2. Tempat Tanggal Lahir : Tangerang, 10 Maret 2005 3. Agama : Islam Gol. Darah: - 4. Utusan : Saka Bakti Husada 5. Keterangan Jabatan/ Pekerjaan : a. Dalam Gerakan Pramuka Di Dewan Kerja/Ambalan : anggota 6. Alamat Lengkap : a. Rumah : kp. putat, kelurahan sindang sari, kec. pasar kamis, Tangerang, Banten Telp : - Fax : - HP : 085772336814 b. Kantor/ Perguruan : SMK BINA POTENSIN Telp : Fax : c. Kwartir : Pasar Kemis Telp/Fax : 7. Asal Satuan Karya : Saka Bakti Husada Pasar Kemis 8. Status : Peserta