Translet Buku Id

Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.
Visit www.DeepL.com/pro for more information.
Pengambilan
Keputusan Klinis
dalam
Pengobatan
Mulut
Panduan Ringkas untuk
Diagnosis dan Pengobatan
Alan Roger Santos-Silva
Márcio Ajudarte Lopes
João Figueira Scarini
Pablo Agustin Vargas
Oslei Paes de Almeida
Editor
Felipe Paiva Fonseca
Lara Maria Alencar Ramos Innocentini
Redaktur Pelaksana
13
Pengambilan Keputusan Klinis dalam
Pengobatan Oral
Alan Roger Santos-
Silva Márcio Ajudarte
Lopes João Figueira
Scarini Pablo Agustin
Vargas Oslei Paes de
Almeida Editor
Pengambilan Keputusan
Klinis dalam
Pengobatan Oral
Panduan Ringkas untuk
Diagnosis dan Pengobatan
Editor
Alan Roger Santos-Silva Márcio Ajudarte Lopes
Departemen Diagnosis Mulut Departemen Diagnosis Mulut
Sekolah Kedokteran Gigi Sekolah Kedokteran Gigi
Piracicaba Piracicaba
Universitas Campinas (FOP/UNICAMP) Universitas Campinas (FOP/UNICAMP)
Piracicaba, SP, Brasil Piracicaba, SP, Brasil
João Figueira Scarini Pablo Agustin Vargas

Departemen Diagnosis Mulut Departemen Diagnosis Mulut
Sekolah Kedokteran Gigi Sekolah Kedokteran Gigi
Piracicaba Piracicaba
Universitas Campinas (FOP/UNICAMP) Universitas Campinas (FOP/UNICAMP)
Piracicaba, SP, Brasil Piracicaba, SP, Brasil
Oslei Paes de Almeida

Departemen Diagnosis Mulut
Sekolah Kedokteran Gigi
Piracicaba
Universitas Campinas (FOP/UNICAMP)
Piracicaba, SP, Brasil
Redaktur Pelaksana
Felipe Paiva Fonseca Lara Maria Alencar Ramos Innocentini
Departemen Bedah Mulut dan Patologi Divisi Kedokteran Gigi dan Stomatologi,
Fakultas Kedokteran Gigi Universidade Departemen Mata, THT dan Bedah
Federal de Minas Gerais (UFMG) Kepala dan Leher Rumah Sakit Klinik
Belo Horizonte, MG, Brasil Sekolah Ribeirão Preto
Fakultas Kedokteran, Universitas São Paulo
(USP) Ribeirão Preto, SP, Brasil
ISBN 978-3-031-14944-3ISBN 978-3-031-14945-0 (eBook)

https://doi.org/10.1007/978-3-031-14945-0
© Editor (jika ada) dan Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Switzerland AG 2023
Karya ini tunduk pada hak cipta. Semua hak sepenuhnya dan secara eksklusif dilisensikan oleh
Penerbit, baik seluruh atau sebagian dari materi yang bersangkutan, khususnya hak untuk mencetak
ulang, menggunakan kembali ilustrasi, pembacaan, penyiaran, reproduksi pada mikrofilm atau dengan
cara fisik lainnya, dan transmisi atau penyimpanan dan pengambilan informasi, adaptasi elektronik,
perangkat lunak komputer, atau dengan metodologi yang sama atau berbeda yang sekarang dikenal
atau yang selanjutnya dikembangkan.
Penggunaan nama deskriptif umum, nama terdaftar, merek dagang, merek jasa, dll. dalam
p u b l i k a s i ini tidak menyiratkan, meskipun tanpa pernyataan khusus, bahwa nama-nama tersebut
dikecualikan dari undang-undang dan peraturan perlindungan yang relevan dan oleh karena itu bebas
untuk digunakan secara umum.
Penerbit, penulis, dan editor berasumsi bahwa saran dan informasi dalam buku ini diyakini benar dan
akurat pada tanggal penerbitan. Baik penerbit maupun penulis atau editor tidak memberikan jaminan,
baik secara tersurat maupun tersirat, sehubungan dengan materi yang terkandung di dalam buku ini
atau atas kesalahan atau kelalaian yang mungkin telah dibuat. Penerbit tetap bersikap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.
Cetakan Springer ini diterbitkan oleh perusahaan terdaftar Springer Nature Switzerland AG
Alamat perusahaan terdaftar adalah: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Swiss
Kata Pengantar
Kedokteran Mulut adalah bidang klinis yang kompleks, menarik, dan menantang
yang berada di antara bidang kedokteran dan kedokteran gigi. Kondisi yang
beragam seperti disfungsi kelenjar air liur, penyakit vesikulobulosa mukosa mulut,
osteonekrosis rahang, disestesi neurosensorik, dan neoplasma, semuanya dapat
secara unik mempengaruhi rongga mulut dan daerah orofasial, yang menyebabkan
rasa sakit, penderitaan, kecacatan, dan berkurangnya kualitas hidup. Kondisi
kedokteran mulut mungkin secara unik terbatas pada rongga mulut, atau mungkin
merupakan manifestasi dari penyakit sistemik, atau bahkan komplikasi dari
intervensi dan terapi medis. Pasien dengan kondisi kedokteran mulut dapat datang
ke dokter perawatan primer, dokter gigi umum, klinik perawatan darurat, atau unit
gawat darurat; oleh karena itu, konstituen yang luas dari penyedia layanan
kesehatan harus cukup akrab dengan evaluasi, diagnosis, dan manajemen dasar
mereka. Namun hanya ada sedikit dokter yang memiliki pelatihan dan keahlian
untuk memberikan perawatan kedokteran gigi dan mulut khusus, dan secara
keseluruhan, pengenalan dan keakraban di seluruh sistem perawatan kesehatan,
bahkan di negara dan wilayah di mana kedokteran gigi dan mulut merupakan
spesialisasi yang diakui, masih belum memadai. Oleh karena itu, tidak jarang
pengujian yang tidak perlu, atau bahkan tidak tepat dilakukan, atau terapi yang tidak
tepat, atau bahkan kontraproduktif diresepkan, dan pasien sering kali mengunjungi
beberapa penyedia layanan kesehatan sebelum mendapatkan diagnosis yang benar
dan manajemen yang efektif. Santos-Silva telah membentuk sebuah tim
internasional yang terdiri dari para ahli kedokteran mulut yang secara kolektif
memberikan pendekatan yang ringkas, efisien, relevan secara klinis, dan berbasis
bukti untuk pengambilan keputusan klinis dalam kedokteran mulut yang dapat
dengan mudah diikuti oleh setiap klinisi dan diterapkan pada praktik mereka
sendiri. Sebagai contoh, ulserasi mulut adalah kondisi yang umum terjadi, tetapi
diagnosisnya mungkin terkait dengan trauma, aktivasi kekebalan tubuh, infeksi,
atau keganasan. Dokter yang merawat harus memiliki pendekatan yang logis dan
berurutan untuk memastikan diagnosis yang tepat dan manajemen yang tepat. Para
penulis mencapai hal ini dengan mengurangi bidang kedokteran mulut yang
kompleks menjadi elemen-elemen dasar evaluasi, pemeriksaan, dan manajemen
yang dapat dengan mudah diadaptasi ke berbagai macam pengaturan perawatan
kesehatan. Karena praktik klinis kedokteran gigi dan mulut sering kali
membutuhkan perawatan terkoordinasi antarprofesi di seluruh sistem perawatan
kesehatan, referensi ini dapat berfungsi sebagai batu ujian dan pedoman umum
bagi dokter gigi, dokter, perawat, apoteker, dan penyedia layanan kesehatan serta
pemangku kepentingan lainnya. Dari perspektif yang lebih luas, pendekatan ini
menyoroti dan
v
vi Kata
Pengantar
memperkuat pentingnya kolaborasi dan kerja sama antarprofesi dan internasional

untuk terus memajukan dan memperluas bidang kedokteran mulut secara
internasional, dengan tujuan akhir untuk memastikan bahwa semua pasien
memiliki akses dan menerima perawatan kedokteran mulut dengan kualitas terbaik
yang tersedia.
Divisi Kedokteran Gigi dan Mulut Nathaniel S. Treister

Rumah Sakit Brigham and Women's
Hospital Boston, MA, AS
Departemen Pengobatan Mulut, Infeksi dan Imunitas
Fakultas Kedokteran Gigi Harvard
Boston, MA, Amerika Serikat
Isi
Bagian I Protokol Klinis untuk Diagnosis Oral

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik ........................................................................3
João Figueira Scarini, Alan Roger Santos-Silva, Márcio Ajudarte Lopes,
Mariana de Pauli Paglioni, Oslei Paes de Almeida,
Rogério de Andrade Elias, dan Pablo Agustin Vargas
Standardisasi dalam Fotografi Lisan ..................................................................11
Fabio Augusto Ito, Diego Tetzner Fernandes,
Carla Isabelly Rodrigues Fernandes, João Figueira Scarini,
Lara Eunice Cândido Soares, Mariana de Pauli Paglioni,
dan Vinicius Coelho Carrard
Sitologi Aspirasi Jarum Halus dan Sitologi Eksfoliatif .....................................17
Pablo Agustin Vargas, Janete Dias Almeida, dan João Figueira Scarini
Biopsi Mukosa Mulut dan Penilaian Histologis .................................................25
Mário José Romañach, André Caroli Rocha, Felipe Paiva
Fonseca, João Figueira Scarini, Lara Maria Alencar Ramos
Innocentini, dan Michelle Agostini
Protokol untuk Menyampaikan Berita Buruk ...................................................33
Carolina Guimarães Bonfim Alves, Alan Roger Santos-Silva,
Beatriz Nascimento Figueiredo Lebre Martins, dan João Figueira Scarini
Bagian II Lesi Reaktif dan Proses Proliferasi Non-Neoplastik Ulkus Mulut

................................................................................................................................Tr
aumatik43
Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
dan Lara Maria Alencar Ramos Innocentini
Stomatitis Aftosa Berulang ...................................................................................47
César Rivera, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
vii
viii Daftar Isi
Radang Gusi Deskuamatif....................................................................................53

Lara Maria Alencar Ramos Innocentini, Felipe Paiva Fonseca, dan João
Figueira Scarini
Proses Proliferasi Non-neoplastik.........................................................................57
Felipe Paiva Fonseca, Glauco Issamu Miyahara, Hercílio Martelli Junior,
João Figueira Scarini, dan Lara Maria Alencar Ramos Innocentini
Granuloma Sel Raksasa........................................................................................65
André Caroli Rocha, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
Bagian III Infeksi Mulut yang Umum

Kandidiasis Mulut .................................................................................................73
Manoela Domingues Martins, Felipe Paiva Fonseca,
Herpes Mulut.........................................................................................................81
João Figueira Scarini, Felipe Paiva Fonseca,
Bagian IV Penyakit Kelenjar Ludah dan Tumor

Xerostomia (Mulut Kering)..................................................................................89
Luiz Alcino Monteiro Gueiros, Felipe Paiva Fonseca,
Fenomena Ekstravasasi dan Retensi Lendir ......................................................93
Ricardo Alves Mesquita, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
José Alcides Almeida de Arruda, dan Lara Maria Alencar Ramos
Innocentini
Tumor Kelenjar Ludah Kecil.............................................................................101
Fernanda Viviane Mariano, Danyel Elias da Cruz Perez, Fabio Ramoa Pires,
Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini, dan Lara Maria Alencar
Ramos Innocentini
Bagian V Penyakit Vaskular

Anomali Vaskular pada Mukosa Mulut............................................................111
Márcio Ajudarte Lopes, Camila Nazaré Alves de Oliveira Kato,
Diego Tetzner Fernandes, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
Lara Maria Alencar Ramos Innocentini, dan Ricardo Alves Mesquita
Daftar isi ix
Bagian VI Penyakit Mukosa

Lichen Planus Mulut ...........................................................................................121
Rafael Tomaz Gomes, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
Pemfigus dan Pemfigus Selaput Lendir ............................................................127
Rafael Tomaz Gomes, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
Bagian VII Gangguan dan Kanker yang Berpotensi Ganas pada Mulut
Cheilitis Aktinik...................................................................................................135
Ademar Takahama-Júnior, Alan Roger Santos-Silva, Fábio Abreu Alves,
Lara Maria Alencar Ramos Innocentini, dan Luiz Paulo Kowalski
Leukoplakia Oral dan Eritroplakia...................................................................141
Alan Roger Santos-Silva, Fábio Abreu Alves, Felipe Paiva Fonseca,
João Figueira Scarini, Lara Maria Alencar Ramos Innocentini,
Luiz Paulo Kowalski, dan Márcio Ajudarte Lopes
Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut .........................................................147
Alan Roger Santos-Silva, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,
Lara Maria Alencar Ramos Innocentini, Luiz Paulo Kowalski, dan
Márcio Ajudarte Lopes
Bagian VIII Strategi Manajemen Oral untuk Pasien Berkebutuhan Khusus

Manajemen Oral Pasien Kanker Setelah Terapi Multimodalitas ..................155
Ana Carolina Prado-Ribeiro, Alan Roger Santos-Silva, Felipe Paiva
Fonseca, João Figueira Scarini, Lara Maria Alencar Ramos Innocentini,
dan Thais Bianca Brandão
Penatalaksanaan Pasien yang Berisiko Terkena Osteonekrosis Terkait Obat
Rahang..................................................................................................................167
Cesar Augusto Migliorati, Alan Roger Santos-Silva,
dan João Figueira Scarini
Manajemen Oral Pasien Transplantasi Organ dan Jaringan.........................175
Vinicius Rabelo Torregrossa, João Figueira Scarini,
Manajemen Oral pada Pasien yang Menjalani Terapi Antitrombotik..........185
Vinicius Rabelo Torregrossa, João Figueira Scarini,
dan Tânia Cristina Pedroso Montano
x Isi
Penatalaksanaan Lesi Mulut pada Pasien HIV Positif....................................193

Ana Carolina Fragoso Motta, Felipe Paiva Fonseca,
João Figueira Scarini, Lara Maria Alencar Ramos Innocentini,
dan Rogério Gondak
Penatalaksanaan Pasien dengan Sindrom Mulut Terbakar ...........................201
Alan Roger Santos-Silva, Ana Gabriela Costa Normando,
César Rivera, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira
Scarini, dan Lara Maria Alencar Ramos Innocentini
Manajemen Lesi Mulut pada Pasien COVID-19 .............................................207
Eliete Neves Silva Guerra, Alan Roger Santos-Silva,
Ana Gabriela Costa Normando, João Figueira Scarini,
Juliana Amorim dos Santos, dan Thais Bianca Brandão
Indeks ...................................................................................................................213
Bagian II
Lesi Reaktif dan Non-Neoplastik
Proses Proliferasi
Ulkus Mulut Traumatis

Ulkus traumatik adalah lesi yang disebabkan oleh faktor eksternal (mekanis,
termal, atau kimiawi) yang berhubungan dengan trauma sesekali atau terus
menerus pada mukosa mulut. Ulserasi yang disebabkan oleh faktor mekanis atau
termal lebih sering terjadi dan hanya akan sembuh jika faktor traumatis
dihilangkan. Di sisi lain, ulserasi yang disebabkan oleh faktor kimia lebih jarang
terjadi.
Ulkus traumatik akibat faktor mekanis biasanya dikaitkan dengan trauma
konstansi pada protesa lepasan total, terutama pada pasien usia lanjut, tetapi juga
dapat dilihat sebagai ulkus eosinofilik pada mukosa mulut, yang jarang terjadi,
jinak, dan merupakan kondisi yang terbatas pada diri sendiri, serta sering
disalahartikan sebagai ulkus ganas. Dalam kasus ini, temuan histopatologis setelah
biopsi insisi dapat mengkonfirmasi diagnosis.
Namun, penting untuk dicatat bahwa ketika terlihat pada bayi baru lahir, lesi ini
disebut sebagai penyakit Riga-Fede. Lesi ini terlihat pada lidah bayi dengan
F. P. Fonseca (🖂)
Departemen Bedah Mulut dan Patologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
J. F. Scarini
Departemen Diagnosis Mulut, Sekolah Kedokteran Gigi Piracicaba, Universitas Campinas (FOP/
UNICAMP), Piracicaba, SP, Brasil
Departemen Patologi, Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Campinas (FCM/
UNICAMP), Campinas, SP, Brasil
L. M. A. R. Innocentini
Divisi Kedokteran Gigi dan Stomatologi, Departemen Oftalmologi, Otolaringologi dan
Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Klinik Ribeirão Preto, Fakultas Kedokteran,
Universitas São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
© Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Switzerland AG 2023 43

A. R. Santos-Silva dkk. (eds.), Pengambilan Keputusan Klinis dalam
Kedokteran Gigi, https://doi.org/10.1007/978-3-031-14945-0_6
44 F. P. Fonseca et al.
(neonatal) dan berkembang melalui kontak terus menerus antara lidah dan gigi
selama aktivitas fisiologis, seperti menyusui dan menelan. Kondisi ini memerlukan
intervensi karena dapat mengganggu kualitas pemberian makan dan menyebabkan
risiko kekurangan nutrisi pada bayi baru lahir.
1 Karakteristik Klinis
1.1 Ulkus Traumatis
• Tepi yang mengalami eritematosa.

• Daerah pusat dengan membran fibrinopurulen (Gbr. 1 dan 2).
• Bergejala.
• Hadir di area yang berhubungan dengan faktor traumatis langsung.
• Waktu evolusi tergantung pada intensitas dan frekuensi faktor-faktor ini.
Gbr. 1 Ulserasi traumatis.

Ulserasi mukosa langit-
langit lunak dengan
lingkaran hiperkeratotik
Gbr. 2 Ulserasi
traumatis. Ulserasi pada
batas lateral lidah
dengan lingkaran
hiperkeratotik.
Diego Tetzner Fernandes
Ulkus Mulut Traumatis 45
Gbr. 3 Ulkus eosinofilik.

Ulserasi mukosa yang luas
pada langit-langit lunak di
sebelah kiri
1.2 Ulkus Eosinofilik
• Tepi yang terangkat dan mengeras.

• Latar belakang putih kekuningan.
• Biasanya tanpa gejala.
• Hal ini dapat bertahan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.
• Sering kali di lidah, meskipun beberapa kasus dapat diamati di bibir, langit-
langit mulut (Gbr. 3), mukosa gingiva bukal, dan lantai.
1.3 Penyakit Riga-Fede
• Ulkus perbatasan yang menonjol.

• Gigih.
• Sering kali di lidah ventral anterior.
• Hal ini dapat berkembang menjadi massa berserat yang membesar.
2 Diagnosis
• Gambaran klinis adalah cara utama untuk mencapai diagnosis.

• Beberapa pasien mengeluhkan adanya perubahan sensasi sebelum timbulnya tukak.
• Selidiki penggunaan obat yang dapat menyebabkan ulserasi pada mukosa mulut:
– Penghambat beta (labetalol).
– Imunosupresan (mikofenolat).
– Bronkodilator antikolinergik (tiotropium).
– Penghambat agregasi trombosit (clopidogrel).
– Vasodilator (nicorandil).
– Bifosfonat (alendronat).
– Penghambat protease.
– Antibiotik.
– Obat antiinflamasi nonsteroid.
– Antirematik.
– Antiretroviral.
– Antihipertensi (kaptopril, enalapril).
• Anemia, diskrasia darah, penyakit autoimun, dan diabetes tidak termasuk.
3 Perawatan
• Memperkuat pelepasan prostesis yang dapat dilepas.

• Biopsi insisi diindikasikan untuk menyingkirkan kemungkinan tumor ganas
pada kasus ulkus eosinofilik dengan tampilan yang meragukan dan penyebab
yang tidak jelas.
• Restorasi dan pemolesan gigi yang berhubungan dengan trauma (perhatian
khusus ketika gigi tersebut sudah tanggal dan tidak supernumerary, pada
penyakit Riga-Fede).
• Fotobiomodulasi.
Ucapan Terima Kasih Yayasan Penelitian Negara Bagian São Paulo (FAPESP, São Paulo,
Brasil, nomor hibah JFS 19/09419-0) dan Yayasan Koordinasi Pelatihan Pascasarjana Pendidikan
Tinggi (CAPES, Brasilia, Brasil, kode keuangan 001).
Sumber
Chatzistamou I, Doussis-Anagnostopoulou I, Georgiou G. Granuloma ulseratif traumatik dengan
eosinofilia stroma: laporan kasus dan tinjauan pustaka. J Oral Maxillofac Surg. 2012;2:349-
53.
Gilvetti C, Porter SR, Fedele S. Ulserasi mulut kimiawi traumatis: laporan kasus dan tinjauan
literatur. Br Dent J. 2010;208(7):297-300.
Mandali G, Sener D, Turker SB. Faktor-faktor yang mempengaruhi distribusi dan prevalensi lesi
mukosa mulut pada pemakai gigi tiruan lengkap. Gerodontologi. 2011;28:97-103.
Muñoz-Corcuera M, Esparza-Gómez G, González-Moles MA. Ulkus mulut: aspek klinis. Sebuah
alat untuk dokter kulit. Bagian II. Ulkus kronis. Clin Exp Dermatol. 2009;34:456-61.
Padmanabhan MY, Pandey RK, Aparna R. Ulserasi traumatik sublingual neonatal-laporan kasus
dan tinjauan literatur. Dent Traumatol. 2010;26:490-5.
van der Meij Erik H, dkk. Ulserasi lingual traumatis pada bayi baru lahir: Penyakit Riga-Fede. Ital
J Pediatr. 2012;38(1):20-8. https://doi.org/10.1186/1824-7288-38-20.
Stomatitis Aftosa Kambuhan
César Rivera, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,

Stomatitis aftosa berulang (RAS) adalah penyakit mukosa mulut yang paling
umum. Gambaran klinis RAS ditandai dengan episode ulserasi yang menyakitkan,
tunggal, atau multipel yang berulang, tanpa hubungan dengan penyakit sistemik.
Karena ulserasi aphthous (atau ulserasi mirip RAS) memiliki etiologi sistemik,
mereka harus dianggap sebagai gangguan medis yang terpisah. Studi berbasis
populasi menunjukkan tingkat prevalensi RAS berkisar antara 0,9 hingga 78%
pada berbagai kelompok yang diperiksa. Karena sifat RAS yang episodik,
prevalensi yang sebenarnya mungkin tidak dilaporkan. Timbulnya RAS terjadi
antara usia 10 dan 19 tahun, dan frekuensinya menurun seiring dengan
bertambahnya usia. Meskipun gambaran klinis RAS telah didefinisikan dengan
baik, etiologinya masih belum jelas. Banyak faktor yang terkait dengan
pengaturan RAS (yang semuanya mengubah komposisi mikrobiota yang hidup di
mukosa mulut), termasuk riwayat keluarga, hipersensitivitas terhadap makanan,
berhenti merokok, stres psikologis, dan gangguan imunologis. Namun, untuk
bukti-bukti ini, sering kali tidak ada risiko statistik
C. Rivera (🖂)
Departemen Stomatologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universidad de Talca, Talca, Chili
e-mail: cerivera@utalca.cl
F. P. Fonseca
Departemen Bedah Mulut dan Patologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
J. F. Scarini

48 C. Rivera et al.
analisis, dan meskipun banyak faktor yang diperiksa, penyebab pemicu episode
ulkus masih belum dapat dijelaskan.
Tahapan perkembangan RAS adalah sebagai berikut: pra-ulseratif (eritema dan
edema ringan), ulseratif (ulserasi aktif), penyembuhan (penurunan gejala dan
penyembuhan yang progresif); dan remisi (tidak ada bukti adanya ulkus). Saat ini,
ada tiga varian klinis stomatitis aftosa yang dikenali: (1) minor (paling umum),
(2) m a y o r (proses kronis), dan (3) herpetiform (yang tidak terkait dengan virus
herpes).
1.1 RAS kecil
• Ulkus berdiameter kurang dari 1 cm.

• Bulat atau oval.
• Biasanya dengan adanya pseudomembran putih kekuningan.
• Mungkin terdapat lingkaran eritematosa (Gbr. 1 dan 2).
Gbr. 1 RAS
minor. Ulserasi
dikelilingi oleh
Lingkaran eritematosa pada
mukosa jugal, dekat
komisura labialis
Gbr. 2 RAS minor.

Ulserasi dalam pada
mukosa labial. Atas izin
Dr. Diego Tetzner
Fernandes
Stomatitis Aftosa Berulang 49
• Jarang terjadi pada permukaan yang berkeratin (gingiva, langit-langit keras,

atau punggung lidah).
• Regresi dalam waktu hingga 2 minggu, tanpa meninggalkan bekas luka.
1.2 Mayor RAS
• Diameternya bisa lebih dari 1 cm (Gbr. 3).

• Mereka terjadi pada bibir, langit-langit lunak, dan pilar tonsil.
• Mereka dapat bertahan selama lebih dari 3 minggu dan meninggalkan bekas luka.
1.3 Ulserasi Herpetiform
• Beberapa ulkus kecil (2-3 mm) yang dapat menyatu dan membentuk area
ulserasi yang lebih besar (Gbr. 4).
• Disebarluaskan.
• Menyakitkan.
Gbr. 3 RAS mayor.

Ulserasi dalam pada batas
lateral lidah
Gbr. 4 Ulserasi
herpetiform. Banyak
ulserasi pada batas lateral
lidah, beberapa di
antaranya menyatu
membentuk lesi yang lebih
besar
50 C. Rivera et al.
2 Diagnosis
• Gambaran klinis adalah cara utama untuk mencapai diagnosis.

• Lakukan biopsi pada kasus ulkus ringan yang berlangsung lebih dari 2 minggu.
• Lakukan kultur dan tes khusus untuk menyingkirkan infeksi virus herpes
simpleks, sitomegalovirus, dan HIV.
• Kaji riwayat klinis dan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan alergi makanan,
dalam hal ini lakukan tes serologis spesifik untuk IgE dan antigen makanan
yang dicurigai serta tes kulit.
• Kaji kekurangan zat besi (anemia defisiensi besi), asam folat, dan vitamin B
dan C, serta masalah penyerapan.
• Gangguan sistemik seperti penyakit Crohn, penyakit celiac, neutropenia siklik,
infeksi HIV, sindrom Behçet dan sindrom demam periodik, herpes gingivitis,
faringitis, dan adenitis harus disingkirkan.
3 Perawatan
• Dalam kasus alergi makanan, makanan harus diganti dengan pemantauan ahli
gizi. Penggunaan kortikoid topikal dan sistemik akan dievaluasi.
• Bisul berulang:
Pengobatan Lini Pertama
– Salep mulut triamsinolon 0,1%-Oleskan sedikit pada area yang terkena
hingga empat kali sehari sampai terjadi remisi sariawan, selain itu larutan
kental lidokain 2%, maksimum delapan dosis sehari, dan sebagai tambahan,
klorheksidin bebas alkohol 0,12%, 15 mL sebagai obat kumur dua kali
sehari.
Pengobatan Lini Kedua
– Kortikoterapi sistemik dengan prednison oral (20 mg/hari) diberikan selama
7 hari. Setelah itu, kaji ulang pasien.1
Pengobatan Lini Ketiga
– Fotobiomodulasi untuk penyembuhan luka: Satu sesi laser dioda (panjang
gelombang 810 nm, daya 0,5 W) 2-3 mm dari batas lesi ulseratif (empat kali
dengan selang waktu 30-40 detik di antara setiap aplikasi dalam mode
kontinu).
– Fotobiomodulasi untuk menghilangkan rasa sakit: Laser (panjang
gelombang 810 nm, daya 0,06 W) diterapkan sekali sehari selama 2 hari
dalam mode berdenyut dan kontak langsung dengan lesi (80 detik per
aplikasi).
1 Terapi ini lebih efektif melawan rasa sakit dan mempercepat penyembuhan tukak. Penggunaan
jangka panjang dan berulang-ulang harus dihindari untuk mencegah penekanan adrenal.
Stomatitis Aftosa Berulang 51
Ucapan Terima Kasih Badan Nasional Chili untuk Penelitian dan Pengembangan (ANID /
FONDECYT) Iniciación nomor 11180170 (untuk C.R.); Concurso de Proyecto de Investigación
de Alto Nivel en Odontología, Red Estatal de Odontología nomor #REO19-012 (untuk C.R.);
Yayasan Penelitian dan Pengembangan Negara (FAPESP, São Paulo, Brasil, nomor hibah
19/09419-012 (untuk C.R.); dan Yayasan Koordinasi Pelatihan Pascasarjana (CAPESP, São
Paulo, Brasil, nomor hibah 19/09419-0). R.); Yayasan Penelitian Negara Bagian São Paulo
(FAPESP, São Paulo, Brasil, nomor hibah 19/09419-0); dan Yayasan Koordinasi Pelatihan
Pascasarjana Pendidikan Tinggi (CAPES, Brasil, Brasil, kode keuangan 001).
Sumber
Akintoye SO, Greenberg MS. Stomatitis aftosa berulang. Dent Clin N Am. 2014;58(2):281–97.
https://doi.org/10.1016/j.cden.2013.12.002.
Alkhateeb A, Karasneh J, Abbadi H, Hassan A, Thornhill M. Asosiasi polimorfisme gen molekul
adhesi sel dengan stomatitis aftosa berulang. J Oral Pathol Med. 2013;42(10):741–6.
https://doi.org/10.1111/jop.12100.
Amorim Dos Santos J, Normando AGC, de Toledo IP, Melo G, de Luca CG, Santos-Silva AR,
Guerra ENS. Terapi laser untuk stomatitis aftosa berulang: tinjauan umum. Clin Oral
Investig. 2020;24(1):37–45. https://doi.org/10.1007/s00784-019-03144-z. Epub 2019 Nov 12
Praktik terbaik BMJ: sariawan 2018. 26 Apr 2018. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-
us/564/guidelines. Diakses pada 10 Maret 2019.
Chavan M, Jain H, Diwan N, Khedkar S, Shete A, Durkar S. Stomatitis aftosa berulang: sebuah
tinjauan. J Oral Pathol Med. 2012;41(8):577–83. https://doi.org/10.1111/j.1600-0714.2012.
01134.x.
Edgar NR, Saleh D, Miller RA. Stomatitis aftosa berulang: sebuah tinjauan. J Clin Aesthet Dermatol.
2017;10(3):26-36.
Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Stres psikologis dan stomatitis aftosa berulang. Klinik
(Sao Paulo). 2009;64(7):645–8. https://doi.org/10.1590/s1807-59322009000700007.
Guimaraes AL, de Fátima Correia-Silva J, Sa AR, Victoria JM, Diniz MG, de Oliveira Costa F,
dkk. Investigasi polimorfisme gen fungsional IL-1beta, IL-6, IL-10, dan TNF-alfa pada
individu dengan stomatitis aftosa berulang. Arch Oral Biol. 2007;52(3):268-72.
Karakus N, Yigit S, Rustemoglu A, Kalkan G, Bozkurt N. Efek polimorfisme gen interleukin
(IL)-6 pada stomatitis aftosa berulang. Arch Dermatol Res. 2014;306(2):173-80. https://
doi.org/10.1007/s00403-013-1406-x.
Karasneh J, Bani-Hani M, Alkhateeb A, Hassan A, Alzoubi F, Thornhill M. TLR2, TLR4 dan
polimorfisme gen CD86 pada stomatitis aftosa berulang. J Oral Pathol Med.
2015;44(10):857–63. https://doi.org/10.1111/jop.12298.
Rivera C. Hal-hal penting dari stomatitis aftosa berulang (tinjauan). Biomed Rep. 2019;11(2):47
-50. https://doi.org/10.3892/br.2019.1221.
Slezakova S, Borilova Linhartova P, Masopustova L, Bartova J, Petanova J, Kuklinek P, dkk.
Asosiasi variabilitas gen reseptor NOD-like 3 (NLRP3) dengan sariawan berulang pada
populasi Ceko. J Oral Pathol Med. 2018;47(4):434-9. https://doi.org/10.1111/ jop.12694.
Radang Gusi Deskuamatif
Lara Maria Alencar Ramos Innocentini,

Felipe Paiva Fonseca, dan João Figueira Scarini
Istilah gingivitis deskuamatif, yang awalnya dideskripsikan oleh Prinz pada tahun
1932 dan pada awalnya dikaitkan dengan gangguan hormonal, mengacu pada
manifestasi klinis yang dipicu oleh berbagai macam kelainan, termasuk penyakit
vesikulobulosa hingga reaksi yang tidak diinginkan terhadap berbagai macam
bahan kimia atau alergen, yang ditandai dengan adanya eritema, pengelupasan
epitel, dan erosi pada gusi marjinal dan gusi yang disisipkan, tanpa memperhatikan
etiopatogenesisnya.
Agen etiologi yang bertanggung jawab untuk mengaktifkan berbagai
mekanisme yang berbeda yang berujung pada timbulnya radang gusi deskuamatif
pada pasien yang memiliki kecenderungan genetik tidak diketahui. Tidak ada bukti
bahwa gingivitis deskuamatif itu sendiri menyebabkan hilangnya tulang alveolar
dan insersi periodontal; namun, hal ini dapat mengganggu kemampuan pasien
untuk melakukan kebersihan mulut yang memadai, yang berpotensi menyebabkan
perkembangan periodontitis kronis karena akumulasi biofilm dan kalkulus.
Karena sebagian besar kasus gingivitis deskuamatif berhubungan dengan
penyakit sistemik, manifestasi oral dan ekstraoral pada akhirnya menyebabkan
morbiditas yang besar pada pasien yang terkena. Selain itu, variasi yang luas
dalam pendekatan terapeutik di antara berbagai kondisi yang mendasari semakin
meningkatkan pentingnya pendekatan yang akurat.
L. M. A. R. Innocentini (🖂)
Divisi Kedokteran Gigi dan Stomatologi, Mata, Telinga, Hidung dan Kepala dan Leher
Departemen Bedah, Rumah Sakit Klinik Fakultas Kedokteran Ribeirão Preto, Universitas
São Paulo (USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil
F. P. Fonseca
J. F. Scarini
Departemen Diagnosis Mulut, Sekolah Kedokteran Gigi Piracicaba, Universitas Campinas
(FOP/UNICAMP), Piracicaba, SP, Brasil
Departemen Patologi, Fakultas Ilmu Kedokteran, Universitas Campinas
(FCM/UNICAMP), Campinas, SP, Brasil

54 L. MA Innocentini et al.
diagnosis. Di antara kondisi yang paling sering dikaitkan dengan timbulnya

gingivitis deskuamatif, lichen planus (45-70%) dan pemfigus mukosa (14-48%)
dapat disorot, dan kelainan-kelainan ini mungkin merupakan satu-satunya
presentasi klinis, di samping pemfigus vulgaris (13-24%).
• Kecenderungan untuk jenis kelamin perempuan dengan puncak kejadian antara

dekade kelima dan keenam kehidupan yang mencerminkan epidemiologi
penyakit terkait.
• Gingiva yang disisipkan di bagian anterior atas adalah bagian yang paling banyak
terkena dampaknya.
• Area eritematosa, erosif, dan jarang mengalami ulserasi (Gbr. 1 dan 2).
• Sensasi terbakar dan nyeri pada sebagian besar kasus.
• Sangat jarang, adanya lepuh yang mudah pecah dan vesikula dapat diamati.
Gbr. 1 Lesi gingiva yang

muncul sebagai "gingivitis
deskuamatif"
Gbr. 2 Lesi gingiva pada

mandibula yang muncul
sebagai area eritematosa.
Diego Tetzner Fernandes
Radang Gusi Deskuamatif 55
2 Diagnosis
• Identifikasi lesi gingiva deskuamatif.

• Riwayat klinis (onset, keluhan utama, infeksi, penggunaan zat topikal, asupan
obat, kesehatan umum pasien).
• Pemeriksaan klinis intraoral (adanya lesi lain di luar lokasi gingiva).
• Penilaian keterlibatan ekstraoral (mukosa lain, kulit, organ dalam).
• Biopsi insisi dan evaluasi histopatologi (infiltrasi inflamasi, modifikasi epitel).
Biopsi lesi ini cukup menantang, dan lokasi pilihan biasanya berdekatan dengan
area yang mengalami deskuamasi.
• Evolusi imunopatologi (imunofluoresensi langsung untuk keterlibatan jaringan,
imunofluoresensi tidak langsung untuk penilaian serologis).
• Diagnosa diferensial:
– Lichen planus.
– Pemfigus selaput lendir.
– Pemfigus vulgaris.
– Pemfigus paraneoplastik.
– Eritema multiforme.
– Penyakit cangkok melawan inang.
– Lupus eritematosus sistemik/diskoid.
– Stomatitis ulseratif kronis.
– Radang gusi plasmatik.
– Penyakit IgA linier.
– Dermatitis herpetiformis.
– Diskeratosis kongenital.
– Dermatomiositis.
– Epidermolisis bullosa yang didapat.
– Psoriasis.
– Kolitis ulseratif.
– Radang radang gusi benda asing.
– Radang gusi yang disebabkan oleh obat-obatan atau bahan kimia (natrium
lauril sulfat, magnesium monoperoksifalat).
• Penegakan diagnosis dan pengobatan akhir.
3 Perawatan
Perawatan yang tepat untuk radang gusi deskuamatif tergantung pada diagnosa
yang tepat dari penyakit yang mendasarinya, dan deskripsi protokol terapeutiknya
dapat ditemukan dalam bab masing-masing.
56 L. MA Innocentini et al.
Sumber
Arduino PG, Farci V, D'Aiuto F, Carcieri P, Carbone M, Tanteri C, dkk. Status periodontal pada
pemfigus selaput lendir: hasil awal studi kasus-kontrol. Oral Dis. 2011;17:90-4. Endo H, Rees
TD, Kuyama K, Matsue M, Yamamoto H. Penggunaan sitologi eksfoliatif oral untuk
mendiagnosis
radang gusi deskuamatif hidung: sebuah studi percontohan. Intisari Int. 2008;39:350.e 152-61.
Leão JC, Ingafou M, Khan A, Scully C, Porter S. Gingivitis deskuamatif: analisis retrospektif
dari asosiasi penyakit pada kohort yang besar. Oral Dis. 2008;14:556-60.
Lo Russo L, Fedele S, Guiglia R, Ciavarella D, LoMuzio L, Gallo P, dkk. Jalur diagnostik dan
signifikansi klinis gingivitis deskuamatif. J Periodontol. 2008;79:4-24.
Lo Russo L, Fierro G, Guiglia R, Compilato D, Testa NF, LoMuzio L, dkk. Epidemiologi
gingivitis deskuamatif: evaluasi 125 pasien dan tinjauan literatur. Int J Dermatol.
2009;48:1049-52.
Prinz H. Gingivitis deskuamatif difus kronis. Gigi. Cosmos. 1932;74:332-3.
Sciuca AM, Toader MP, Stelea CG, Maftei GA, Ciurcanu OE, Stefanescu OM, Onofrei BA, Popa
C. Gingivitis deskuamatif dalam konteks dermatosis bulosa autoimun dan lichen planus -
tantangan dalam diagnosis dan pengobatan. Diagnostik (Basel). 2022;12(7):1754. https://doi.
org/10.3390/diagnostics12071754. PMID: 35885656; PMCID: PMC9322493
Suresh L, Neiders ME. Diagnosis definitif dan diferensial gingivitis deskuamatif melalui studi
imunofluoresensi langsung. J Periodontol. 2012;83(10):1270–8. https://doi.
org/10.1902/jop.2012.110627.
Yih WY, Richardson L, Kratochvil FJ, Avera SP, Zieper MB. Ekspresi reseptor estrogen pada
gingivitis deskuamatif. J Periodontol. 2000;71:482-7.
Proses Proliferasi Non-neoplastik
Felipe Paiva Fonseca, Glauco Issamu Miyahara,

Hercílio Martelli Junior, João Figueira Scarini,
Rongga mulut adalah tempat rangsangan yang konstan dan merupakan lingkungan
biologis yang luas yang mendukung perkembangan perubahan dan penyakit.
Kehadiran selaput lendir bersama dengan gigi dan partisipasi yang intens dan
terus-menerus dari beberapa kategori mikroorganisme membuat metabolisme
wilayah anatomi ini unik. Selain interaksi lokal, sistem biologis yang kompleks ini
rentan terhadap kondisi sistemik, seperti kondisi endokrin, genetik, hematologi,
dan imunologi.
Mukosa mulut, khususnya, secara konstan terpapar oleh faktor iritasi lokal dan
dapat merespons agresi tersebut dengan mengembangkan lesi reaktif yang
berbeda,
F. P. Fonseca (🖂)
Departemen Bedah Mulut dan Patologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universidade Federal de
Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil
G. I. Miyahara
Pusat Onkologi Mulut, Departemen Diagnosis dan Bedah, Fakultas Kedokteran Gigi,
Universitas Negeri São Paulo (UNESP), Araçatuba, SP, Brasil
H. M. Junior
Klinik Stomatologi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Negeri Montes Claros
(UNIMONTES), Montes Claros, MG, Brasil
Pusat Rehabilitasi Anomali Kraniofasial, Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas José
Rosario Vellano (UNIFENAS), Alfenas, MG, Brasil
J. F. Scarini
Bedah Kepala dan Leher, Rumah Sakit Klinik Fakultas Kedokteran Ribeirão Preto,

jinak dan non-neoplastik. Kondisi-kondisi ini sering dijumpai dalam praktik klinis
sehari-hari dan mudah divisualisasikan selama pemeriksaan mulut. Pada kelompok
lesi ini, granuloma piogenik, fibroma pengerasan perifer, hiperplasia fibrosa, dan
lesi sel raksasa (yang akan dibahas dalam bab terpisah) menonjol. Meskipun
semua lesi ini memiliki kejadian klinis yang signifikan, penting untuk
memperhatikan diagnosis banding, termasuk kondisi keganasan yang meniru
presentasi klinis dari kelompok yang disebutkan di atas.
Proses proliferasi nonneoplastik umumnya timbul sebagai akibat dari
rangsangan umum dan kronis, seperti biofilm bakteri, kalkulus gigi, peralatan, dan
protesa yang memiliki kekurangan dalam pemasangan, dan memiliki kecenderungan
anatomis yang nyata untuk jaringan gingiva. Pada pemeriksaan fisik lesi, proses
proliferasi non-neoplastik dapat meniru neoplasma jinak yang muncul sebagai
nodul. Patut dicatat bahwa interaksi faktor iritasi dengan mukosa mulut
memungkinkan, melalui proliferasi sel, degradasi protein matriks ekstraseluler,
dengan mediasi sitokin dan munculnya lesi klinis, biasanya tumbuh lambat dan
tanpa gejala, dengan warna yang mirip dengan mukosa, atau hiperkromik, seperti
merah tua dan keunguan.
Granuloma piogenik adalah lesi yang didominasi nodular dengan kemungkinan
variasi morfologi dan komponen vaskular yang banyak. Berlawanan dengan apa
yang diasumsikan, pada lesi ini, tidak ada produksi infiltrat purulen atau bukti
kondisi granulomatosa. Mayoritas (75%) granuloma piogenik terletak di gingiva,
tetapi area lain, seperti lidah dan bibir juga dapat terlibat. Mereka biasanya
bertangkai, tanpa gejala, dan sebagian besar perempuan. Mereka lebih sering
diamati pada orang dewasa muda, dan selain peran serta agen iritasi lokal yang
jelas, kontribusi perubahan hormonal juga menonjol, misalnya, selama kehamilan,
kontrasepsi oral, dan reposisi hormonal. Ketika terjadi pada wanita hamil karena
efek vaskular dari hormon wanita, nama yang digunakan adalah granuloma
gravidarum. Ketika kadar estrogen dan progesteron kembali normal setelah akhir
kehamilan, penurunan komponen inflamasi atau bahkan involusi lesi dapat terjadi.
Penelitian molekuler telah dilakukan, tetapi peristiwa biologis dan mekanisme
aktual yang terlibat dalam etiologi lesi masih belum diketahui secara pasti. Ada
juga penelitian yang mempertimbangkan kemungkinan granuloma pyo-genik yang
merupakan tahap klinis perkembangan hiperplasia fibrosa (fibroma).
Tumor kehamilan atau granuloma gravidarum

• Granuloma piogenik yang berkembang selama kehamilan.
• Terutama pada trimester ketiga kehamilan.
• Peningkatan kadar estrogen dan progesteron selama kehamilan memiliki
pengaruh langsung terhadap patogenesisnya.
Hiperplasia fibrosa merupakan perubahan eksofitik yang paling umum pada

mukosa mulut dan mempengaruhi pasien dalam rentang usia yang luas.
Hiperplasia ini tidak memiliki kecenderungan terhadap jenis kelamin dan ukurannya
bervariasi. Hiperplasia ini diakibatkan oleh rangsangan lokal yang kronis, terutama
trauma dari gigi tiruan yang tidak pas atau gigi yang retak. Ketika dikaitkan
dengan ketidaksesuaian
Proses Proliferasi Non-neoplastik 59
Pada gigi tiruan, tepi gigi tiruan merangsang pembentukan hiperplasia inflamasi
pada forniks bukal dari punggungan alveolar, yang juga disebut epulis fisura.
Kondisi ini tidak bergejala, tetapi ketika terjadi ulserasi, dapat menimbulkan rasa
sakit.
Fibroma osifikasi perifer adalah lesi mesenkim jinak dengan kapasitas
pengendapan kolagen dan komponen kalsifikasi pada stroma. Asal mula lesi ini
mungkin melibatkan modifikasi pada sel-sel periosteum dan/atau ligamen
periodontal yang tidak berdiferensiasi. Fibroma pengerasan perifer terjadi pada
gingiva, dengan kecenderungan pada daerah anterior rahang atas, pada pasien
remaja dan wanita muda. Demikian pula, beberapa penelitian terus menunjukkan
bahwa lesi tersebut mungkin merupakan hasil dari pematangan granuloma
piogenik yang sudah berlangsung lama dan oleh karena itu merupakan tahap lain
dari hiperplasia fibrosa. Baris pertama perawatan adalah menghilangkan
kemungkinan iritasi lokal, seperti plak bakteri dan posisi gigi yang salah, eksisi
total lesi yang terkait dengan scaling, dan penghalusan koronoradikular untuk
menghilangkan ligamen periodontal yang terlibat dalam pembentukan lesi.
Tanpa lelah, perlu ditegaskan bahwa semua kondisi yang disebutkan di atas
hanya merupakan respons terhadap rangsangan kronis dan dengan demikian bukan
merupakan proses neoplastik yang sesungguhnya. Hal ini juga menekankan bahwa
diagnosis lesi ini selalu merupakan gabungan dari karakteristik klinis-
epidemiologis dan temuan radiografi dan histopatologi.
1.1 Granuloma Piogenik
• Nodul tanpa gejala dengan dasar sesil dan warna ungu kemerahan (Gbr. 1
dan 2).
• Ulserasi superfisial sekunder mungkin ada.
• Cenderung berdarah saat bersentuhan.
• Pseudomembran kuning keputihan mungkin ada.
• Letaknya terutama pada gusi tetapi juga dapat dilihat pada bibir bawah,
mukosa bukal, dan lidah.
Gbr. 1 Granuloma
piogenik. Peningkatan
volume eritematosa dan
hemoragik pada gingiva
daerah anterior rahang atas
Gbr. 2 Granuloma
piogenik. Peningkatan
volume eritematosa dan
hemoragik pada gingiva
daerah anterior rahang
atas. Perhatikan
pseudomembran kuning
keputihan di permukaan
Gbr. 3 Lipatan jaringan

hiperplastik pada ruang
depan rahang atas yang
berhubungan dengan
prostesis total lepasan
1.2 Hiperplasia Fibrosa
• Nodul normokromik atau merah muda, sesil, atau bertangkai.

• Bulat, memanjang, atau bulat telur.
• Permukaannya mungkin hiperkeratotik atau mengalami ulserasi akibat trauma
sekunder.
• Biasanya, tanpa gejala.
• Itu terutama terletak di punggungan alveolar (Gbr. 3) dan mukosa bukal (Gbr. 4).
1.3 Fibroma Pengerasan Perifer
• Bintil sesil atau nodul bertangkai berwarna ungu kemerahan atau normokromik
(Gbr. 5 dan 6).
• Permukaannya mungkin mengalami ulserasi.
• Ini bisa mencapai diameter yang ekspresif.
• Tidak termasuk permen karet.
• Hal ini sering kali berasal dari papilla interdental.
Gbr. 4 Hiperplasia
berse r a t . Nodul
merah muda di daerah
anterior mukosa bukal,
dekat komisura labialis
dan pada tingkat
garis oklusal
Gbr. 5 Fibroma
pengerasan perifer. Lesi
ulserasi dan normokromik
yang berasal dari gingiva
rahang atas
Gbr. 6 Fibroma
pengerasan perifer. Lesi
ulserasi dan normokromik
yang berasal dari gingiva
maksila. Perhatikan area
nekrosis yang luas
1.4 Diagnosis
• Evaluasi klinis.
• Evaluasi radiografi.
• Biopsi insisi atau eksisi.
1.5 Perawatan
• Menghilangkan iritasi lokal.

• Pengangkatan melalui pembedahan.
• Perawatan periodontal dasar (scaling dan root planning) pada kasus fibroma
pengerasan perifer.
• Edukasi pasien dan tindak lanjut klinis menunjukkan prognosis yang baik.
• Pemeliharaan kebersihan mulut dengan mengajarkan teknik menyikat gigi.
Sumber
Cavalcante IL, Barros CC, Cruz VM, Cunha JL, Leão LC, Ribeiro RR, Turatti E, Andrade BA,
Cavalcante RB. Fibroma pengerasan perifer: Sebuah studi retrospektif 20 tahun dengan fokus
pada fitur klinis dan morfologi. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2022;27(5):e460 -7. https://
doi.org/10.4317/medoral.25454. PMID: 35717619; PMCID: PMC9445604
Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, Bartold PM, Dommisch H, Eickholz P, Geisinger ML,
Genco RJ, Glogauer M, Goldstein M, Griffin TJ, Holmstrup P, Johnson GK, Kapila Y, Lang
NP, Meyle J, Murakami S, Plemons J, Romito GA, Shapira L, Tatakis DN, Teughels W,
Trombelli L, Walter C, Wimmer G, Xenoudi P, Yoshie H. Kesehatan periodontal dan
penyakit dan kondisi gingiva pada periodonsium yang utuh dan yang berkurang: Laporan
konsensus kelompok kerja 1 dari Lokakarya Dunia 2017 tentang Klasifikasi Penyakit dan
Kondisi Periodontal dan Peri-Implan. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S74–84.
https://doi.org/10.1002/JPER.17-0719.
de Santana ST, Martins-Filho PR, Piva MR, de Souza Andrade ES. Hiperplasia berserat fokal:
Tinjauan terhadap 193 kasus. J Oral Maxillofac Pathol. 2014;18(Suppl 1):S86-9. https://doi.
org/10.4103/0973-029X.141328. PMID: 25364187; PMCID: PMC4211246; Kadeh H,
Saravani S, Tajik M. Lesi hiperplastik reaktif pada rongga mulut. Iran J Otorhinolaryngol.
2015;27(79):137-44.
Leonardi DK, dkk. Insiden lesi hiperplastik reaktif di rongga mulut: studi retrospektif 10 tahun di
Santa Catarina, Brasil. Braz J Otorhinolaryngol. 2018;85(4):399-407.
Maymone MBC, Greer RO, Burdine LK, Dao-Cheng A, Venkatesh S, Sahitya PC, Maymone
AC, Kesecker J, Vashi NA. Lesi mukosa mulut jinak: Temuan klinis dan patologis. J Am
Acad Dermatol. 2019;81(1):43–56. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.09.061. Epub 2018
Nov 14
Ribeiro JL, Moraes RM, Carvalho BFC, Nascimento AO, Milhan NVM, Anbinder AL. Granuloma
pyo-genik oral: Sebuah studi klinikopatologi dan imunohistokimia retrospektif selama 18 tahun.
J Cutan Pathol. 2021;48(7):863-9. https://doi.org/10.1111/cup 13970. Epub 2021 Feb 15
Sangle VA, Pooja VK, Holani A, Shah N, Chaudhary M, Khanapure S. Lesi hiperplastik reaktif
pada rongga mulut: studi survei retrospektif dan tinjauan literatur. Indian J Dent Res.
2018;29(1):61-6.
Yehoshua K, Amos B, Hansen Louis S. Lesi Reaktif pada Gingiva: Sebuah Studi
Klinikopatologi dari 741 Kasus. J Periodontol. 1980;51(11):655-61.
Granuloma Sel Raksasa
André Caroli Rocha, Felipe Paiva Fonseca,

João Figueira Scarini,
Granuloma sel raksasa perifer merupakan respons jaringan konektif hiperplastik

yang relatif umum terhadap iritasi lokal yang kronis dan berintensitas rendah pada
jaringan periodontal, yang merupakan proses reparatif yang sangat baik. Ini
menunjukkan gambaran mikroskopis yang sangat mirip dengan lesi sel raksasa
sentral, suatu kondisi nonneoplastik jinak yang terjadi hampir secara eksklusif
pada tulang gnatik dan menyumbang sekitar 7% dari lesi tulang jinak yang
didiagnosis pada lokasi anatomis ini.
1.1 Granuloma Sel Raksasa Perifer
• Dominasi yang berbeda pada jenis kelamin perempuan.

• Rentang usia yang luas.
A. C. Rocha (🖂)
Layanan Bedah Mulut dan Maksilofasial dan Traumatologi, Fakultas Kedokteran, Klinis
Rumah Sakit, Universitas São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil
F. P. Fonseca
J. F. Scarini

66 A. C. Rocha et al.
• Terletak secara eksklusif di gingiva.

• Biasanya, di antara gigi geraham atau gigi seri.
• Nodul tanpa gejala dengan dasar sesil dan warna keunguan (Gbr. 1).
• Ulserasi superfisial sekunder mungkin ada.
• Kemungkinan "resorpsi cangkir" dari tulang yang mendasarinya.
1.2 Granuloma Sel Raksasa Tengah
• Dewasa muda sebelum usia 30 tahun.

• Kecenderungan untuk jenis kelamin wanita.
• Daerah mandibula anterior (Gbr. 2).
• Kadang-kadang melintasi garis tengah.
• Gambar radiolusen multilokuler dengan margin yang jelas.
• Kadang-kadang unilokuler.
• Varian nonagresif:
– Pemuaian dan pembengkakan tulang yang lambat dan tanpa rasa sakit.
– Tidak adanya perforasi kortikal.
Gbr. 1 Granuloma sel

raksasa perifer. Lesi
nodular, ulserasi,
berwarna biru keunguan
pada gingiva mandibula
Gbr. 2 Granuloma sel

raksasa sentral. Lesi
nodular di daerah
anterior mandibula
Granuloma Sel Raksasa 67
– Tidak adanya resorpsi akar.

– Tingkat kekambuhan yang rendah.
• Varian agresif:
– Ekspansi tulang yang cepat.
– Pecahnya tulang kortikal.
– Resorpsi akar yang jelas.
– Tingkat kekambuhan yang tinggi.
2 Diagnosis
• Evaluasi klinis.
• Evaluasi radiografi.
• Biopsi insisi.
• Pemeriksaan pelengkap pada kasus granuloma sel raksasa sentral untuk
menyingkirkan tumor coklat dari hiperparatiroidisme:
– Dosis parathormon.
– Dosis kalsium serum.
– Dosis fosfor serum.
– Dosis alkali fosfatase.
3 Diagnosis Diferensial
Jika terdapat dua atau lebih lesi yang terjadi bersamaan, pertimbangkan
kemungkinan adanya sindrom asosiasi atau kondisi lainnya:
• Kerubisme.
• Tumor coklat hiperparatiroidisme.
• Sindrom Noonan.
– Neurofibromatosis.
4 Perawatan
4.1 Granuloma Sel Raksasa Perifer
• Pengangkatan melalui pembedahan.

• Perawatan periodontal dasar (scaling dan root planning) atau eksodontia.
68 A. C. Rocha et al.
4.2 Granuloma Sel Raksasa

Tengah
• Pengangkatan melalui pembedahan: kuretase atau reseksi.

• Atau injeksi kortikosteroid intralesi:
– Triamsinolon (Theracort 40 mg/ml) dan lidokain 2% (epinefrin 1:200.000),
dikombinasikan dengan rasio 1:1, total 0,3 mL atau sesuai dengan ukuran
lesi radiolusen, dioleskan setiap 2 minggu selama 12 minggu atau tergantung
pada respons klinis yang diamati.
– Triamcinolone (Theracort 40 mg/mL) dan Ethamolin 5%, dikombinasikan
dengan rasio 1:1, total 0,3 mL atau sesuai dengan ukuran lesi radiolusen,
diaplikasikan setelah anestesi lokal setiap 2 minggu selama 12 minggu atau
tergantung dari respons klinis yang diamati.
Sumber
Abdo EN, Alves LCF, Rodrigues AS, Mesquita RA, Gomez RS. Pengobatan granuloma sel
raksasa sentral dengan kortikosteroid intralesi. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43:74-6.
Adornato MC, Paticoff KA. Injeksi kortikosteroid intralesi untuk pengobatan granuloma sel
raksasa sentral. J Am Dent Assoc. 2001;132:186-90.
Body JJ, Jortay AM, de Jager R, Ardichvili D. Pengobatan dengan steroid pada granuloma sel
raksasa rahang atas. J Bedah Onkologi. 1981;16:7-13.
Carlos R, Sedano HO. Kortikosteroid intralesi sebagai pengobatan alternatif untuk granuloma sel
raksasa sentral. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93:161-6.
Comert E, Turanli M, Ulu S. Terapi steroid oral dan intralesi pada granuloma sel raksasa. Acta
Otolaryngol. 2006;126:664-6.
Ferretti C, Muthray E. Penatalaksanaan granuloma sel raksasa sentral mandibula menggunakan
kortikosteroid intralesi: laporan kasus dan tinjauan pustaka. J Oral Maxillofac Surg.
2013;71(4):721-2.
Graham RM, Foster ME, Richardson D. Presentasi yang tidak biasa dari granuloma sel raksasa
sentral dan perawatan awal dengan kortikosteroid intralesi: laporan kasus dan tinjauan
literatur. J Oral Health Comm Dent. 2008;2:65.
Jacoway JR, Howell FV, Terry SM. Granuloma sel raksasa sentral-sebuah alternatif untuk terapi
bedah.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988;66:572.
Kermer C, Millesi W, Watzke LM. Injeksi kortikosteroid lokal untuk granuloma sel raksasa
sentral. Sebuah laporan kasus. Int J Oral Maxillofac Surg. 1994;23:366-8.
Khafif A, Krempl G, Medina JE. Pengobatan granuloma sel raksasa p a d a r a h a n g a t a s dengan
injeksi steroid intralesi. Kepala Leher. 2000;22:822-5.
Kurtz M, Mesa M. Pengobatan lesi sel raksasa sentral pada mandibula dengan glukokortikosteroid
intralesi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;91:636-7.
Mariz BALA, Migliorati CA, Alves FA, Penteado FM, Filho CNP, Santos-Silva AR, Rocha AC.
Pengobatan denosumab yang berhasil untuk granuloma sel raksasa sentral pada anak berusia
9 tahun. Dokter Gigi Perawatan Khusus. 2021;41(4):519–25.
https://doi.org/10.1111/scd.12588. Epub 2021 Mar 24
Granuloma Sel Raksasa 69
Mohanty S, Jhamb A. Lesi sel raksasa sentral pada mandibula yang dikelola dengan injeksi
triamcino intralesi. Laporan dua kasus dan tinjauan pustaka. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2009;14:E98-102.
Nogueira RLM, Teixeira RC, Cavalcante RB, Ribeiro RA, Rabenhosrt SHB. Injeksi intralesi
triamsinolon heksasetonida sebagai pengobatan alternatif untuk granuloma sel raksasa sentral
pada 21 kasus. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39:1204-10.
Platt JC, Rodgers SF, Davidson D, Nelson CL. Biopsi aspirasi jarum halus pada bedah mulut dan
maksilofasial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1993;75:152-5.
Rajeevan NS, Soumithran CS. Injeksi kortikosteroid intralesi untuk granuloma sel raksasa
sentral. Sebuah laporan kasus. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998;27:303-4.
Sezer B, Koyuncu B, Gomel M, Gunbay T. Injeksi kortikosteroid intralesi untuk granuloma sel
raksasa sentral: laporan kasus dan tinjauan literatur. Turk J Pediatr. 2005;47:75-81.
Shirani G, Abbasi AJ, Mohebbi SZ, Shirinbak I. Penatalaksanaan granuloma sel raksasa (CGCL)
mandibula yang invasif secara lokal: laporan kasus besar yang luar biasa. J Craniomaxillofac
Surg. 2011;39(7):530-3.
Terry SM, Jacoway JR. Penatalaksanaan lesi sel raksasa sentral: alternatif terapi bedah.
Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 1994;6:579-601.
Vargas PA, Prado FO, Fregnani ER, Perez DEC, Lopes MA, Moraes M, dkk. Biopsi aspirasi
jarum halus pada lesi sel raksasa pusat. Laporan dari 3 kasus. Acta Cytol. 2006;50:449-54.
Wendt FP, Torriani MA, Gomes APN, Araujo LMA, Torriani DD. Injeksi kortikosteroid
intralesi untuk granuloma sel raksasa sentral: pengobatan alternatif untuk anak-anak. J Dent
Child. 2009;76:229-32.

Translet Buku Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Translet Buku Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

João Figueira Scarini Pablo Agustin Vargas

Oslei Paes de Almeida

ISBN 978-3-031-14944-3ISBN 978-3-031-14945-0 (eBook)

memperkuat pentingnya kolaborasi dan kerja sama antarprofesi dan internasional

Divisi Kedokteran Gigi dan Mulut Nathaniel S. Treister

Bagian I Protokol Klinis untuk Diagnosis Oral

Bagian II Lesi Reaktif dan Proses Proliferasi Non-Neoplastik Ulkus Mulut

Radang Gusi Deskuamatif....................................................................................53

Bagian III Infeksi Mulut yang Umum

Bagian IV Penyakit Kelenjar Ludah dan Tumor

Bagian V Penyakit Vaskular

Bagian VI Penyakit Mukosa

Bagian VIII Strategi Manajemen Oral untuk Pasien Berkebutuhan Khusus

Penatalaksanaan Lesi Mulut pada Pasien HIV Positif....................................193

Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,

© Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Switzerland AG 2023 43

1.1 Ulkus Traumatis

• Tepi yang mengalami eritematosa.

Gbr. 1 Ulserasi traumatis.

Gbr. 3 Ulkus eosinofilik.

1.2 Ulkus Eosinofilik

• Tepi yang terangkat dan mengeras.

1.3 Penyakit Riga-Fede

• Ulkus perbatasan yang menonjol.

• Gambaran klinis adalah cara utama untuk mencapai diagnosis.

• Memperkuat pelepasan prostesis yang dapat dilepas.

César Rivera, Felipe Paiva Fonseca, João Figueira Scarini,

© Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Switzerland AG 2023 47

1.1 RAS kecil

• Ulkus berdiameter kurang dari 1 cm.

Gbr. 2 RAS minor.

• Jarang terjadi pada permukaan yang berkeratin (gingiva, langit-langit keras,

1.2 Mayor RAS

• Diameternya bisa lebih dari 1 cm (Gbr. 3).

1.3 Ulserasi Herpetiform

Gbr. 3 RAS mayor.

• Gambaran klinis adalah cara utama untuk mencapai diagnosis.

Lara Maria Alencar Ramos Innocentini,

© Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Switzerland AG 2023 53

diagnosis. Di antara kondisi yang paling sering dikaitkan dengan timbulnya

• Kecenderungan untuk jenis kelamin perempuan dengan puncak kejadian antara

Gbr. 1 Lesi gingiva yang

Gbr. 2 Lesi gingiva pada

• Identifikasi lesi gingiva deskuamatif.

Felipe Paiva Fonseca, Glauco Issamu Miyahara,

© Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Switzerland AG 2023 57

Tumor kehamilan atau granuloma gravidarum

Hiperplasia fibrosa merupakan perubahan eksofitik yang paling umum pada

1.1 Granuloma Piogenik

Gbr. 3 Lipatan jaringan

1.2 Hiperplasia Fibrosa

• Nodul normokromik atau merah muda, sesil, atau bertangkai.

1.3 Fibroma Pengerasan Perifer

• Menghilangkan iritasi lokal.

André Caroli Rocha, Felipe Paiva Fonseca,

Granuloma sel raksasa perifer merupakan respons jaringan konektif hiperplastik

1.1 Granuloma Sel Raksasa Perifer

• Dominasi yang berbeda pada jenis kelamin perempuan.

© Penulis, di bawah lisensi eksklusif untuk Springer Nature Switzerland AG 2023 65

• Terletak secara eksklusif di gingiva.

1.2 Granuloma Sel Raksasa Tengah