PENGURUS DAERAH SUMATERA SELATAN IKATAN APOTEKER INDONESIA STIF1 Bhakti Prtiwi Palembang, Jl. Arioillah $ No. 22.A Palembang $0128 ‘Telp.0711-815579 | Hp. 082175131777 | Fax. 0711-58930 | e-Mail, pdisisumsel@yahoo.com Nomor 2 B2-167/PD IAV/Sumatera Selatan/1X/2019 Lampiran 1 (satu) rangkap Perihal + Pengantar Mutasi Kepada Yth. Ketua PD IAI Provinsi Banten di tempat Bersamaan ini kami memberikan pengantar mutasi bagi sejawat : Nama + Nyoman Maitri Rahayunita, S. Farm., Apt No. KTP + 1671064505910010 No. Anggota + 0505191053587 Tempat/Tgl. Lahir Muba / 05 Mei 1991 Alamat + Jalan Seduduk Putih I No. 107 RT/RW 027/007 Kel. 8 Ilit, Kee. Hit Timur Il, Palembang, Sumatera Selatan Yang akan dimutasikan ke Kab / Kota Tangerang Selatan Di Provinsi Banten Segala yang menjadi hak dan kewajiban, baik sebagai anggota maupun apoteker di tempat praktik/kerja sebelumnya, telah diselesaikan oleh yang bersangkutan, Bersamaan ini kami lampirkan : 1. Fotokopi KTA/SKK yang masih berlaku (2 rangkap) 2. Fotokopi KTP (2 rangkap) 3. Surat keterangan tidak berpraktik/bekerja lagi di tempat sebelumnya (2 rangkap) 4. Borang resertfikasi masa kompetensi yang telah berjalan (2.rangkap) Dengan jumlah SKP Praktik :14,5 SKP SKP Pembelajaran : 29,5 SKP SKP Pengabdian 8 SKP Surat pengantar mutasi ini berlaku selama 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal dikeluarkan, Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya. Palembang, 7 September 2019 IKATAN APOTEKER INDONESIA PENGURUS DAERAH SUMATERA SELATAN a, Sekretaris, Afail Karnia, S. Si., Apt z Novi Nurleni, M. Farm., Apt NA IAT: 1061971033060 NA IAT : 2911990033269 ‘Tembusan : 1, Ketua Umum PP IAI sebagai laporan 2. ArsipiUBA, MAKARTI JAYA, ~ 05-05-1991 “+ PEREMPUAN- JL. SEDUDUI PUTIH INO. 107. HILIR TIMUR 1 2 HINDU : BELUM KAWIN : : BELUM/TIDAK BEKERJA 7 WNI 05-05-2017Nama Lulusan Apt NA Nasional Masa Berlaku Ry aa ao cl { (Gaius cis) Pharmacist Association) KARTU TANDA ANGGOTA Nyoman Maitri Rahayunita, S.Farm., Apt : Universitas Jenderal Achmad Yani 2017 05051991053587 : 24 April 2018 Jl. Seduduk Putin | RT 27 RW 07 Kel. 8 llir Kec. Ilir Timur II Kota Palembang Kartu ini adalah milik Ikatan Apoteker Indonesia Jika kartu inihilang atau rusak harap segera melapor ke Pengurus Daerah (Provinsi) terdekat,