Disusun Oleh :
SUKO WIBOWO, S.Pd.
DESA BINAAN : DUKUHLO
Puja dan puji syukur saya panjatkan bagi Allah SWT. Shalawat serta salam
semoga tetap terlimpahkan kepada Nabi besar junjungan kita Nabi Muhammad SAW
serta keluarga, sahabat dan segenap para pengikutnya hingga akhir zaman.
Dengan iringan rahmat, inayah dan hidayah dari Allah SWT, saya dapat
menyusun laporan bulanan pendamping PKH ini. Laporan bulanan ini disusun sebagai
satu bentuk gambaran kegiatan-kegiatan pendamping PKH selama kurun waktu satu
bulan, yang mana tertuang dalam tulisan dan foto kegiatan dan sekaligus sebagai syarat
pemenuhan laporan administrasi pendamping kepada pihak kabupaten. Dalam
penyusunan laporan bulanan ini tentunya saya selaku pendamping PKH telah
melaksanakan tugasnya dilapangan selama satu bulan penuh, terkait pendampingan,
penyaluran, monitoring dan pengawasan, kegiatan pertemuan kelompok bulanan, piket
mingguan, kegiatan apel di kecamatan, sosialisasi, dan lain-lain. Alkhamdulillah
pendamping bisa melaksanakan semua tugas-tugas tersebut tanpa kendala yang
berarti.
Demikian laporan bulanan ini saya buat. selaku penyusun laporan bulanan ini
saya mohon ma’af jika dalam laporan bulanan ini dijumpai banyak kesalahan. Besar
harapan saya jika sekiranya laporan bulanan ini bisa banyak bermanfa’at bagi semua
pihak.
Disusun Oleh :
Nama : Suko Wibowo, S.Pd.
Kecamatan : Bulakamba
Bulan : Oktober
Mengetahui,
KATA PENGANTAR 2
LEMBAR PENGESAHAN 3
DAFTAR ISI 4
BAB I : PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG 5
B. TUJUAN 6
BAB II : REALISASI KEGIATAN BULAN OKTOBER 2022 8
BAB III : PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN
A. KENDALA DAN PERMASALAHAN 10
B. UPAYA PENYELESAIAN 11
BAB IV : RENCANA KEGIATAN BULAN OKTOBER 2022 12
BAB V : PENUTUP
A. KESIMPULAN 14
B. SARAN DAN REKOMENDASI 14
LAMPIRAN – LAMPIRAN
- LAMPIRAN 1 : FORMULIR RENCANA KERJA PENDAMPING PKH
- LAMPIRAN 2 : FORMULIR CHECKLIST KEGIATAN PENDAMPING PKH
- LAMPIRAN 3 : FORMULIR REKAPITULASI DATA PESERTA PKH
- LAMPIRAN 4 : FORMULIR CATATAN HARIAN PENDAMPING PKH
- LAMPIRAN 5 : NOTULENSI PERTEMUAN KELOMPOK
- LAMPIRAN 6 : DAFTAR HADIR PERTEMUAN KELOMPOK
- LAMPIRAN 7 : BERITA ACARA SERAH TERIMA DOKUMEN
- LAMPIRAN 8 : DAFTAR HADIR PENDAMPING PKH
- LAMPIRAN 9 : FAKTOR PENGHAMBAT
- LAMPIRAN 10 : DOKUMENTASI KEGIATAN PENDAMPING PKH
- LAMPIRAN 11 : JADWAL PERTEMUAN KELOMPOK
- LAMPIRAN 12 : RENCANA KEGIATAN PELAKSANAAN P2K2
- LAMPIRAN 13 : FORM LAPORAN PELAKSANAAN P2K2
- LAMPIRAN 14 : DAFTAR HADIR PELAKSANAAN P2K2
- LAMPIRAN UNGGULAN DAERAH (KPM POTENSIAL)
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Puja dan puji syukur pendamping panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala
rahmat, rido dan hidayah-Nya. Sehingga pendamping dapat melaksanakan tugas
dan dapat menyelesaikan laporan ini tepat waktu. Alkhamdulillah segala kegiatan
pendamping dapat berjalan dengan lancar, kegiatan pendampingan PKH bulan
Oktober 2022 berlangsung baik dan lancar tanpa kendala yang berarti. Sholawat
serta salam pendamping sampaikan kepada junjungan kita Nabi besar Muhammad
SAW, semoga kita semua memperoleh syafa’atnya di hari akhir nanti. Amin.
Pada bulan Oktober 2022, ada beberapa kegiatan yang dilakukan oleh
pendamping, diantaranya adalah melakukan rapat antar pendamping bulakamba
(Rakorcam), melakukan pertemuan kelompok dengan KPM, Pendamping
melakukan pemutakhiran data terkait dengan hamil baru, melahirkan, masuk SD,
SMP dan SMA, disabilitas dan lansia dengan berkoordinasi dengan Operator SID
dan SIKS_NG Desa dampingan. Pendamping melakukan Verifikasi terkait dengan
Faskes dan Fasdik dengan melakukan kunjungan ke Faskes dan Fasdik untuk
mengecek kehadiran peserta PKH. Pendamping melakukan pengecekan koreksi
untuk KPM yang mempunyai tanggungan SMA, Disabilitas dan Lansia. Pendamping
melakukan Rakorcam di kantor sekretariat UPPKH kecamatan bulakamba terkait
dengan koordinasi kekompakan antar pendamping dan pelaksanaan program-
program PKH dilapangan, pendamping melakukan jadwal piket mingguan di kantor
kecamatan, Pendamping juga melakukan piket mingguan di Balai Desa.
Pendampingan pengurusan Kartu KKS (Kartu ATM) yang hilang, PIN keblokir dan
lain-lain. Pendamping melakukan Pertemuan Kelompok untuk melaksanakan FDS,
Melakukan Pengentrian Pemutakhiran, Melakukan kunjungan Verifikasi di lapangan
yaitu di Fasilitas Kesehatan Puskesmas dan Fasilitas Pendidikan yaitu Sekolah
SD/MI, SMP/MTs, SMA/SMK. Melakukan kunjungan Posyandu dan temu kader dan
bidan desa. Pendampingan KPM yang bersedia mundur dari kepesertaan PKH
karena alasan Mandiri, Mampu, dan Tidak Ada Komponen. Pendamping juga
melakukan pendampingan kroscek dan pengecekan terkait data anomali KPM dan
juga data Gagal Burekol Migrasi KPM terkait migrasi ke Bank Mandiri, pendataan
NIK salah, Melakukan Rakorcam (Rapat Koordinasi Kecamatan), Pendampingan
KPM PKH ke Bank Penyalur terkait Pengambilan Bantuan PKH nya untuk KPM
PKH yang Buku Tabungan dan KKSnya Rusak/ Hilang, Pendampingan KPM PKH
dalam pembukaan Buku Tabungan dan KKS Bank Mandiri bagi KPM PKH yang
belum menerima Butab dan KKS Bank Mandiri, Kroscek ke rumah KPM PKH terkait
pelaporan rekon penyaluran. Kroscek ke rumah untuk KPM PKH hasil Validasi By
Sistem Pusat Kementerian Sosial RI tahun 2022 untuk memastikan orang tersebut
benar ada, Pendampingan Penyaluran Tahap 3 2022, Kroscek ke lapangan terkait
KPM yang nominal bantuannya lebih, piket rutin dan koordinasi dengan kepala desa
dan perangkat desa di balai desa dukuhlo, Melakukan kroscek ke lapangan terkait
Verifikasi dan Validasi masyarakat Fakir Miskin dan Anak Yatim Piatu dalam
Aplikasi SIKS Mobile dan lain-lain.
Dalam kegiatan pendampingan bulan Oktober 2022, pendamping banyak
melakukan beberapa kegiatan diantaranya yaitu seperti melakukan pertemuan rutin
dengan kelompok KPM untuk mensosialisasikan kembali Program-Program PKH,
melakukan evaluasi terhadap penyaluran pada tahap-tahap sebelumnya dan
memberikan tambahan-tambahan informasi guna persiapan penyaluran tahap
berikutnya nanti, melakukan tanya jawab peserta PKH mengenai kepesertaanya
terutama bagi mereka-mereka yang masih bingung, melakukan FDS / P2K2 untuk
ibu-ibu KPM, pendamping juga melakukan pemutakhiran data KPM untuk
mengetahui kondisi terkini dari KPM terutama untuk ibu hamil baru, melahirkan,
anak masuk sekolah SD, SMP dan SMA, disabilitas dan lansia, pendamping
melakukan verifikasi data untuk mengetahui kekomitmenan peserta PKH.
Pendamping melakukan verifikasi data dengan melakukan kunjungan ke Faskes
dan Fasdik. Koordinasi dengan Bidan terkait kegiatan Posyandu, Koordinasi dengan
Guru terkait kegiatan belajar anak KPM PKH di Sekolah. Menindaklanjuti beberapa
keluhan KPM PKH di lapangan. Kunjungan ke Balai Desa Dukuhlo dalam rangka
pendampingan KPM sekaligus koordinasi dengan pihak desa terkait PKH.
Pendamping melakukan kegiatan verifikasi dan validasi untuk KPM PKH dan
Sembako. Dari beberapa kegiatan itu, Akhamdulillah pendamping bisa
melaksanakannya dengan baik dan lancar tanpa kendala apapun.
Dan Alhamdulillah dalam pertemuan bulan Oktober 2022 ini, Pendamping
melaksanakan pertemuan kelompok bulanan rutin. Dalam pertemuan kelompok
bulanan pendamping melakukan interaksi rutin dengan para anggota kelompok
peserta PKH. Proses pertemuan dilanjutkan dengan pemberitahuan informasi
perubahan nama-nama penerima bantuan berdasarkan hasil final closing terbaru
bulan Oktober 2022 mengenai penyaluran untuk selanjutnya nanti kepada peserta
PKH secara langsung sehingga peserta PKH mengerti dan tidak mengalami
kebingungan saat menerima penyaluran bantuan. Selain itu, dalam pertemuan
kelompok itu, pendamping menanyakan masalah dan hambatan yang ditemui dalam
penyaluran tahap sebelumnya yang telah dilaksanakan, sekaligus pendamping
memberikan solusi-solusi terhadap permasalahan-permasalahan itu. Pertemuan
kelompok merupakan sarana paling tepat untuk melakukan komunikasi dengan
anggota peserta PKH.
B. TUJUAN
Tujuan dari laporan ini adalah untuk menyampaikan data dan informasi atas
rencana dan realisasi kegiatan pendamping, kendala dan permasalahan serta saran
dan rekomendasi yang diberikan guna mencapai tujuan dan perbaikan pelaksanaan
program kedepannya supaya lebih baik lagi dan tepat sasaran.
Kegiatan bulanan merupakan kegiatan rutin pendamping Program Keluarga
Harapan. Kegiatan ini juga dimaksudkan agar setiap pendamping bisa
mengakumulasi berbagai temuan sebulan penuh setelah terjun ke lapangan dalam
kegiatan ini pendamping bisa menempuh berbagai kegiatan seperti melakukan
kunjungan kepada peserta PKH atau KPM, kunjungan ke service provider baik
fasilitas kesehatan (Faskes) atau fasilitas pendidikan (Fasdik). Pada tahap
berikutnya pendamping juga bisa melakukan berbagai kegiatan lain yang bisa
menunjang keberhasilan Program Keluarga Harapan. Misalnya dengan cara
mendampingi dan memotivasi peserta PKH yang malas untuk menyekolahkan
anaknya, malas untuk berobat atau memeriksakan kesehatan anak atau dirinya bagi
peserta yang sedang hamil. Dengan demikian diharapkan berbagai temuan kegiatan
dilapangan bisa di ramu oleh pendamping sebagai bahan kajian dan perkembangan
untuk menunjang keberhasilan program tersebut
Selama bulan Oktober terdapat beberapa kegiatan yang dilakukan, baik
bersifat diskusi formal, kunjungan rumah peserta PKH hingga audiensi dengan
faskes dan fasdik di wilayah kecamatan Bulakamba. Kunjungan ke rumah-rumah
peserta PKH (home visit) bertujuan untuk mengetahui kondisi atau realita KPM
yang bersangkutan, sehingga pendamping mendapatkan data yang valid tentang
KPM tersebut. Pada tahap berikutnya pendamping juga akan melaksanakan
beberapa program penting diantaranya persiapan awal atau sosialisasi penyaluran
bantuan, melakukan kunjungan kepada KPM, melakukan koordinasi dengan instansi
terkait dan lain-lain. Di samping itu pelaksanaan penyaluran bantuan juga
merupakan kegiatan yang amat penting dilaksanakan. Mengingat bahwa penyaluran
bantuan PKH adalah kegiatan yang perlu mendapat perhatian lebih, baik waktu,
tenaga, dll. Begitu juga kegiatan pemutakhiran data sebagai bahan atau data base
untuk persiapan penyaluran. Dari serangkaian kegiatan tersebut pendamping
mendapatkan input yang sangat bermanfaat kaitannya dengan Program Keluarga
Harapan (PKH).
BAB II
REALISASI KEGIATAN BULAN INI
(OKTOBER 2022)
PROGRES
NO URAIAN KEGIATAN RENCANA PELAKSANAAN CAPAIAN
(%)
1 s/d 30 5, 6, 7, 13, 14,
1. Pertemuan Kelompok 100 %
Oktober 2022 Oktober 2022
Piket Mingguan di Sekretariat PPKH 1 s/d 30 3, 10, 17, 24, 31
2. 100 %
Kecamatan Bulakamba Oktober 2022 Oktober 2022
1, 8, 15, 22, 29 4, 20 Oktober
3. Rakorcam 100 %
Oktober 2022 2022
Koordinasi Pelaksanaan Penyaluran 1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
4. 100 %
Bantuan PKH Oktober 2022 2022
Pendampingan Penyaluran Bantuan
1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
5. untuk KPM PKH yang Status di 100 %
Oktober 2022 2022
Rekonnya Tidak Transaksi
11, 12, 18, 19,
Verifikasi Faskes dan Fasdik KPM 1 s/d 30
6. 25, 25, 26 100 %
PKH Oktober 2022
Oktober 2022
Koordinasi dengan Petugas Faskes 1 s/d 30 11, 12, 13, 14,
7. 100 %
dan Fasdik Oktober 2022 18, 19, 20, 25,
26,27 Oktober
2022
Pendampingan Penyelesaian 1 s/d 30 3, 10, 17, 24, 31
8. 100 %
Keluhan KPM Oktober 2022 Oktober 2022
1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
9. Pertemuan FDS / P2K2 100 %
Oktober 2022 2022
1 s/d 30 4, 11, 18, 25
10. Koordinasi dengan Desa 100 %
Oktober 2022 Oktober 2022
1 s/d 30 4, 11, 18, 25
11. Piket Mingguan di Balai Desa 100 %
Oktober 2022 Oktober 2022
1 s/d 30 10, 11, 12, 13, 14
12. Kegiatan Kunjungan ke Posyandu 100 %
Oktober 2022 Oktober 2022
Pendampingan dan Sosialisasi KPM
yang bersedia mengundurkan diri 1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
13. 100 %
dari kepesertaan PKH karena Oktober 2022 2022
Mandiri, Mampu dan Alami.
Pendampingan Kegiatan
1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
14. Pemilokan/Pelabelan Rumah KPM 100 %
Oktober 2022 2022
PKH
Koordinasi dengan Kecamatan dan 1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
15. 100 %
kegiatan-kegiatan lain-lain. Oktober 2022 2022
Koordinasi dan Pendampingan
1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
16. Distribusi KKS, BUTAB dan 100%
Oktober 2022 2022
Rekening Bank Mandiri
Pemutakhiran Data KPM PKH untuk 1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
17. 100%
Penyaluran Tahap 4 Tahun 2022 Oktober 2022 2022
Kroscek Rumah KPM terkait laporan 1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
18. 100%
Rekon Penyaluran Oktober 2022 2022
1 s/d 30 1 s/d 30 Oktober
19. Pendampingan Kegiatan Vaksinasi 100%
Oktober 2022 2022
BAB III
PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN
B. UPAYA PENYELESAIAN
KENDALA DAN UPAYA
NO KETERANGAN
MASALAH PENYELESAIAN
1 Ada anggota PKH yang Melakukan
belum masuk tanggungan pemutakhiran dan
balitanya melengkapi KK
2 Ada anggota PKH yang Melakukan
hamil baru pemutakhiran dan
melengkapi KTP dan
KK.
3 Ada anggota PKH yang Melakukan home visit KPM tersebut
tidak rutin memeriksakan untuk mengetahui pokok mengerti dan
balitanya ke posyandu permasalahannya dan paham bahwa apa
memberikan solusi dan yang dilakukannya
juga memberikan salah dan tahu akan
hukuman dengan konsekuensinya.
mengurangi
bantuannya.
4 Ada anggota PKH yang Melakukan home visit KPM tersebut tahu
tidak komitmen yaitu untuk mengetahui pokok akan
anaknya jarang masuk permasalahannya dan konsekuensinya
sekolah memberikan solusi dan dan bersedia
juga memberikan memperbaiki
hukuman dengan kesalahannya
mengurangi kedepannya.
bantuannya.
5 Ada anggota PKH yang Pendamping melakukan
belum bisa/boleh pengaduan dan cross
membuka buku tabungan check terkait data-data
dan rekening KPM yang bersangkutan
ke UPPKH Kabupaten
dan juga cross check ke
MANDIRI pusat untuk
bisa diambil solusinya.
BAB IV
RENCANA KEGIATAN BULAN BERIKUTNYA
(NOVEMBER 2022)
Adapun rencana kegiatan bulan November 2022 ini adalah sebagai berikut :
5. Pertemuan Kelompok/P2K2 4 4 4 4
Verifikasi Fasilitas
Pendidikan, Kesehatan,
7. 1 1
Kesejahteraan Sosial, dan
P2K2
Laporan Rekonsiliasi
10. Penyaluran KKS BUTAB 1 1 1 1
Mandiri dan Penyaluran
Bansos PKH Tahap 4
Tahun 2022
Pembuatan Laporan
11. Kegiatan Bulan November 1
2022
ISTICHOMAH, S.E
NIP. 19700414 198910 2 001
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Pelaksanaan kegiatan pendamping yang telah terealisasi pada bulan Oktober
2022 seperti pertemuan kelompok dapat terlaksana dengan baik. Piket pendamping
di kecamatan dapat dihadiri dengan tertib. Rakorcam juga dapat di laksanakan
pendamping. Dengan demikian kegiatan pendamping di bulan Oktober 2022 ini
telah berjalan dengan baik dan tanpa kendala yang berarti.
Koordinasi sesama
1 Sekretariat PPKH pendamping desa Dukuhlo
BULAKAMBA untuk mengagendakan
kegiatan bulan ini
Melakukan Pertemuan
2 Desa Dukuhlo
Kelompok
Koordinasi Pak Kades terkait
3 Balai Desa Dukuhlo informasi terbaru tentang
kePKHan
Melakukan Pertemuan
6 Desa Dukuhlo
Kelompok
Melakukan
7 Rumah KPM Berkunjung ke KPM Penanganan
Pengaduan KPM
Monitoring dan Pendampingan
8 Balai Desa Dukuhlo Kegiatan Vaksinasi Covid 19
bagi Lansia
Piket Sekretariat PKH dan
Sekretariat PPKH
10 Koordinasi sesama
Bulakamba
pendamping
Pustu (Puskesmas Bincang-bincang dengan Bu
13
Pembantu) Dukuhlo Bidan untuk agenda Posyandu
Koordinasi Pak Kades dan
14 Balai Desa Dukuhlo Operator Desa terkait
perbaikan data SIKS_NG
Sekretariat PPKH Pengentrian Perbaikan Data
15
Bulakamba SIKS_NG, Pembuatan Laporan
Rekon Penyaluran Bantuan,
Penanganan Pengaduan dan
Keluhan KPM
Melakukan
16 Rumah KPM P2K2/FDS/Pertemuan
Kelompok
Piket Sekretariat PKH dan
Sekretariat PPKH
17 Koordinasi sesama
Bulakamba
pendamping
Monitoring dan Pendampingan
24 Pustu Dukuhlo Kegiatan Vaksinasi Covid 19
bagi ibu hamil
Evaluasi Penyaluran Bantuan
25 Rumah KPM PKH PKH Tahap 1 dan Rekon ATM
Mandiri
Koordinasi Perbaikan Data
PUSDATIN Terkait Perbaikan Koordinasi dengan
NIK INVALID PKH dan Juga Operator SID dan
27 Balai Desa Dukuhlo
Perbaikan Data NIK Untuk SIKS_NG, DTKS Desa
Dionlinekan DUKCAPIL Binaan
BREBES
Sekretariat PKH Penyusunan Laporan Bulanan
Bulakamba Pendamping PKH
Koordinasi dengan Operator Perbaikan dan
28
Desa terkait NIK KTP dan KK Pengusulan terkait
Balai Desa Dukuhlo
KPM, Terkait Pemutakhiran DTKS KPM yang
Data KPM bermasalah
Monitoring dan Pendampingan
29 Balai Desa Dukuhlo
Kegiatan Vaksinasi Covid 19
Lampiran 5 : Notulensi Pertemuan Kelompok Bulan Oktober Tahun 2022
Pada pertemuan kelompok bulan Oktober tahun 2022 ini, saya selaku
pendamping memberikan beberapa informasi terkait dan sosialisasi pentingnya
mematuhi 5M untuk mencegah penularan Covid 19 dan pentingnya vaksinasi bagi
seluruh KPM PKH agar tetap sehat, Pemberian motivasi dan sosialisasi terkait PKH,
Sosialisasi terkait aturan baru dalam Pemutakhiran Data KPM terkait Perubahan
Komponen dan sebagainya. Sosialisasi terkait Pemutakhiran Perbaikan NIK KPM dalam
Aplikasi SIKS_NG Kemensos. Pemberian informasi terkait KPM PKH tambahan dari
hasil validasi by system, Penyampaiaan informasi terkait jadwal Burekol KPM PKH yang
belum menerima Butab dan KKS dari Bank Mandiri. Selain itu juga dilakukan sosialisasi,
pengarahan dan pemberian informasi sebagai berikut:
1. Mengingatkan kembali Kewajiban dan Hak menjadi peserta PKH diantaranya
terkait kumpulan PKH, keaktifan anak sekolah dalam kegiatan Belajar
Mengajarnya, dan kehadiran anak balita dalam posyandu setiap bulannya.
2. Mengajak dan menghimbau KPM yang sudah mampu untuk melakukan
Graduasi Sejahtera dikarenakan sudah tidak layak menerima Bansos PKH.
3. Mensosialisasikan dan menginformasikan terkait Perbaikan Data NIK KPM
dalam Aplikasi SIKS_NG Kemensos.
4. Persiapan Pemutakhiran Data Peserta PKH Tahap 4 tahun 2022.
5. Persiapan Pencairan bantuan Tahap 1 tahun 2022 dilakukan secara bertahap.
6. Mensosialisasikan dan Menginfokan terkait pendistribusian KKS Mandiri PKH
Murni dan Irisan Susulan.
7. Pemberian informasi terkait Pengumpulan fotocopy struk bantuan PKH Tahap 1
2022.
8. Mengingatkan kembali bahwa KKS (ATM) untuk tidak dititipkan kepada ketua
kelompok, maupun orang lain dan pengambilan bantuan harus
diambil/dilakukan sendiri.
PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa Dokumen Hasil Pekerjaan
sebagai
Pendamping Program Keluarga Harapan (PKH) , dengan rincian sebagai Berikut :
Demikian Berita Acara Serah Dokumen ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
5. Pertemuan Kelompok
JADWAL RENCANA
PERTEMUAN KELOMPOK
(PK)
Nama Pendamping : SUKO WIBOWO
Kecamatan – Kabupaten : BULAKAMBA - BREBES
Bulan : NOVEMBER 2022
Desa Dampingan : DUKUHLO
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 1 Pertemuan Kelompok
PKH
8
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 2 Pertemuan Kelompok
PKH
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 3 Pertemuan Kelompok
PKH
9
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 4 Pertemuan Kelompok
PKH
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 5 Pertemuan Kelompok
PKH
10
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 6 Pertemuan Kelompok
PKH
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 7 Pertemuan Kelompok
PKH
11
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 8 Pertemuan Kelompok
PKH
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 9 Pertemuan Kelompok
PKH
12
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 10 Pertemuan Kelompok
PKH
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 11 Pertemuan Kelompok
PKH
13
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 12 Pertemuan Kelompok
PKH
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 13 Pertemuan Kelompok
PKH
14
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 14 Pertemuan Kelompok
PKH
Rumah Peserta
13.00-14.30 MULYA 15 Pertemuan Kelompok
PKH
15
Rumah Peserta
14.30-16.00 MULYA 16 Pertemuan Kelompok
PKH
Lampiran 12 : Rencana Kegiatan Pelaksanaan P2K2
JADWAL RENCANA
KEGIATAN PELAKSANAAN
P2K2
NamaPendamping : SUKO WIBOWO
Kecamatan – Kabupaten : BULAKAMBA - BREBES
Bulan : NOVEMBER 2022
Desa Dampingan : DUKUHLO
DATA WILAYAH
Nama Pendamping : SUKO WIBOWO
Kecamatan/Kabupaten/Provinsi : Bulakamba/Brebes/Jawa Tengah
Jumlah Dampingan : 329 KPM
Jumlah Kelompok FDS : 16 Kelompok
DATA PELAKSANAAN
MODUL FDS : EKONOMI
SESI MATERI : MENGELOLA KEUANGAN KELUARGA
Tanggal Jumlah KPM
No. Nama Kelompok Keterangan
Pertemuan Hadir
13 OKTOBER
1 MULYA 1 2022 18 NIHIL
13 OKTOBER
2022 14
2 MULYA 2 NIHIL
14 OKTOBER
2022 20
3 MULYA 3 NIHIL
14 OKTOBER
2022 29
4 MULYA 4 NIHIL
15 OKTOBER
2022 17
5 MULYA 5 NIHIL
16 OKTOBER
2022 27
6 MULYA 6 NIHIL
17 OKTOBER
2022 11
7 MULYA 7 NIHIL
18 OKTOBER
2022 15
8 MULYA 8 NIHIL
21 OKTOBER
2022 13
9 MULYA 9 NIHIL
22 OKTOBER
2022 14
10 MULYA 10 NIHIL
23 OKTOBER
2022 16
11 MULYA 11 NIHIL
23 OKTOBER
2022 19
12 MULYA 12 NIHIL
24 OKTOBER
2022 12
13 MULYA 13 NIHIL
24 OKTOBER
2022 10
14 MULYA 14 NIHIL
25 OKTOBER
2022 12
15 MULYA 15 NIHIL
25 OKTOBER
2022 14
16 MULYA 16 NIHIL
TOTAL 261
Lampiran 14 : Daftar Hadir Pelaksanaan P2K2 (Hardcopy)
Lampiran 15 : Data Fasilitas Pendidikan
Nama Pendamping : SUKO WIBOWO, S.Pd.
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS PENDIDIKAN (FASDIK)
No. Pokok Sekolah Nasional : -
Nama Sekolah : SD DUKUHLO 01
Alamat Sekolah : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Bantuan Siswa Miskin (BSM) / KIP
2 Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
3 Beasiswa Lainya √
4 Ketersediaan Petugas Verifikator √
5 Ketersediaan Tenaga Pendidik √
6 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
7 Pengisian Form Tepat Waktu √
8 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
9 Pengambilan Form Tepat Waktu √
10 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Pendidikan √
11 Adanya Rekomendasi Sekolah Lanjutan √
12 Adanya Anggapan PKH adalah Beasiswa √
JUMLAH 43
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS PENDIDIKAN (FASDIK)
No. Pokok Sekolah Nasional : -
Nama Sekolah : SD DUKUHLO 02
Alamat Sekolah : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Bantuan Siswa Miskin (BSM) / KIP
2 Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
3 Beasiswa Lainya √
4 Ketersediaan Petugas Verifikator √
5 Ketersediaan Tenaga Pendidik √
6 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
7 Pengisian Form Tepat Waktu √
8 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
9 Pengambilan Form Tepat Waktu √
10 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Pendidikan √
11 Adanya Rekomendasi Sekolah Lanjutan √
12 Adanya Anggapan PKH adalah Beasiswa √
JUMLAH 43
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS PENDIDIKAN (FASDIK)
No. Pokok Sekolah Nasional : -
Nama Sekolah : MI MAFATIKHUSSIBYAN DUKUHLO
Alamat Sekolah : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Bantuan Siswa Miskin (BSM) / KIP
2 Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
3 Beasiswa Lainya √
4 Ketersediaan Petugas Verifikator √
5 Ketersediaan Tenaga Pendidik √
6 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
7 Pengisian Form Tepat Waktu √
8 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
9 Pengambilan Form Tepat Waktu √
10 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Pendidikan √
11 Adanya Rekomendasi Sekolah Lanjutan √
12 Adanya Anggapan PKH adalah Beasiswa √
JUMLAH 43
PROSENTASI
Lampiran 16 : Data Fasilitas Kesehatan
Nama Pendamping : SUKO WIBOWO, S.Pd
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049002
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. ANGGREK
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049006
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. CEMPAKA
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049001
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. DAHLIA
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049007
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. KENANGA
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049003
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. MANDIKALI
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049004
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. MAWAR
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049005
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. MULYA
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
FORMULIR IDENTIFIKASI
LAYANAN FASILITAS KESEHATAN (FASKES)
Kode Fasilitas Kesehatan : Y33291300049008
Nama Fasilitas Kesehatan : POSY. NUSA INDAH
Alamat Fasilitas Kesehatan : DUKUHLO
Tanggal Identifikasi : OKTOBER 2022
NO URAIAN YA TIDAK
1 Layanan Jaminan Kesehatan
© Jamkesmas / JKN-BPJS / KIS √
© Jamkesda
2 Ketersediaan Petugas Verifikasi √
3 Ketersediaan Petugas Pelayanan √
4 Adanya Permintaan Intensif Pengisian Formulir √
5 Pengisian Formulir Tepat Waktu √
6 Penerimaan Formulir Tepat Waktu √
7 Pengambilan Formulir Tepat Waktu √
8 Adanya Jadwal Kunjungan dari Petugas Kesehatan √
9 Kemudahan Mendapatkan Rujukan √
Penerimaan Peserta PKH untuk mendapatkan layanan Jaminan √
10
Kesehatan
JUMLAH 18
PROSENTASI
DAFTAR USAHA KPM PKH (KPM POTENSIAL)
KODE
NOMER SPESIFIKASI OMSET (per
NO NAMA KPM PKH ALAMAT DESA/KELURAHAN JENIS KETERANGAN
PESERTA PKH USAHA bulan)
USAHA