RUKUN KEMATIAN (RUKEM)

JAM’IYAH MUSLIMIN AN-NUR

DUSUN KRAJAN RW 02
DESA KARANGANOM KEC. PASRUJAMBE

Nomor : 02/RUKEM /IX/2021 23 September 2021

Lampiran : 3 Lembar
Sifat : Penting Kepada Yth,
Perihal : Permohonan bantuan Bpk BUPATI Lumajang
Sarana Prasarana Rukem di
Lumajang

Dengan hormat,
Guna peningkatan pelayanan terhadap pengurusan jenazah sampai dengan pemakaman maka
dengan ini Rukun Kematian ( RUKEM) Jam’iyah Muslimin An-Nur Dusun Krajan RT 08 RW 02 Desa
Karanganom Kec. Pasrujambe mengajukan Permohonan bantuan dana untuk pengadaan sarana prasarana
Rukun Kematian ( Rukem) dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Satuan Harga Total

1 Peralatan memandikan jenazah
2. Karpet/ tikar 10 bh 100.000 1.000.000
3. Piring
4. Gelas
5. Sound System 1 Set 2.500.000 2.500.000
6. Genset
Jumlah 3.500.000

Demikian permohonan kami, atas bantuannya kami sampaikan terima kasih.

Pengurus Rukun Kematian (Rukem) Jam”iyah Muslimin An-Nur

RW 02 Dusun Krajan Desa Karanganom Kec. Pasrujambe

Ketua, Sekeretaris

IMAM SUJA’I IMAM BASORI

Mengetahui,
Kepala Desa Karanganom

FATHUR ROZI, S.Psi

 SUSUNAN PENGURUS RUKUN KEMATIAN (RUKEM)
JAM’IYAH MUSLIMIN AN-NUR
DUSUN KRAJAN RW 02 DESA KARANGANOM
KECAMATAN PASRUJAMBE

Pelindung : Kepala Desa Karanganom

Penasehat : Kepala Dusun Krajan
Penanngung Jawab ; Ketua RW 02
Ketua : IMAM SUJA’I
Sekretaris : IMAM BASORI
Bendahara : SUHARTO
Seksi-seksi ;

- Penggali kubur : PONIMAN, GUFRON,KARIONO

- Pemakaman : AHMAD MUHAJIRIN, AFFANDI, ILHAM
- Imam Tahlik : JAENAL ARIFIN, IMAM SUJA’I, ASAN
- Perlengkapan : REHAN, AGUS, INDRA
- Pendanaan ; ILHAM

Mengetahui, Karanganom,, 23 September 2021

Kepala Desa Karanganom Ketua RUKEM

FATHUR ROZI, S.Psi IMAM SUJA’I

 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
KECAMATAN PASRUJAMBE
DESA KARANGANOM
Jalan Senduro Pasrujambe Telp. (0334) 610377

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ /427.96.07/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karanganom Kecamatan Pasrujambe
Kabupaten Lumajang. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : IMAM SUJA’I

No NIK. : 3508111103620001
Tempat Tgl Lahir : Lumajang, 11-03-1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Dusun Krajan RT. 08 RW. 02
Desa Karanganom Kec. Pasrujambe Kab. Lumajang

Orang tersebut diatas adalah benar-benar berdomisili di Dusun Krajan RT 08 RW 02 Desa

Karanganom . Kecamatan Pasrujambe Kabupaten Lumajang. Surat keterangan ini oleh yang
bersangkutan akan digunakan untuk kelengkapan persyaratan pengajuan permohonan bantuan
Rukun Kematian.
Demikian surat keterangan ini dibuat, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Karanganom, 23 September 2021
Kepala Desa Karanganom

FATHUR ROZI, S.Psi

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN PENGADAAN
SARANA PRASARANA RUKUN KEMATIAN ( RUKEM )

RUKUN KEMATIAN (RUKEM)

JAM’IYAH MUSLIMIN AN-NUR
DUSUN KRAJAN RW 02
DESA KARANGANOM KEC. PASRUJAMBE
 RUKUN KEMATIAN (RUKEM)
AGAWE SANTOSO
DUSUN KRAJAN RW 01
DESA KARANGANOM KEC. PASRUJAMBE

Nomor : 03/RUKEM /IX/2021 23 September 2021

Lampiran : 3 Lembar
Sifat : Penting Kepada Yth,
Perihal : Permohonan bantuan Bpk BUPATI Lumajang
Sarana Prasarana Rukem di
Lumajang

Dengan hormat,
Guna peningkatan pelayanan terhadap pengurusan jenazah sampai dengan pemakaman maka
dengan ini Rukun Kematian ( RUKEM) Jam’iyah Muslimin An-Nur Dusun Krajan RW 02 Desa
Karanganom Kec. Pasrujambe mengajukan Permohonan bantuan dana untuk pengadaan sarana prasarana
Rukun Kematian ( Rukem) dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Satuan Harga Total

1 Peralatan memandikan jenazah
2. Karpet/ tikar 10 bh 100.000 1.000.000
3. Piring
4. Gelas
5. Sound System
6. Genset 1 Set 2.500.000 2.500.000
Jumlah 3.500.000

Demikian permohonan kami, atas bantuannya kami sampaikan terima kasih.

Pengurus Rukun Kematian (Rukem) Agawe santoso

RW 01 Dusun Krajan Desa Karanganom Kec. Pasrujambe

Ketua, Sekeretaris

MISTO M. YASIN

Mengetahui,
Kepala Desa Karanganom

FATHUR ROZI, S.Psi

 SUSUNAN PENGURUS RUKUN KEMATIAN (RUKEM)
AGAWE SANTOSO
DUSUN KRAJAN RW 01 DESA KARANGANOM
KECAMATAN PASRUJAMBE

Pelindung : Kepala Desa Karanganom

Penasehat : Kepala Dusun Krajan
Penanngung Jawab ; Ketua RW 01
Ketua : MISTO
Sekretaris : M.YASIN
Bendahara : MOHAMAD MUHIN
Seksi-seksi ;

- Penggali kubur : SIONO, TAMRIN, MATSORI

- Pemakaman : ALI MUSTOFA, M.YASIN
- Imam Tahlik : SIADI, JUMA’IN, ANSORI TABRONI
- Perlengkapan : SUJONO, JIMAN
- Pendanaan ; EDI SUSANTO

Mengetahui, Karanganom,, 23 September 2021

Kepala Desa Karanganom Ketua RUKEM

FATHUR ROZI, S.Psi MISTO

 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
KECAMATAN PASRUJAMBE
DESA KARANGANOM
Jalan Senduro Pasrujambe Telp. (0334) 610377

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ /427.96.07/2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karanganom Kecamatan Pasrujambe
Kabupaten Lumajang. Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MISTO
No NIK. : 3508111206690005
Tempat Tgl Lahir : Lumajang, 17-03-1971
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Perangkat Desa
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Dusun Krajan RT. 08 RW. 02
Desa Karanganom Kec. Pasrujambe Kab. Lumajang

Orang tersebut diatas adalah benar-benar berdomisili di Dusun Krajan RT 08 RW 02 Desa

Karanganom . Kecamatan Pasrujambe Kabupaten Lumajang. Surat keterangan ini oleh yang
bersangkutan akan digunakan untuk kelengkapan persyaratan pengajuan permohonan bantuan
Rukun Kematian.
Demikian surat keterangan ini dibuat, dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Karanganom, 23 September 2021
Kepala Desa Karanganom

FATHUR ROZI, S.Psi