PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SULI
Jl. RAYA SULI ATAS , (0911) 3860258 97582
Email : puskesmassuli19i@gmail.com

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT

Kegiatan : Sosialisasi Hipertensi, Sosialisasi DBD, Sosialisasi JKN, dan Bahaya Asap Rokok Tengah-
tengah 2

Tanggal : Juli 2022

NO NAMA JABATAN JUMLAH DITERIMA TANDA TERIMA

1 Febriyeni Selanno Petugas Promosi Kesehatan Rp. 110.000

2 Dr Prizilia Saimima Dokter Umum Rp. 110.000

TOTAL Rp. 220.000

Mengetahui
Kuasa Penggunaan Anggaran Puskesmas

drg Maya Siahaya

NIP. 19830629 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SULI
Jl. RAYA SULI ATAS , (0911) 3860258 97582
Email : puskesmassuli19i@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800. / PS / ST.BOK /VII/ 2022
Tanggal: /07/2022

I. Pimpinan Puskesmas Perawatan Suli Denga ini :

MEMERINTAHKAN
II. KEPADA
1. Nama : Febriyeni Selanno
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan : Petugas Promosi Kesehatan

2. Nama : dr Prizilia Saimima

Pangkat :
NIP :
Jabatan : Dokter Umum

III. UNTUK
1. Dalam rangka : Kegiatan Sosialisasi
2. Lama perjalanan : 1 (Satu) hari
Tanggal berangkat : Juli 2022
Tanggal Kembali : Juli 2022
3. Tujuan : Dusun Tengah-tengah 2
4. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.15.5.1.02.04.01.0001
5. Hasil dilaporkan kepada pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD
6. Demikian surat perintah tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuhn rasa
tanggung jawab

Dikeluarkan di : Suli
Pada Tanggal : Juli 2022

Pimpinan Puskesmas Perawatan Suli

drg Maya Siahaya

NIP. 19830629 201412 2 00
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SULI
Jl. RAYA SULI ATAS , (0911) 3860258 97582
Email : puskesmassuli19i@gmail.com
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : Febriyeni Selanno

N I P :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Petugas Promosi Kesehatan

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor: 800. /PS/ST.BOK/VII/2022

Tanggal : Juli 2022
( Sesuai Surat Tugas ) dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapa dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti –
bukti pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Transport dari Puskesmas Suli ke Dusun Tengah-tengah 2 dan ke

sasaran ,PP Rp. 110.000
000

2 Rp.

3 Rp.

4 Rp.

5 Rp.

JUMLAH Rp. 110.000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dkemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebutke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Suli, Juli 2022

Mengetahui/menyetujui Pelaksana SPPD

` Kuasa penguna Anggaran

Drg Maya Siahaya Febriyeni Selanno

NIP. 19830629 201412 2 001 NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN SULI
Jl. RAYA SULI ATAS , (0911) 3860258 97582
Email : puskesmassuli19i@gmail.com
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : dr Prizilia Saimima

N I P :

Pangkat/Golongan :

Jabatan : Dokter Umum

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor: 800. /PS/ST.BOKVII/2022

Tanggal : Juli 2022
( Sesuai Surat Tugas ) dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1 Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapa dibawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti –
bukti pengeluarannya meliputi :

No Uraian Jumlah

1 Transport dari Puskesmas Suli ke Dusun Tengah-tengah 2 dan ke

sasaran ,PP Rp. 110.000
000

2 Rp.

3 Rp.

4 Rp.

5 Rp.

JUMLAH Rp. 110.000

2 Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dkemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebutke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Suli, Juli 2022

Mengetahui/menyetujui
` Kuasa penguna Anggaran Pelaksana SPPD

Drg Maya Siahaya Dr Prizilia Saimima

NIP. 19830629 201412 2 001 NIP.