PENGURUS PUSAT

FORUM LEMBAGA LEGISLATIF MAHASISWA INDONESIA

(Central Executive of Indonesian Legislative Institution Forum of University Students)

Sekretariat Kampus Jl. WR. Supratman, Kadang Limun Bengkulu 38371

E-mail : fl2mikorpus21@gmail.com || CP : 0831-6753-2540
Koordinator Pusat : Dalvixto || Universitas Bengkulu

Format Surat Pernyataan Komitmen:

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN DAN BERTANGGUNGJAWAB LEMBAGA

Yang bertanda tangan dibawah ini pimpinan lembaga :

Nama : Rizal Indra Saputra
NIM : 200502022
Fakultas : Ilmu Komunikasi
Jurusan/Prog. Studi : Hubungan Masyarakat
Angkatan : 2020
Jabatan : Ketua Komisi 1
Nama Lembaga : Badan Legislatif Mahasiswa Keluaga Mahasiswa (BLM KM UMRI)
No. HP : 0857-6295-1983

MENYATAKAN
a. Bersedia aktif dan bertanggung jawab menjalankan amanah selama satu periode
kepengurusan, bila diterima sebagai Pengurus Pusat Forum Lembaga Legislatif Mahasiswa
Indonesia (FL2MI);
b. Bersedia menerima sanksi apabila melakukan pelanggaran yang dapat merusak nama baik
Forum Lembaga Legislatif Mahasiswa Indonesia (FL2MI).
c. Sesuai dengan yang tertuang pada ART FL2MI, kepengurusan FL2MI merupakan atas nama
kelembagaan, jika sampai dengan waktu yang tidak ditentukan jabatan berakhir maka
kepengurusan selanjutnya akan digantikan oleh pengurus lembaga yang terpilih

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, jujur (tidak berbohong), tanpa
paksaan dan tekanan pihak manapun serta dengan sebenar-benarnya.

Pekanbaru, 11 Mei 2023

Pimpinan Lembaga,

Materai
Rp. 10.000,-

(Rizal Indra Saputra)