Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA TEGAL

DINAS KESEHATAN KOTA TEGAL


UPTD PUSKESMAS TEGAL BARAT
Jl.Hangtuah No.19 Kec.Tegal Barat Kota Tegal Telp.(0283) 351752
Email: ptb.dinkeskotategal@yahoo.com

FORMULIR PERMINTAAN BARANG

UNIT :
NO. NAMA BARANG JUMLAH KET

Tegal, Juni 2022

Yang mengajukan, Koordinator Unit,


PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN KOTA TEGAL
UPTD PUSKESMAS TEGAL BARAT
Jl.Hangtuah No.19 Kec.Tegal Barat Kota Tegal Telp.(0283) 351752
Email: ptb.dinkeskotategal@yahoo.com

FORMULIR TINDAK LANJUT PERMINTAAN BARANG


UNIT:
RENCANA TINDAK
No. NAMA BARANG JUMLAH TINDAK LANJUT EVALUASI KET
LANJUT

Anda mungkin juga menyukai