KLINIK PRATAMA KUSTATI

MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

A. DAFTAR PERALATAN RUMAH TANGGA, INSTRUMEN MEDIS DAN ALAT

KESEHATAN
1. DAFTAR PERALATAN RUMAH TANGGA

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
    RUANG PENDAFTARAN  
Meja counter ,17-06-
1.3.3.2.13/MJ.001/C.2.13/001/06/15
  2015   1 Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.001/C.2.13/001/06/15 Meja kantor kuning   1 Bagus
    ~u/ timbangan      
Almari kayu 2 pintu ,u/
1.3.3.2.02/AL.006/C.2.13/003/01/08
  tv   1 Bagus
Almari kecil 1 pintu , kayu-
1.3.3.2.02/AL.005/C.2.13/001/01/08
  kaca 1 Bagus
    ~u/ Penitipan harta benda pasien    
    Kursi      
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/001/06/12 Kursi lipat besi ,chitos   1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/002/06/12 Kursi lipat besi ,chitos   1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/003/06/12 Kursi lipat besi ,chitos   1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/004/06/12 Kursi lipat besi ,chitos   1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/005/06/12 Kursi lipat besi ,chitos   1 Bagus
Kursi kotak kayu dg
1.3.3.2.08/KS.002/C.2.13/004/07/15
  spon   1 Bagus
Kursi kotak kayu dg
1.3.3.2.08/KS.002/C.2.13/005/07/15
  spon   1 Bagus
Kursi kotak kayu dg
1.3.3.2.08/KS.002/C.2.13/006/07/15
  spon   1 Bagus
Kursi kotak kayu dg
1.3.3.2.08/KS.002/C.2.13/007/07/15
  spon   1 Bagus
           
  1.3.3.3.03/KA.010/C.2.13/001/01/08 Kipas angin selling fan   1 Bagus
    ~Daya 45W      
  1.3.3.3.05/LE.001/C.2.13/001/01/13 Lampu Emergency   1 Bagus
    ~Daya 20W      
    Lampu Detektor uang   1 Bagus
    ~Daya 20W      
  1.3.3.3.12/TV.018001/C.2.13/001/04/15 TV LED Samsung 24 " 69W 1 Bagus
    ~remote samsung      
Monitor LCD ,acer u/
1.3.3.1.05/MT.014/C.1.13/001/01/11 1
  obat 0,5A Bagus
 
~keyboard + mouse  
   
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
  1.3.3.1.01/CP.006/C.1.13/001/01/11 CPU Pentium 4 1,5A 1 Bagus
  1.3.3.1.07/PR.001/C.1.13/001/03/15 Printer Epson LX-310 0,3A 1 Bagus
  1.3.3.3.09/AB.001/C.1.13/001/03/15 Stabilizer ,matsugawa 1 Bagus
  1.3.3.1.02/LT.001/C.2.13/001/11/12 Laptop compact+ charger 1 Bagus
    ~u/ pendaftaran    
1.3.3.3.50/TEL001/
Air phone ,panasonic 1
  C.2.13/001/01/08 Bagus
    Senter ,Centralite- kuning    
    Jam Dinding    
         
  1.3.3.1.09/FS001/C.2.13/001/10/17 Finger Scan ,Fingersport absensi 1 Bagus
  Per 23-10-2017 ,baru "Primier"    
    SN :01D6110056102700353    
           
    RUANG OBAT      
Almari etalase aluminium + meja
1.3.3.2.02/AL.013/C.2.13/001/05/15 1
  racik Bagus
  1.3.3.2.02/AL.013/C.2.13/002/05/15 Almari etalase aluminium standart 1 Bagus
  1.3.3.2.02/AL.005/C.2.13/003/01/08 Almari kecil 2 pintu 1 Bagus
  1.3.3.2.02/AL.006/C.2.13/004/01/08 Almari kecil 1 pintu 1 Bagus
  1.3.3.2.02/AL.005/C.2.13/004/12/19 Almari Narkotik 1 Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.016/C.2.13/003/07/15 Meja Counter panjang logam - kaca 1 Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.002/C.2.13/004/01/08 Meja kantor besi formika 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/007/06/12 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/012/06/12 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/013/06/12 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
           
  1.3.3.3.02/KK.003/C.2.14/001/01/13 Kulkas 1 pintu 1 Bagus
    ~Daya 70W    
    ~Termometer kulkas    
  1.3.3.3.01/DDP.01/C.2.13/001/03/20 Dispenser ,Miyako[03-03-2020] 1 Bagus
    ~Daya 350W    
         
  1.3.3.3.50/TEL003/C.2.8/001/01/08 Airphone Panasonic 1 Bagus
AC split 1,5 pk ,Mitsubishi 31-08-
  1.3.3.3.32/AC.001/C.2.13/001/08/17 2017 1 Bagus
    ~Daya 900W    
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
1.3.3.3.16/SM.001/
Sealing Machine ,SCI
  C.2.13/001/04/13 1 Bagus
    ~Alat Penyegel puyer    
1.3.3.3.16/SM.001/
Blender obat ,SCI
  C.2.13/001/05/17 1 Bagus
POLI Bekonang ,19-05-2017 [GANTI
  BARU] ~ GIGI 2 : 2    

    ~ GIDI 4 : 1
   

     
   
~Tatakan puyer [corong puyer :
  tgl 05-12-2019 8   Bagus
  Per 01/2020 Hair drayer 1 Bagus
    ~ u/ mengeringkan blender obat    
    Termometer ruang digital   1  
    Mortir   1  
    Rak kayu Guci Galon   1  
         
    RUANG PERIKSA      
           
  1.3.3.2.03/BE.002/C.2.13/001/01/08 Bed besi p/ 2 tuas ,2 pengaman 1 Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.001/C.2.13/002/01/08 Meja kantor kayu 1 Bagus
1.3.3.2.08/KS.017/C.2.8/001/04/16 Kursi putar.Indachi   1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/010/06/11 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/011/06/12 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
    Troli Stenlis u/ Nebolizer    
    Food stol    
    Hand towel    
    Jam dinding    
1.3.3.3.03/KA.004/
Kipas angin orbit fan ,kdk 1
  C.2.13/001/07/14 Bagus
    ~Daya 45W    
  1.3.3.3.05/LE001/C.2.13/003/10/11 Lampu Emergency 1 Bagus
    ~Daya 20W    
    Exhouse fan 1 Bagus
     
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
    RUANG TINDAKAN    
Bed besi p/ 1 tuas ,tanpa
1.3.3.2.03/BE.003/C.2.13/002/01/08
  pengaman 1 Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.001/C.2.13/002/01/08 Meja kantor kayu 1 Bagus
1.3.3.2.08/KS.017/C.2.8/001/04/16 Kursi putar.Indachi   1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/010/06/11 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/011/06/12 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
  1.3.3.2.37/TI.001/C.2.13/001/01/08 Tiang Infus ,besi 1 Bagus
  1.3.3.3.03/KA.010/C.2.13/001/07/15 Kipas angin orbit fan ,kdk 1 Bagus
    ~Daya 45W    
    Food stol    
    Etalase kecil alm -kaca    
    Troli stenlis u/ medikasi    
    Hand towel    
    Jam dinding    
         
    RUANG POJOK ASI    
  1.3.3.2.08/KS.001/C.2.13/003/06/12 Kursi sedan kayu dg spon 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.001/C.2.13/004/06/12 Kursi sedan kayu dg spon 1 Bagus
  1.3.3.3.03/KA.010/C.2.13/001/12/19 Kipas wallfan kdk 1 Bagus
         
    RUANG TUNGGU    
Kursi tunggu sofa dobel ,17-06-
1.3.3.2.16/KS.008/C.2.13/002/06/12
  2015 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.001/C.2.13/001/06/12 Kursi sedan kayu dg spon 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.001/C.2.13/002/06/12 Kursi sedan kayu dg spon 1 Bagus
  1.3.3.3.32/AC.001/C.2.13/002/05/11 AC split Mitsubishi 1 pk 1 Bagus
    ~Daya 900W    
  1.3.3.2.21/AP.002/C.2.14/001/03/19 APAR 1 Bagus
~Isi 07 Juli 2022 aman s.d 07 Juli
    Bagus
  2024
  1.3.3.2.09/RA.005/C.2.13/001/01/08 Rak koran kayu 1 Bagus
    Ruang MR    
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/013/06/12 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.002/C.2.13/002/01/08 Kursi kotak kayu dg spon 1 Bagus
1.3.3.3.50/TEL003/
  C.2.13/001/01/08 Airphone Panasonic 1 Bagus
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
  1.3.3.2.09/RA.012/C.11.1/001/01/12 Rak status besi 1 Bagus
  1.3.3.2.09/RA.012/C.11.1/002/01/12 Rak status kayu 1 Bagus
  1.3.3.2.02/AL.004/C.2.13/005/01/08 Almari 24 loker 1 Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.020/C.2.13/003/09/11 Meja plitur VIP persegi 1 Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.005/D.5/004/01/08 Meja kantor kayu -kuning 1 Bagus
    ~u/ Autoclave    
         
    RUANG DOKTER    
  1.3.3.2.03/BED.005/C.2.13/001/01/08 Bed kayu 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.012/C.2.13/014/06/12 Kursi lipat besi ,chitos 1 Bagus
Kursi tunggu sofa singgel ,17-
1.3.3.2.16/KS.008/C.2.13/001/06/12
  06-2015 1 Bagus
Meja kantor
1.3.3.2.13/MJ.001/C.2.13/002/01/08 1
  kuning ,kayu Bagus
  1.3.3.2.13/MJ.027/C.2.13/004/01/08 Meja sudut kayu ,kuning 1 Bagus
Almari kayu standart
 
  putih 1 Bagus
Almari kayu standart 2
 
  pintu ,putih 1 Bagus
    Etalase kayu -kaca    
    Kipas stand fan ,Maspion    
         
    RUANG PERAWAT    
  1.3.3.2.03/BED.005/C.2.13/002/01/08 Bed kayu 1 Bagus
Kipas stand fan kecil
1.3.3.3.03/KA.010/C.2.13/001/04/17 1
  maspion 45W Bagus
Kursi dingklik kayu,
1.3.3.2.08/KS.010/C.2.13/001/01/08
  kuning 1 Bagus
    Almari 2 pintu kecil    
    Airphone    
         
    RUANG DAPUR    
  1.3.3.2.13/MJ.010/C.2.13/001/01/08 Meja kayu 1 Bagus
  1.3.3.2.02/AL.015/C.2.13/001/01/15 Almari aluminium standart u/ 1 Bagus
piring,26-05-2015
  1.3.3.2.08/KS.002/C.2.13/001/01/08 Kursi kotak kayu dg spon 1 Bagus
  1.3.3.2.08/KS.002/C.2.13/002/01/08 Kursi kotak kayu dg spon 1 Bagus
  1.3.3.2.39/KG.003/C.2.13/001/01/10 Kompor gas 2 tungku ,Rinnai 1 Bagus
  1.3.3.3.39/RIC.002/C.2.13/001/01/08 Magic com ,Miyako 1 Bagus
  1.3.3.2.21/AP.002/C.2.14/001/11/19 APAR 1 Bagus
    ~Isi 07 Juli 2022 aman s.d 07  
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

Juli 2023
  Rak sepatu plastik 1 Bagus

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
  Per 22-09-2020 Ruang Cool Storage  
  Per 22-01-2020 Cool Storage /freser GEA 1
    SNI IEC 60335-2-24  
    Date :2009  
    LSPr-004-10N  
    NPB :104-116-181643  
    ~u/ tempat sampah medis  
       
    RUANG MUSHOLA  
1.3.3.2.13/MJ.010/
Meja rangka besi formika
  C.2.13/001/01/08 1 Bagus
1.3.3.2.08/KS.012/
Kursi lipat besi ,chitos
  C.2.13/014/06/12 1 Bagus
1.3.3.2.08/KS.010/
Kursi dingklik kayu tinggi
  C.2.13/001/01/08 1 Bagus
1.3.3.2.08/KS.010/
Kursi dingklik kayu tinggi
  C.2.13/001/01/08 1 Bagus
    Babud /karpet 2  
    Cermin 1  
         
    RUANG GENSET    
  1.3.3.2.011/GS.001/C.2.13/001/02/17 Genset [Fortable generator] 1 Bagus
  ~Per 17-02-2017 baru Hatsudenki EC 6800 AVR    
    voltage 220v    
    frekwensi 50 hz    
    output power 5,0 kw    
    max output 5,5 k    
    Di Luar [Koridor]    
    ~depan    
1.3.3.2.08/KS.004/
Kursi kayu panjang
  C.2.13/001/01/08 1 Bagus
1.3.3.2.08/KS.004/
Kursi kayu panjang
  C.2.13/002/01/08 1 Bagus
    Ayunan besi 1  
Akrilik dilarang merokok ssi
    UU 1
    Akrilik Titik kumpul 1
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

       
  Per 08-2020 CTPS 1
  [Cuci Tangan Pakai Sabun]  
       
  ~Selasar belakang    
  Rak jemuran aluminium   2
  Tangki semprot rumput   1
  Per 01/08 Pompa air    

2. DAFTAR INSTRUMEN MEDIS

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
  Set minor I :  
  Baki Stenlis stainless   1 Bagus
  Mangkok Stenlia K stainless 2 Bagus
  Piring Stenlis K stainless   2 Bagus
  Arteri klem L 16 Cm smich 1 Bagus
  Arteri klem B 16 Cm smich 1 Bagus
  Arlis klem 15 Cm smich   1 Bagus
  Cocker L 14 Cm smich   1 Bagus
  Gunting Heacting Up 14 Cm 1 Bagus
  Gunting Jaringan B 14 cm 1 Bagus
  Gunting Benang L 14 Cm 1 Bagus
  Handle mes no.4   2 Bagus
  Naal puder 14 Cm   1 Bagus
  Pincet Anatomi 14 Cm   1 Bagus
  Pincet Ciregris 14 Cm   1 Bagus
  Masquito pean L 12.5 Cm 1 Bagus
  Masquito pean B 12.5 Cm 1 Bagus
  Tempat korentang   1 Bagus
  Korentang 18 Cm   1 Bagus
         
  Set minor II :  
  Baki Stenlis   1 Bagus
  Mangkok Stenlia K   2 Bagus
  Piring Stenlis K   2 Bagus
  Arteri klem L 16 Cm smich 1 Bagus
  Arteri klem B 16 Cm smich 1 Bagus
  Arlis klem 15 Cm smich   1 Bagus
  Cocker L 14 Cm smich   1 Bagus
  Gunting Heacting Up 14 Cm 1 Bagus
  Gunting Jaringan B 14 cm 1 Bagus
  Gunting Benang L 14 Cm 1 Bagus
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

  Handle mes no.4   2 Bagus

  Naal puder 14 Cm   1 Bagus
  Pincet Anatomi 14 Cm   1 Bagus
  Pincet Ciregris 14 Cm   1 Bagus
  Masquito pean L 12.5 Cm 1 Bagus
  Masquito pean B 12.5 Cm 1 Bagus
  Tempat korentang   1 Bagus
  Korentang 18 Cm   1 Bagus

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
  Set Sircumsisi :
  Baki 125/ K   1 Bagus
  Mangkok kecil   2 Bagus
  Piring kecil   2 Bagus
  Arteri klem B 14 cm   3 Bagus
  Arteri klem L 14 cm   4 Bagus
  Gun.Necrotomi B 14 cm 1 Bagus
  Naal Puder 14 cm   1 Bagus
         
  Set Medikasi I :      
  Beri st   1 Bagus
  Mangkok stanlis   2 Bagus
  Piring K st   2 Bagus
  Arteri klem B 14 cm   1 Bagus
  Gunting haf   1 Bagus
  Gunting Benang L 14 cm 1 Bagus
  Gunting Necrotomi B 14 cm 1 Bagus
  Naaf puder   1 Bagus
  Phincet Anatomi 14 cm   1 Bagus
  Phincet Cirigris 14 cm   1 Bagus
         
  Set Medikasi II :      
  Beri st stainless   1 Bagus
  Mangkok stanlis   2 Bagus
  Piring K st   2 Bagus
  Arteri klem B 14 cm smich 1 Bagus
  Gunting haf smich   1 Bagus
  Gunting Benang L 14 cm 1 Bagus
  Gunting Necrotomi B 14 cm 1 Bagus
  Naaf puder   1 Bagus
  Phincet Anatomi 14 cm   1 Bagus
  Phincet Cirigris 14 cm   1 Bagus
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

       
  Set THT :    
  Bak Instrumen S   1 Bagus
  Phincet telinga   1 Bagus
  Specullum Hidung anak   1 Bagus
  Specullum Hidung dewasa 1 Bagus
  Sendok Kuping   1 Bagus
  Tong spatel   4 Bagus
  A klem b   1 Bagus
  Tang buaya   1 Bagus
Speculum telinga ,stainlis [3
  buah ] 1 set Bagus

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
  Instrumen Pelengkap:
  Ambu Bag + mask+slang 1 Bagus
  ~face + balonnya      
  ~Reserfair      
  ~Slang ambu      
  Bak Instrumen S   1 Bagus
  Iodine cup + tutup   1 Bagus
  Bengkok stainless   2 Bagus
  Thermometer elektrik digital 2 Bagus
  Torniquet duraclik   1 Bagus
  Reflek Hammer   1 Bagus
  Toples kaca   3 Bagus
  Mortir [besar ,kecil ]   2 Bagus
  Gunting verband   1 Bagus
  Gunting biasa   2 Bagus
  Senter ,LED   2 Bagus
  Tromol K   2 Bagus
  Tempat korentang   1 Bagus
  Korentang 18 Cm   1 Bagus
  Head lamp ,Riester 24-08-2016 1 Bagus
     
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
 
  Per 28-07-2022 Tensimeter    
  1.3.3.4.49/TEN1002/C.2.13/001/10/19 Tensimeter Digital Omron 1 Bagus
~Kalbrasi 28-07-2022 aman s.d 07-07-
  2023        
  1.3.3.4.49/TEN1002/C.2.13/002/10/19 Tensimeter Digital Omron 1 Bagus
~Kalbrasi 28-07-2022 aman s.d 07-07-
  2023        
Tensimeter Jarum
  1.3.3.4.49/TEN1002/C.2.13/003/11/19 mobile,Riester 1 Bagus
~Kalbrasi 28-07-2022 aman s.d 07-07-
  2023 ~SN : 180149083      
  1.3.3.4.49/TEN1002/C.2.13/004/01/08 Tensimeter Jarum anak   1 Bagus
~Kalbrasi 28-07-2022 aman s.d 07-07-
  2023 ~Merk ALPK2      
Tensimeter Jarum dws,Home
  1.3.3.4.49/TEN1002/C.2.13/005/0108 care 1 Bagus
~Kalbrasi 28-07-2022 aman s.d 07-07-
  2023 ~Merk Sphymed Medical    
    ~SN : 545547      
       
    Stetoskop  
Stetoscope dewasa riester,29-04-
  1.3.3.4.08/STE1001/C.2.13/001/04/16 2016 1 Bagus
Stetoscope dewasa riester,30-01-
  1.3.3.4.08/STE1001/C.2.13/002/01/15 2015 1 Bagus
Stetoscope dewasa Lytman ,18-
  1.3.3.4.08/STE1001/C.2.13/003/11/16 11-2016 1 Bagus
  1.3.3.4.08/STE1002/C.2.13/004/08/15 Stetoscope anak riester   1 Bagus
           
    Timbangan      
Timbangan Pegas TB "ADE"
  1.3.3.4.50/TIMB003/C.2.13/001/09/18 24-09-2018 1 Bagus
~kalibrasi 22-08-2022 ,aman s.d 22-08-
  2023      
Timbangan bayi,Tanita 22-10-
  1.3.3.4.50/TIMB003/C.2.13/002/10/14 2014 1 Bagus
  ~kalibrasi 22-08-2022 ,aman s.d 22-08-      
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

2023
  1.3.3.5.81/LP.001/C.2.13/001/01/08 Lampu loock lamp   1 Bagus
           
    Oxigen Tabung      
  1.3.3.4.20/TO001/C.2.13/001/01/08 Oxigen tabung besar   1` Bagus
  1.3.3.4.20/TO001/C.2.13/002/01/08 Oxigen tabung besar   1 Bagus
  1.3.3.4.20/TO002/C.2.13/003/01/08 Oxigen tabung k   1 Bagus
    Manometer Tabung      
  1.3.3.4.15/MAN001/C.2.13/001/01/08 Manometer O2 tabung b 1 Bagus
  1.3.3.4.15/MAN002/C.2.13/002/01/08 Manometer O2 tabung k 1 Bagus
  Per 11-10-2017 baru Otoskop ,heina 11-10-2017 1 Bagus
  1.3.3.5.86/RES001/C.2.13/001/10/18 Kursi roda ,sella 1 Bagus

3. DAFTAR ALAT KESEHATAN

PEMERIKSAAN
NO KODE BARANG NAMA BARANG
JML KONDISI
     
1.3.3.5.19/NEB002/
1 C.2.13/001/01/08 Nebulizer ABN CN-07   1 Bagus
~Kalibrasi 07-12-2021 ,aman s.d 29-
  11-2022 SN : 009668      
    ~Daya : 230V      
           
           
           
           
           
E C G Fukuda Denshi FX-
1.3.3.5.14/EC.001/C.2.13/001/07/16
2 7000 1 unit Bagus
~Kalibrasi 07-12-2021 ,aman s.d 29-
  11-2022 SN : 22060800      
    ~Daya : 25W      
    - kabel ECG 1    
    - Kop + Bolp ECG 6    
    - Kop Ekstrimitas 4    
    - Batu ECG 1    
    ~Adaptor ECG 1    
    ~Troli stainlis u/ ECG 1    
    ~Tutup alat ECG 1    
           
1.3.3.5.20/CLV007/
3 C.2.13/001/01/08 Autoclave, corona   1 Bagus
     
  Per 31-10-2017 Alat GCU ,Easy Touch   1 Bagus
  Per 27-11-2020 Pulse oxymetri   1 Bagus
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

 
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

B. DAFTAR OBAT
NO KODE NAMA OBAT SATUAN
1 XAU212 STRIP
ACCU CHEX STRIP
2 NBK012 ACETYLCYSTEINE 200 MG TABLET
3 AAT048 ACYCLOVIR 200 MG TABLET
4 AAT117 ACYCLOVIR 400 MG TABLET
5 AAE011 ACYCLOVIR ZALF 5 %, 5 GR TUBE
6 XCB001 ALKOHOL 70% BOTOL
7 XAX003 ALKOHOL SWABS LEMBAR
8 GAK024 ALLOGON 500 MG TABLET
9 HCT009 ALLOPURINOL 100 MG TABLET
10 XLT014 ALPRAZOLAM 0,5 MG TABLET
11 NAT023 AMBROXOL 30 MG TABLET
12 NAS013 AMBROXOL SYRUP BOTOL
13 NAA005 AMINOPHILIN INJ 24 MG 10 ML AMPUL
14 IGT009 AMITRIPTILIN25 MG TABLET
15 LHT043 AMLODIPIN 5 MG TABLET
16 AAK061 AMOXICILIN 500 MG TABLET
17 AAS044 AMOXICILIN SYR DS 125 MG SYRUP
18 NDS008 ANACETINE SYR 60 ML SYRUP
19 GAC003 ANALSIK TABLET
20 GAA006 ANTRAIN INJ 500 MG / 2 ML AMPUL
21 NAS006 APIALYS SYRUP SYRUP
22 NAD003 APIALYS DROP SYRUP
23 XCB135 ASEPTAN BOTOL
24 SCG138 ASEPTIC GEL BOTOL
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

25 GAT003 ASPILET CHEWABLE TAB TABLET
26 JCA001 ATROPIN SULFAS 0.25 MG 1 ML AMPUL
27 XCB045 BEROTEC 50 ML BOTOL
28 QBE012 BETASON N TUBE
29 GAC006 BIOMEGA TABLET
30 QGE002 BIOPLACENTON TABLET
31 OJT006 BISACODYL 5 MG TABLET
32 QHB001 CALADIN LOTION 60 ML BOTOL
33 LAT028 CAPTROPRIL 25 MG TABLET
34 LHT002 CEDOCARD 5 MG TABLET
35 AAK076 CEFADROXIL 500 MG TABLET
36 AAS063 CEFADROXIL SYR 125 MG / 5 MG SYRUP
37 XLT168 CEFIXIME CAP 100 MG KAPSU;
38 AAS063 CEFIXIME SYR 600 MG / 30 ML SYRUP
39 SGD001 CENDO CATARLENT 5 CC BOTOL
40 AAD013 CENDO LYTEERS 15 ML DROP
41 AAD004 CENDO XITROL 5 ML BOTOL
42 FHT033 CETIRIZINE 10 MG TABLET
43 FHS006 CETIRIZIN SYR 60 ML SYRUP
44 XLE010 CHLORAMFECORT 10 GR TUBE
45 AAK015 CHLORAMPHENICOL 250 / 60 ML TABLET
46 AAC032 CIPROFLOXACIN 500 MG TABLET
47 NCT012 CLONEX 500 MG TABLET
48 AAT084 CLOPIDOGREL 75MG TABLET
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

49 NBS037 COLSANCETINE SYR 60 ML SYRUP
50 AFT010 COTRIMOXAZOLE 480 MG TABLET
51 AFS002 COTRI SYR SYRUP
52 XAL003 DARYANTULLE LEMBAR
53 FHT008 CTM 4 MG TABLET
54 GAS037 CUPANOL SYR SYRUP
55 EWT102 CURCUMA TABLET
56 EWS007 CURVIPLEX SYR SYRUP
57 CAV002 DELLADRYL VIAL
58 DNT013 DEMACOLIN TABLET
59 FHT014 DEXAMETHASONE 0.5 MG TABLET
60 FHA004 DEXAMETHASONE INJ AMPUL
61 FHT030 DEXTAFEN TABLET
62 ODT010 DIADIUM TABLET
63 LFT005 DIGOXIN 0.25 MED TABLET
64 OCT014 DIMENHYDRINATE 50 MG TABLET
65 OCT005 DOMPERIDON 10 MG TABLET
66 OCS012 DOMPERIDON SYR 60 ML SYRUP
67 LAT074 EPERISON HCL TABLET
68 LGA003 EPHINEPHRIN INJ 0.1 % 1 ML AMPUL
69 AAE015 ERLAMICETIN ZF TUBE
70 HBE030 ERPHAFLAM GEL TUBE
71 AAK077 ERYTHROMICIN 250 MG TABLET
72 XAU257 ETB CHOLESTROL STRIP
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

73 XAU258 ETB URIC ACID STRIP
74 XCB020 ETHYL CLOR BOTOL
75 HBT016 EXAFLAM 50 MG TABLET
76 MAK012 FERROMEX TABLET
77 TAT001 FG TROCHES TABLET
78 EDO001 FLAGYSTATIN SUPP SUPP
79 LAT084 FLUNARIZINE 5 MG TABLET
80 PBT011 FUROSEMID 40 MG TABLET
81 XLT131 GASTRUCID TABLET
82 XLS018 GASTRUCID SYR 60 ML SYRUP
83 AAE008 GENTAMYCIN 1 % 5 GR TUBE
84 JCT042 GITAS PLUS TABLET
85 FCT031 GLIMIPIRIDE 2 MG TABLET
86 NBT014 GLYCERYL GUA 100 MG TABLET
87 GAT036 GORALGIN 5 GR TABLET
88 AAE022 GRAGENTA TUBE
89 NBT018 GRANTUSIF TABLET
90 AAK025 FOSICOL 500 MG KAPSUL
91 GAK 028 IMBOOST FORCE ES TABLET
92 XCI037 H202 800 ML ( 50%) BOTOL
93 XAH007 HANDS. LIMAS PASANG
94 XAH012 HANDS L PANJANG BUAH
95 XAH014 HANDS. MAXTER BUAH
96 XLT029 HCT 25 MG TABLET
97 XCG003 HIBICET 5 L / 0.5 BOTOL
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

98 XLE013 HIDROCORTI 1% 5 GR TUBE
99 XLE009 HIDROCORTI 2,5% 5 GR TUBE
100 JCA016 HYOSCIN INJ AMPUL
101 XAX010 HYPAFIX 10X5 DUS
102 HBT015 IBUPROFEN 400 MG TABLET
103 GAA005 IKANEURON INJ 5000 INJ AMPUL
104 AAT086 IMBOOST FORCE TABLET
105 XAP112 INFUS SET PAK
106 NBT003 INTUNAL FORTE TABLET
107 NBS012 INTUNAL SYR 60 ML SYRUP
108 LHT020 ISDN TABLET
109 HAT003 KA. DIKLOFENAK 50 GR TABLET
110 XDW001 KAPAS 1/2 KG LAIN-2
111 XAR001 KASA GULUNG B ROLL
112 XAL038 KERTAS LOGO PAK
113 ADT005 KETOKONAZOLE200 MG TABLET
114 QEE001 KETOKONAZOLE ZF 2 % 10 GR TUBE
115 XAA011 KETOROLAC INJ 300 MG AMPUL
116 ODT004 LACBON TABLET
117 TAT009 LACTO B ZAK
118 GAT042 LANAMOL TABLET
119 XLK004 LANSOPRAZOLE 30MG TABLET
120 NBT004 LAPIFED TABLET
121 NAK002 LASAL 4 MG TABLET
122 OJS004 LAXADINE SYR 60 ML BOTOL
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

123 AAK111 LEOMOXYL 500 MG KAPSUL
124 XAR004 LEUKOPLAST 1625 H / 3X5 ROLL
125 XCT010 LEVOFLOXACIN 500 MG TABLET
126 EGT004 LICOKALK TABLET
127 GEA003 LIDOCAIN INJ 2% G AMPUL
128 XAL036 LOMATUELL 10X10 LEMBAR
129 XLT130 LORATADINE 10 MG TABLET
130 GAT054 MAGANOL 500 MG TABLET
131 GAS003 MAGTRAL SUSP 120 ML BOTOL
132 XAX023 MASKER KAMBIUM BUAH
133 GAK002 MECOBALAMIN 500 MG TABLET
134 XAU055 MES AESCULAP BUAH
135 JCT046 MELIDOX TABLET
136 HBT023 MELOXICAM 15 TABLET
137 LGT028 MERISLON TABLET
138 LGT010 MERTIGO TABLET
139 OCT033 METFORMIN 500 MG TABLET
140 AAT013 METHYLPREDNISOLON TABLET
141 XLT102 METRONIDAZOLE 500 MG TABLET
142 XLE001 MICONAZOLE CRM 2 % 10 GR TUBE
143 OJE001 MICROLAX SUPP TUBE
144 GAD002 MORETIC DROP 15 ML DROP
145 NBT002 MUCOHEXIN 8 MG TABLET
146 DAS006 MYLACID SYRUP
147 XAE022 MY JELLY 80 GR BOTOL
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

148 VAI002 NACL 0,9 % BOTOL
149 VAF110 NACL WIDA 0.9 % BOTOL
150 XAU169 NASAL OXY DWS BUAH
151 XAU166 NASAL OXY ANK BUAH
152 HBT026 NATRIUM DIKLOFENAK 50 MG TABLET
153 XAU052 NEBU MASK ADULT BUAH
154 XAU185 NEBU MASK CHILD BUAH
155 XAU026 NEEDEL 23 BUAH
156 XAU023 NEEDLE 24 BUAH
157 XAU059 NEEDEL 25 BUAH
158 ODT006 NEO DIAFORM TABLET
159 XLT011 NEURODEX TABLET
160 OFT010 NEW DIATAB TABLET
161 ODS013 NEW GUANISTREP SYRUP
162 XLT127 NIFEDIPIN 10 MG TABLET
163 AAD024 NISTIN DROP DROP
164 NDS001 NUFADOL SYR SYRUP
165 XLK041 OMEPRAZOLE KAPSUL
166 OCT037 ONDANSENTRON 4 MG TABLET
167 OCA021 ONDANSENTRON INJ 4 MG AMPUL
168 EXZ002 PHAROLIT ZAK
169 GAT066 PARACETAMOL 500 MG TABLET
170 JBA001 PEHACAIN INJ AMPUL
171 GFT018 PHENOBARBITAL 30 MG TABLET
172 EWK005 PIRACETAM 400 TABLET
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

173 EWK035 PIRACETAM 800 TABLET
174 XAU009 POLY CATHETER 16 BUAH
175 XCB051 POVIDONE 60ML BOTOL
176 XCB056 POVIDONE 1L LTR
177 GAA010 PRAGESOL INJ 165 AMPUL
178 EGT011 PROKALK TABLET
179 HCT007 PRONALGES 50 MG TABLET
180 GAT039 PROPANOLOL 10 TABLET
181 HCO006 PROPYRETIC SUPP 160 SUPP
182 HBS049 PROSINAL SYR 60 ML SYRUP
183 XAV002 PULMICORT 0.25 TABLET
184 OAT025 RANITIDIN 150 MG TABLET
185 OAA003 RANITIDIN INJ AMPUL
186 OAA002 RANTIN INJ AMPUL
187 AAD050 RECO TM 10 ML DROP
188 AAD051 RECO TT 10 ML DROP
189 VAF041 RL ECOSOL 500 ML FLABOT
190 NAT021 SALBUTAMOL 2 MG TABLET
191 NAT022 SALBUTAMOL 4 MG TABLET
192 XDI007 SALICYL TALK DOS
193 NBS021 SANADRYL SYR SYRUP
194 UCE005 SCABICORE TUBE
195 XAU211 SENDOK TAKAR BUAH
196 EBT004 SIMVASTATIN 10 MG TABLET
197 GAC011 SISTENOL TABLET
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

198 XAU107 SPALK 50X6 BUAH
199 XAU108 SPALK 60X6 BUAH
200 XAU110 SPALK 80X7 BUAH
201 JCT051 SPASMOLIT TABLET
202 AAT053 SPIRAMYCIN 500 MG TABLET
203 XAU045 SPUIT 1 CC BUAH
204 XAU046 SPIUIT 3 CC BUAH
205 XAU047 SPUIT 5 CC BUAH
206 GGE001 STESOLID RECTAL 5 MG TUBE
207 XAU085 SURFLO 20 BUAH
208 XAU084 SURFLO 24 BUAH
209 XAX012 SURGICAL BUAH
210 NAT002 TEOSAL TABLET
211 NAK009 THEOBRON 130 TABLET
212 AAK027 THIAMPHENICOL 500 MG KAPSU;
213 XAE014 THROMBOGEL 10 GR TUBE
214 XAU070 TOPI PASIEN BUAH
215 HCK008 TRAMADOL 50 MG TABLET
216 OAT017 ULSAFAT TABLET
217 XAU003 URINE BAG BUAH
218 LXK001 URINTER KAPSUL
219 GGT017 VALISANBE 2 MG TABLET
220 GGA005 VALISANBE INJ 5 MG/ML AMPUL
221 XLC006 VENOSMIL TABLET
222 XAR013 VERBAN 10 CM ROLL

NO KODE NAMA OBAT SATUAN

223 XLT022 VIT B6 10 MG TABLET
224 XLT208 VIT C 250 MG TABLET
225 XLT028 VIT C 500 MG TABLET
226 OCT019 VOMETA FT TABLET
227 ODS011 VOMETA SYR SYRUP
228 OGT014 XEPAZYM 170 MG TABLET
229 EST005 ZINC 20 MG TABLET
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

C. DAFTAR PELAYANAN DAN TARIF

TARIF PERIKSA
PENDAFTARAN TARIF
NO JENIS JASA
MINIMAL
1 Dewasa Rp. 28.000,00 Rp. 4000,00 Rp. 34.000,00
2 Anak Rp. 28.000,00 Rp. 4000,00 Rp. 34.000,00

TARIF HECTING
BIAYA HECTING
NO JENIS
LUAR DALAM
1 Besar Rp. 40.000,00 Rp. 40.000,00
2 Sedang Rp. 30.000,00 Rp. 30.000,00
3 Kecil Rp. 20.000,00 Rp. 20.000,00

TARIF MEDIKASI
N
JENIS BIAYA
O
1 Besar Rp. 25.000,00
2 Sedang Rp. 20.000,00
3 Kecil Rp. 15.000,00

TARIF TINDAKAN LAIN

N
JENIS BIAYA
O
1 Nebulizer Anak Rp. 25.000,00
2 Nebulizer Dewasa Rp. 30.000,00
3 Ekstraksi Kuku Rp. 30.000,00
4 Eksplorasi Korpal Rp. 30.000,00
5 Jasa Injeksi Rp. 10.000,00
6 Elektrokardiografi/Rekam jantung Rp. 35.000,00
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

7 Insisi Rp. 30.000,00

8 Pasang Infus Rp. 15.000,00
9 KIR Dokter Rp. 28.000,00
10 Sirkumsisi Rp. 300.000,00

TARIF PELAYANAN LABORATORIUM

NO PEMERIKSAAN HARGA
HEMATOLOGI
1. Hb, Al Rp 39.888,00
2. Hb, Al, At Rp64.944,00
3. Hb, At, Hct Rp65.000,00
4. Hb, Al, At, Hct Rp74.880,00
5. Darah Rutin dengan Diffcount Rp 101.400,00
6. Darah Rutin tanpa Diffcount Rp 83.800,00
KIMIA
1. GDP / GDS Rp25.402,00
2. Cholesterol Total Rp72.000,00
3. HDL Cholesterol Rp82.944,00
4. LDL Cholesterol Rp 147.600,00
5. Trigliserida Rp78.560,00
6. Asam Urat Rp82.800,00
7. SGOP / SGPT Rp49.896,00
 KLINIK PRATAMA KUSTATI
MOJOLABAN
KLINIK KUSTATI Jl. Lettu. RM. Hartono. No.9. Mertan RT 2 RW X Wirun Mojolaban Sukoharjo Telp. ( 0271 )
MOJOLABAN 611400

NO PEMERIKSAAN HARGA
8. Ureum / Creatinin Rp51.408,00
9. Protein / Albumin Rp45.000,00
10. Bilirubin Total / Direct Rp,00
11. Panel Lemak Rp 229.824,00
IMUNOSEROLOGI
1. WIDAL Rp83.825,00
2. HBsAg Rp71.518,00
3. A.HCV Rp 114.307,00
4. A.HIV Rp 108.000,00
URINOLOGI
1 Urin lengkap Rp 48.960,00
2 Protein urin Rp 13.860,00
FESES
1 Feses lengkap Rp 97.920,00

Sukoharjo, 29 Maret 2023

Penanggungjawab
Klinik Pratama Kustati

dr Rahmi Syuadzah