SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENGAJUKAN PINDAH TUGAS/MUTASI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Pendidikan Terakhir : SMK/SMA/D-III/S-1 ……. (Jurusan/Kualifikasi Pendidikan)
Jabatan :
Unit Kerja Penempatan :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya telah

ditetapkan sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK), saya
akan menjalankan tugas dan tidak akan mengajukan pindah tugas dengan
alasan apapun sampai berakhirnya masa perjanjian kerja di lingkungan
Pemerintah Kota Palu.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya tanpa tekanan

maupun paksaan dari pihak manapun, dan saya bersedia untuk mundur sebagai
PPPK, bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan
yang diambil oleh Pemerintah Kota Palu apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Palu, ......................... 2022

Yang membuat pernyataan,

Dibubuhi TTD
E- Materai
10.000
Nama dan gelar

Catatan :
1) Surat Pernyataan diketik menggunakan komputer sesuai dengan format.
2) Menggunakan Materai Elektronik bukan materai fisik yang ditempel.
3) Tanda Tangan menggunakan tinta hitam.