PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RSUD PANDEGA PANGANDARAN
Jl. Merdeka Desa Pananjung Pangandaran Kode Pos 46396
Telp.: (0265) 7503044 Fax.: (0265) 7503050 E-mail : rsud.pangandaran@yahoo.com

NOTA DINAS

Kepada Yth : Kasie Pelayanan Medis

Dari : Poli Dalam I dan II

Tanggal : 01 Maret 2022

Nomor : 028/ 0005/RajalIPD/X/2022

Sifat : Segera

Lampiran : 1Lembar

Hal : Pengajuan Permintaan Bahan Habis Pakai

Disampaikan dengan hormat. Sehubungan dengan dibutuhkannya bahan habis

pakai untuk kebutuhan rutin/tidakrutin tiap bulan untuk bagian Poli Dalam I dan Poli
Dalam 2 RSUD Pandega Pangandaran.

Maka dengan hal tersebut di atas kami sampaikan permohonan pengajuan

kebutuhan rutin barang habis pakai ( Daftar terlampir).

Demikian kami sampaikan. Atas perkenan Bapak, kami ucapkan terimakasih.

KEPALA RUANGAN

Bayu Suprayoga A.Md.Kep

NIP. 19900123 201903 1 007
 DAFTAR USULAN PERMINTAAN BAHAN HABIS PAKAI
No. Lampiran : 028/0005/RajalIPD/X/2022
Ruang/ Bagian : Poli Dalam I dan II
Bulan : Oktober

JUMLAH
JUMLAH
NO NAMA BARANG SATUAN YANG KETERANGAN
PERMINTAAN
DIBERIKAN
Sarung Tangan
1. Dissposiblle Uk. M Box 6
dan S
2. Alkohor 70% Btl 6
3. Alkohol Jelly Btl 2
4. Onescrub Btl 2
5. Kertas EKG Pcs 2
6.

Pangandaran, 31 Oktober 2022

Yang menyerahkan Yang Menerima Yang Mengajukan

Nur Irmayanti, S.Kep.,Ners Bayu Suprayoga A.Md.Kep

NIP. 19900123 201903 1 007

Mengetahui,
DIREKTUR UPTD RSUD PandegaPangandaran

dr. Hj. Titi Sutiamah, M.M

NIP. 19790529 201101 2 001