KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH ACEH ‘SEKOLAH POLIS! NEGARA KESEPAKATAN KERJA SAMA Antara POLIKLINIK SPN POLDA ACEH Dengan PUSKESMAS LEMBAH SEULAWAH Tentang PENGUMPULAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (83) NOMOR: B) OS _/IUKES.9./2023/POLIKLINIK Pada hari ini, Senin Tanggal Lima Belas Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (15-02-2023) yang bertanda tangan di bawah ini: 1. ELLYANI, SKM. Selaku Kapolitinik SPN Polda Aoeh yang berdomisil di Komplek Aspol SPN Polda Aceh, JI. Banda ‘Aceh - Medan, Km, 61, Desa Lamtamot, Kec. Lembah Seulawah, Kab. Aceh Besar. dalam hal ini secara sah bertindak untuk dan atas nama Poliklinik SPN Polda Aceh, selanjutnya dalam kesepakatan ini disebut sebagai ‘PIHAK PERTAMA I. dr ELIDIANA Selaku Kepala Puskesmas Lembah Seulawah, Kabupaten Aceh Besar yang berdomisil di Jl. Banda ‘Aceh - Medan, Desa Sare, Kec, Lembah Seulawah, Kab. Aceh Besar. dalam hal ini secara sah berfindak untuk dan atas nama Puskesmas Lembah Seulawah, setanjutnya dalam kesepakatan ini disebut sebagai ‘PIHAK KEDUA ‘Selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara sendir-sendiri disebut "PIHAK” dan secara bersama-sama disebut “PARA PIHAK” @® Dipindai dengan CamScannerBahwa PIHAK PERTAMA adalah Kiink yang dalam pelayanannya menghasilan imbah 83 Medi Bahwa PIHAK KEDUA adalah Puskismas yang memilk fasiitas dan ruang lingkup pelayanan yang lebih Besar dan memilk fasiitas penyimpanan limbah B3 yang lebih aman, Bahwa berdasarkan: 1. Undang-undang No. 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan 2. Undang-undang No. 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup 3. Peraturan Pemerintah No. 101 Tahun 2014 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun 4, Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutan Republik Indonesia No. P-AIMENLHKISETJEN/KUM.11V2020 tentang Pengangkutan Limbah Berbahaya dan Beracun Dalam rangka melindungi, menjaga, dan melestarikan lingkungan hidup sebagai ingkungan bersama, maka PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA sepakal untuk melaksanakan KERJASAMA dalam rangka penyimpanan Limbah B3 dari PIHAK PERTAMA untuk disimpan di PIHAK KEDUA yang memilki fasilias yang lebih memadai serta ditvangkan dalam Perjanjan Kerja Sama dengan ketentuan sebagaimana diuraikan dalam pasalpasal berikut ini: BABI KETENTUAN UMUM PASAL 1 (1) PIHAK KEDUA bersedia menampung Limbah B3 dari PIHAK PERTAMA untuk disimpan di Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) milk PIHAK KEDUA. PASAL 2 (1) PIHAK PERTAMA akan melakukan pengangkutan timbah 83 dari Tempat Penyimpanan ‘Sementara (TPS) milk PIHAK PERTAMA dan menyerahkannya kepada pinak PIHAK KEDUA. (2) PIHAK KEDUA akan menerima limbah 83 dari PIHAK PERTAMA untuk disimpan di Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) milk PIHAK KEDUA dimana tempat penyimpanannya jauh lebih besar dan aman sehingga pencemaran ingkungan dapat dihindar, () PIHAK KEDUA menjamin kepada PIHAK PERTAMA bahwa limbah B3 yang dihasikan oleh PIHAK PERTAMA berupa limbah padal maupun cair yang disimpan di Tempat Penyimpanan @® Dipindai dengan CamScanner‘Sementara (TPS) PIHAK KEDUA akan diserahkan kepada pihak pengolah limbah B3 yang telah ‘memilkiizin dari Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan sehingga tidak mencemari lingkungan sekitar pada khususnya dan lokasi lain pada umumnya dan PIHAK KEDUA akan membantu menampung sementara di TPS milk PIHAK KEDUA. BABII WAKTU DAN PROSEDUR PENGANGKUTAN LIMBAH B3 PASAL 3 (1) Limbah B3 PIHAK PERTAMA akan dianghut ke Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) milk PIHAK KEDUA 1 (satu) s.d 2 (dua) kali dalam 1 (satu) bulan (2) Limbah B3 PIHAK PERTAMA akan diangkut diangkut ke Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) mii PIHAK KEDUA dengan menggunakan mobil pengangkul sampah milk PIHAK PERTAMA (3) Limbah B3 PIHAK PERTAMA sebelum dilakukan pengangkulan sudah dipitah terlebih dahulu berdasarkan jenis limbahnya dan kemudian dikemas dalam wadah tertentu sedemikian rupa sehingga tidak terjadi pencemaran ke lingkungan sekitar. (4) Petugas pengangkut limbah akan diberikan perlengkapan Alat Pelindung Diri (APD) lengkap dengan standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja untuk menghindari kontaminasi tethadap limbah B3, APD tersebut terdisi dari: topihelm penutup kepala, kaca google pelindung mata, masker, sarung tangan, sepatu boots BAB Ill BIAYA PASAL 4 (1) PIHAK PERTAMA akan membayarkan biaya penyimpanan limbah B3 kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp. 500.000,- setiap pengangkutan limbah dan akan dibayarkan secara langsung dan tunai pada saat penyerahan jimbah B3. (2) Biaya penyimpanan limbah 83 dapat berubah sesuai kebuluhan dan kesepakatan antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA @® Dipindai dengan CamScannera) (2) (3) (4) (5) BABIV HAK DAN KEWAJIBAN PASALS PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama berkewajiban membina hubungan kerja sama yang baik, bersinergi dan harmonis agar tercipa lingkungan kerja yang kondusif, Pasal 6 PIHAK PERTAMA memilki hak 1. PIHAK PERTAMA mendapatkan hak tempat penyimpanan limbah B3 di tempat Penyimpanan ‘Semnentara milk PIHAK KEDUA 2. PIHAK PERTAMA mendapatkan hak fasilas terkail penyimpanan limbah B3 di Tempat Penyimpanan Sementara milk PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA berkewajban: 1. Mentaali segala peraturan Perundang-undangan yang bertaku terkait pengelolaan limbah B3 2. Mentaati segala peraturan yang telah disepakati oleh kedua belah pihak. 3. Mentaati segala kelentuan dan prosedur dari PIHAK KEDUA terkail penyimpanan limbah B3 4. Membayarkan biaya penyimpanan imbah B3 kepada PIHAK KEDUA sebagaimana yang telah disepakali Bersama. Yaitu sebesar Rp. 500.000,- setiap pengangkutan limbah, Pasal 7 PIHAK KEDUA memiliki hak 1. PIHAK KEDUA mendapatkan hak biaya penyimpanan limbah B3 dari PIHAK PERTAMA sebesar Rp. 500.000,- setiap pengangkutan imbah. 2. PIHAK KEDUA memilki hak menentukan peraturan terkait penyimpanan imbah B3 3. PIHAK KEDUA memiki hak meminta bantuan atau meminta penambahan biaya atau sebagainya kepada PIHAK PERTAMA jika dikemudian hari ada permasalahan terkait penyimpanan limbah B3 di Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) milk PIHAK KEDUA PIHAK KEDUA berkewajiban: 1. Mentaali segala peraluran Perundang-undangan yang berlaku terkait pengelolaan limbah B3 2. Mentaali segala peraturan yang telah disepakati oleh kedua belah pihak. @ Dipindai dengan CamScanner3. Menerima limbah 83 milk PIHAK PERTAMA untuk disimpan di Tempat Penyimpanan Sementara (TPS) milk PIHAK KEDUA 4, Menjaga dan menjamin imbah B3 milk PIHAK PERTAMA dan milk PIHAK KEDUA agar aman dan tidak mencemar ingkungan sekitar. BABY BERAKHIR HUBUNGAN KERJA PASAL 8 (1) Hubungan kerja sama akan berakhir apabila sistem penyimpanan limbah 83 milk PIHAK KEDUA tidak sesuai undang-undang yang bertaku (2 Hubungan kerja sama akan berakhir apabila masa perjanian Kerja Sama PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah berakhir BABVI SANKSI PASALS (1) PIHAK PERTAMA dapat mmeberikan sanksi kepada PIHAK KEDUA jka ada kekeliuan terkait penyimpanan limbah 83 (2) PIHAK KEDUA dapat mmeberikan sanksi kepada PIHAK PERTAMA jka ada kekelian terkait penyimpanan limbah B3 (3) Sanksi dapat berupa: peringatan, atau teguran tetuis, atau pemutusan hubungan Kerjasama. @ Dipindai dengan CamScannerBAB VIL PENYELESAIAN PERSELISIHAN PASAL 10 (1) Dalambhal erjadi perselisihan, maka penyelesaian dilakukan secara hekeluargaan dan musyawarah BAB Vill LAIN = LAIN PASAL 11 (1) Apabila ada hab-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini, maka para pihak dapat menyelesaikan dengan cara musyawarah mufakat BAB IX PERJANJIAN KERJA SAMA PASAL 12 (1) Perjanjian kerjasama ini mula bertaku 15 Februar 2023 sampai dengan 31 Desember 2023 (2) Surat perjanjian kerjasama ini dibuat dan ditandatangani pada hari, tanggal, bulan, dan tahun sebagaimana disebut pada awal perjanjan dalam rangkap 2 (dua) as bermaterai cukup masing- masing sama bunyinya. Dan mempunyai kekuatan Hukum yang sama, 1 (satu) rangkap untuk PIHAK PERTAMA dan 1 (satu) rangkap untuk PIHAK KEDUA @ Dipindai dengan CamScannerA PIHAK KEDUA, ka PUSKESMAS LEMBAH SEULAWAH 9 \7 é i a ans ( nay \ U2 POLIS! NRP 76070506 @ Dipindai dengan CamScanner