SURAT ANGKUT JENIS IKAN

DALAM NEGERI (SAJI-DN)

No. 00912/SAJI/DN-A/BPSPL.2/VI/2023
Tanggal : 2023-06-13
Masa berlaku : 13 Agustus 2023

BPSPL.2 - Balai Pengelolaan Sumberdaya Pesisir dan Laut Pontianak

Dasar:

Jenis Dokumen Nomor Tanggal

Nomor Surat Izin 137/BKSDA.KALBAR/KKH/8/2018
Surat Permohonan SAJI-DN 1486/AGRO.SAJI/M-V/2023 12 Juni 2023
Berita Acara Pemeriksaan 097/BA-SAJI-A/DJPRL-KKP/VI/2023 13 Juni 2023

Surat angkut jenis ikan dan atau bagian-bagiannya, untuk keperluan: Perdagangan

No Nama Jenis Jenis Jumlah Satuan Keterangan

Indonesia Latin Produk

1 Super red Arowana Scleropages Hidup, 21-30 CM / F4 35 Ekor

formosus (Super
red)

PENGIRIM:
Nama / Nama Perusahaan / nama Lembaga : CV. AGRO MEGA ARWANA
Alamat lengkap, Telepon , Fax : JL. Abang Temiang, Desa Nanga Suhaid, Kec.
Suhaid, Kab. Kapuas Hulu, Kalimantan Barat.
NANGA SUHAID - SUHAID - KAPUAS HULU -
KALIMANTAN BARAT
Alat Angkut : Udara / Antar Provinsi
Nama Bandar Udara Dari : PNK/Supadio Airport
Ke : CGK/Soekarno Hatta Airport

TUJUAN PENGANGKUTAN:
Nama / Nama Perusahaan / nama Lembaga : Achmad Reza
Alamat lengkap, Telepon , Fax : KP. Mulia Jaya No. 62, RT/RW 002/002, Desa
Harapan Mulya, Kec. Medan Satria, Kota Bekasi,
Jawa Barat
|HARAPAN MULYA, MEDAN SATRIA, KOTA
BEKASI, JAWA BARAT
PEMERIKSAAN PENGANGKUTAN KOTA PONTIANAK
Diangkut dari Tiba di 2023-06-13
Pada tanggal Pada tanggal Plt. Kepala Balai
Tanda tangan Tanda tangan Ir. R. Andry
Nama NIP, Petugas Nama NIP Petugas Indryasworo
Pemeriksa Pemeriksa Sukmoputro, MM
Stempel Stempel

Dokumen ini dicetak otomatis pada aplikasi SAJI-KKP Halaman 1 dari 2

 SURAT ANGKUT JENIS IKAN
DALAM NEGERI (SAJI-DN)
No. 00912/SAJI/DN-A/BPSPL.2/VI/2023
Tanggal : 2023-06-13
Masa berlaku : 13 Agustus 2023

INSPECTION FORM
Pemegang sertifikat ini diberi ijin untuk mengedarkan dalam negeri untuk spesies hasil pengembangbiakan dengan menyatakan kode microchip
sebagai berikut:

Nomor Microchip Nomor Microchip Nomor Microchip Nomor Microchip

No Microchip Number No Microchip Number No Microchip Number No Microchip Number

1 900219001071858 10 900219001071867 19 900219001071876 28 900219001071885

2 900219001071859 11 900219001071868 20 900219001071877 29 900219001071886

3 900219001071860 12 900219001071869 21 900219001071878 30 900219001071887

4 900219001071861 13 900219001071870 22 900219001071879 31 900219001071888

5 900219001071862 14 900219001071871 23 900219001071880 32 900219001071889

6 900219001071863 15 900219001071872 24 900219001071881 33 900219001071890

7 900219001071864 16 900219001071873 25 900219001071882 34 900219001071891

8 900219001071865 17 900219001071874 26 900219001071883 35 900219001071892

9 900219001071866 18 900219001071875 27 900219001071884

Dokumen ini dicetak otomatis pada aplikasi SAJI-KKP Halaman 2 dari 2