Surabaya, 16 Januari 2023

Kepada : Bapak
Walikota Surabaya
Di Tempat.

Hal : Permohonan Bantuan Bedah Rumah.

Assalamu'alaikum Wr.Wb
Dengan hormat,
Pertama sekali saya mendo'akan semoga Bapak berada dalam keadaan sehat walafiat dan sukses
dalam menjalankan tugas dan aktifitas sehari - hari, Amin ya Rabbal Alamin.
Bersama dengan ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Reza Aditya Hilmy

Alamat : Pabean Kulon 4/34, RT. 03 RW. 09, Kel. Nyamplungan, Kec. Pabean
Cantian, Kota Surabaya
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 25 Agustus 1991
NIK : 3578122508910002

Dengan ini saya mengajukan kepada Bapak Walikota Surabaya permohonan bantuan bedah rumah,
karena rumah yang saya huni sekarang sudah tidak layak untuk ditempati dalam jangka waktu ini.
Besar harapan saya agar Bapak dapat mengabulkan permohonan bantuan bedah rumah saya ini,
sehingga selanjutnya saya dapat mempergunakan rumah tersebut dengan sebaik-baiknya.

Sebagai pertimbangan Bapak, bersama ini turut saya lampirkan :

1. Dokumen KK.
2. Foto Rumah Tampak depan.
3. Foto KTP.
4. Bukti Bayar PBB tahun 2022.

Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Wassalamu'alaikum

Hormat Saya.

Reza Aditya Hilmy

Mengetahui
Ketua RT.03 Ketua RW.09

( ) ( )