LEMBAR VERIFIKASI DATA

PUSKESMAS ARJUNO
TAHUN 2018
PROGRAM : KESORGA
Nama Pemegang Program : INDRIA SARI SHINTA B, AMdKep

I. HASIL KEGIATAN tahun 2018 atau yang sudah dilakukan :

N KEGIATAN Jml HASIL TARGET % KESENJANGAN
O SASARA Jml %
N
1. Kelompok/klub olahraga yang 25 11 100 30 % 0
dibina
2. Pengukuran kebugaran Calon 31 29 100 70 % 0
Jamaah Haji
3. Pengukuran Kebugaran jasmani 2939 754 100 25 % 0
pada anak sekolah

II. PERMASALAHAN

Target masing-masing indikator tercapai, hambatan yang ada adalah belum semua sekolah
melakukan tes kebugaran sesuai standart ( metode single test )
III. PRIORITAS MASALAH (Bisa 3 masalah)  bisa dengan USG atau MLCU
Missal dengan USG
USG MASALAH MASALAH MASALAH MASALAH MASALAH
1 2 3 4 5
Urgency 3
Seriously 1
Growth 2

RANGKING 1

Masalah yang terpilih (4 W 1 H)

Belum semua sekolah melakukan tes kebugaran sesuai standart ( metode single test ).

IV. PENYEBAB MASALAH (bisa dg Ishikawa/fish bone atau Pohon masalah)

Misal dengan Diagram Ishikawa(Fishbone)
 V. PEMECAHAN MASALAH

NO PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

1 Belum semua sekolah melakukan tes Sosialisasi pada guru olahraga SD tentang tes
kebugaran sesuai standart ( metode kebugaran anak sekolah dengan metode
single test ). single test

5
 VI. RTL (Rencana Tindak Lanjut)

NO KEGIATAN (PEMECAHAN MASALAH) SASARAN TEMPAT WAKTU PETUGAS VOLUME DANA(Rp) Sumber PJ
dana
1 Sosialisasi pada guru olahraga tentang metode Kader Aula Juli 2019 Pemegang 1x Snack, 40 x BOK Indria Sari
tes kebugaran untuk anak sekolah Puskesmas Prog Rp. 18.000 = Shinta
Arjuno Kesorga Rp. 720.000

Konsumsi,
40 x Rp.
31.000 = Rp.
14.240.000

Penggandaa
n Materi, 34
x Rp.300 =
Rp. 102.000

Total
Rp.
21.827.000

3
4
5
6
7
8

SARAN/ MASUKAN VERIFIKATOR :

1. …………………………………….
2. ………………………………………
Verifikator Dinas Kesehatan Kota Malang, 31 Desember .2018
Pemegang Program

(......................................) (Indria Sari Shinta B, AMdKep)

NIP. aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa NIP. 197907092009032006

Mengetahui
Kepala Puskesmas Arjuno

dr. UMAR USMAN

Penata Tk.I
NIP. 19691111 199903 1 007
 LINGKUNGAN SARANA
Media informasi
yang tersedia
jumlahnya
terbatas
Belum tersedianya alat
tes kebugaran di
sekolah

Pengusulan Belum semua sekolah

Guru olahraga kegiatan Kurang kerjasama melakukan tes kebugaran
belum sosialisasi pada LS sesuai standart ( metode
menerapkan guru olahraga single test ).
metode single tes tentang metode
single test
MANUSIA
DANA
METODE