncommon
selflimiting
bisa berubah menjadi RS bakterial dan menyebar kemana mana

ACUTE BACTERIAL RHINOSINUSITIS

didahului oleh Viral RS
virus merusak cilia dan epitel kemudia membuat edema dan menyebabkan obstruksi sinus, secret sinus jadi
terhambat membuat lingkungan enak buat bakteri
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxellacatarrhalis and Staphylococcus aureus

Clinical features
mampet, secret purulent rhinorrea
nyeri tekan wajah
cardinal symptom  hypoanosmia, batuk demam sakit kepala telinga penuh, halitosis

Diagnosis
diagnosis ditegakan ketika acute viral RS memburuk dalam kurun 10 hari
bacterial RS namun bisa saja muncul tanpa didahului viral pada pasien imunnya turun
no ct scan kecuali komplikasi
nasal endoscopy boleh boleh saja untuk melihat discharge dan osteomeatal kompleks
bisa swab untuk kultur

Treatment strategies for acute bacterial RS include the following:

1. Analgesics: NSAIDs can be used to relieve headaches and sinus or dental pain.

2. Antibiotics: A short course of antibiotics can cut down the course of disease, but wait and watch is
recommended by some and antibiotics are prescribed if the patient's condition worsens.
Amoxicillin with or without clavulanic Those allergic to penicillin can be given doxycycline, levofloxacin or
other antibiotics that can be chosen on the basis of suitable antimicrobial culture and sensitivity tests.

3. Saline irrigations: They help to thin the mucus, wash

out bacteria and give symptomatic relief.

4. Antihistamines  jika ada alergi, anti histamin membuat mucus menjadi kental

5. Decongestants  melegakan. Hati hati dengan rhinitis medicamentosa. Oral decongestan dapat digunakan jika
tidak ada HT dan peptic ulcer

6. Intranasal steroids.  meringankan edema dan alergi

ACUTE MAXILLARY SINUSITIS
AETIOLOGY
1. paling sering seperti etiologi sebelumnya ya  infeksi virus  edema  invasi bakter
2. berenang
3. infeksi karena masalah gigi, akar dari premolar dan molar langsung terhubung dengan lantai sinus
dan bisa menjadi situs penyebaran karena hanya dibatasi pleh lapisan mukosa tipis, bisa terbentuk
fistula
4. riwayat trauma

CLINICAL FEATURES
Tergantung dari
(i) derajat keparahan
(ii) efektivitas dari ostium untuk drainase
1. Constitutional symptoms  demam meriang pegal pegal
2. Headache.  bisa saja sampai dahi dan mirip dengan sinusitis frontal
3. Pain.  nyeri pada rahang atas, terutama saat batuk, mengunyah, saat menekan gigi nyeri bisa
menjalar sampai supraorbital region.
4. Tenderness. Nyeri ketuk maksila
5. Redness and oedema of cheek.  pada anak anak
6. Nasal discharge. Mucopus pada middle meatus dan konka media edema
7. Postnasal discharge.

DIAGNOSIS
• Transillumination test. Affected sinus will be found opaque.
• X-rays. Waters’ view will show either an opacity or a fluid level in the involved sinus.
Computedtomography
(CT) scan is the preferred imaging modality to investigate
the sinuses.

TREATMENT
Medical
1. Antimicrobial drugs.  Ampicillin and amoxicillin broad spectrum, kalau alergi bisa pakai
Erythromycin or doxycycline or cotrimoxazole beta- lactamase-producing strains misalnya H.
influenzae and M. catarrhalis butuh amoxicillin/clavulanic acid or cefuroxime axetil. Sparfloxacin is
also effective, and has the advantage of single daily dose.

2. Nasal decongestant drops. One per cent ephedrine or 0.1% xylo- or oxymetazoline

3. Steam inhalation.  sering digunakan untuk drainage.  15-20 menit penggunaan Steam alone or
medicated with menthol or Tr. Benzoin Co.

4. Analgesics. Paracetamol or NSAID lainnya.

5. Hot fomentation.  kompres hangat bisa membantu

Surgical
Antral lavage.  jika medikamentosa gagal

COMPLICATIONS
1. Acute maxillary sinusitis may change to subacute or chronic sinusitis.
2. Frontal sinusitis. Due to obstruction of frontal sinus drainage pathway because of oedema.
3. Osteitis or osteomyelitis of the maxilla.
4. Orbital cellulitis or abscess. Infection spreads to the orbit because of oedema either directly from the roof of
maxillary sinus or indirectly, after involvement of ethmoid sinuses.
ACUTE FRONTAL SINUSITIS
AETIOLOGY
1. paling sering seperti etiologi sebelumnya ya  infeksi virus  edema  invasi bakter
2. berenang
3. riwayat trauma
4. edema dari konka media

CLINICAL FEATURES
1. Frontal headache. Nyeri saat berjalan, saat menunduk, nyeri tekan, biasanya muncul pada saat office hours
2. Tenderness.  pada regio floor dari sinus, diatas medial canthus
3. Edema eyelid with suffused conjunctiva and photophobia.
4. Nasal discharge. Terlihat pada konka media namun bisa saja tidak ad ajika ostium terblokade

X-rays. Opacity of the affected sinus or fluid level can be seen.

Both Waters’ and lateral views should be taken.
CT scan is the preferred modality.
TREATMENT
Medical
This is same as for acute maxillary sinusitis
mengolesi vasoconstrictor pada meatus media 1-2x/hari untuk mengurangi edema ostia dan membantu drainase
10 hari-2 minggu
Surgical
Trephination of frontal sinus.  dibuat lubang
Surgical dipakai jika gejala menetap 48 jam setela medical treatment dan memburuk dan muncul orbital cellulitis
A 2 cm long horizontal incision is made in the superomedial aspect of the orbit below the eyebrow

Ketika kelihata floor dari sinus di bor kemudian diambil pusnya untuk kultur. irigasi dengan saline 2-3 kali sehari.
Untuk mengecek patensi bisa dengan methylene blue

COMPLICATIONS
1. Orbital cellulitis.
2. Osteomyelitis of frontal bone and fistula formation.
3. Meningitis, extradural abscess or frontal lobe abscess, if infection breaks through the posterior wall of the sinus.
4. Chronic frontal sinusitis, if the acute infection is neglected or improperly treated.