PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI KEDUNGSUKODANI
Alamat : Jl. Randu Agung Ds. Kedungsukodani Kecamatan Balongbendo
Kabupaten Sidoarjo Telp - Kode Pos 61263

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 53 / 404.5.1.2.54 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LILIK SULISTYOWATI, S.Pd.

NIP : 19630928 198303 2 009
Pangkat Gol / Ruang : Pembina TK. I / IV/b
Jabatan : Kepala SD Negeri Kedungsukodani
Kec. Balongbendo , Kabupaten. Sidoarjo

Menerangkan bahwa siswa ;

Nama : BILQIS DESY NUR WULANDARI

Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 12 Desember 2007
Asal Sekolah : SD Negeri Kedungsukodani
Kelas : IV (Empat)

Mengikuti Lomba Menyanyi Tunggal Tingkat Kecamatan Balongbendo.

Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya .

Kedungsukodani , 2 Agustus 2017

Kepala SD Negeri Kedungsukodani
Kecamatan Balongbendo

LILIK SULISTYOWATI, S.Pd.

NIP. 19630928 198303 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KEDUNGSUKODANI
Alamat : Jl. Randu Agung Ds. Kedungsukodani Kecamatan Balongbendo
Kabupaten Sidoarjo Telp - Kode Pos 61263

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ 54 / 404.5.1.2.54 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LILIK SULISTYOWATI, S.Pd.

NIP : 19630928 198303 2 009
Pangkat Gol / Ruang : Pembina TK. I / IV/b
Jabatan : Kepala SD Negeri Kedungsukodani
Kec. Balongbendo , Kabupaten. Sidoarjo

Menerangkan bahwa siswa ;

Nama : AISHA SALSABILA SENJA

Tempat, Tanggal Lahir : Mojokerto, 7 Nopember 2006
Asal Sekolah : SD Negeri Kedungsukodani
Kelas : V (Lima)

Mengikuti Lomba Membaca Puisi Tingkat Kecamatan Balongbendo.

Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya .

Kedungsukodani , 2 Agustus 2017

Kepala SD Negeri Kedung Sukodani
Kecamatan Balongbendo

LILIK SULISTYOWATI, S.Pd.

NIP. 19630928 198303 2 009