BP.

57
Borang Permohonan ini hendaklah dihantar sekurang – kurangnya 3 minggu sebelum tarikh
pelancongan / dilawati.

1. Nama sekolah : SK DATO DEMANG HUSSIN

2. Nama Pengetua/ Guru Besar: JAMILAH BINTI ISHAK

3. Nama Ketua Rombongon : MARHANI BINTI MOHAMAD

No. K/P : 740218-04- 5046

No. Telefon Bimbit : 019 - 4522211

Alamat Rumah : 952 -1 KM 5 BUKIT BARU KAMPUNGKU SAYANG,75150

MELAKA

4. Pembantu – Pembantu Ketua Rombongan:

Bil Nama No. K/P Umur Alamat Rumah

1. Marhani binti Mohammad 740216-04-5046 48 952- 1 km 5 Bukit Baru Kampungku
Sayang, 75150 Melaka
2. Lailaton binti Hj Omar 750301085208 47 No64 Jalan SI 33 Taman Saujana Indah
75450 Bukit Katil Melaka
3. Nor Anita binti Abdullah 760112-04-5062 46 Lot 151 Batu 41/2 Jalan Hj Shariff
Kandang,75460 Melaka
4. Aini Izzati binti Isamuddin 770815-14-5552 45 No 104, Jalan TPH 7 Taman Tambak
Paya Harmoni

5. Tarikh Dilawati : 25 Januari 2023

6. Negeri – Negeri Dilawati : Melaka

7. Tujuan Lawatan : Lawatan Sambil Belajar

8. Jenis Kenaikan : Bas (Pengangkutan awam)

9. Jadual Lawatan :

Tarikh lawatan Masa Alamat Tempat bermalam

Dari Hingga
25 Januari 2023 8.30 pagi – 1.30 -
petang

Tentatif Program

Bil Perkara Masa

1. Bertolak ke taman Rama- Rama Melaka 8.30 pagi - 9.00 pagi
2. Aktiviti di taman rama - rama 9.00 pagi - 11.30 pagi
3. Bertolak ke KFC Bukit Katil 11.30 pagi – 12.30 tengahari
4. Bertolak balik ke SKDDH 12.30 tengahari

10. Punca Kewangan : Peruntukan PCG Prasekolah ( Tiket masuk)

: Peruntukan BKKP Prasekolah ( Bas)

Murid – murid : RM 32.00 X 50 orang = 1600.00 (PCG)

Pengangkutan : RM 300.00 = ( BKKP)

Guru & PPM : PERCUMA

11. Nama orang yang dibenarkan mengutip dan membelanjakan wang:

Bil Nama Pekerjaan No .K/P Alamat

1. Marhani binti Mohammad Guru 740216-04-5046 952- 1 km 5 Bukit Baru
Kampungku Sayang, 75150
Melaka
Senarai Nama Pelajar Hendaklah Disahkan Oleh Pengetua / Guru Besar

12. Senarai nama pelajar-pelajar dan guru yang menyertai rombongan :

BIL NAMA NO MYKID

1. ADAM HAFIS BIN ABDULLAH 150703 - 04 - 0353
2. AHMAD DANIAL UKAIL BIN MOHD FADZLI 151018 - 04 - 0237
3. MUHAMMAD AISY RAYQAL BIN MOHD RIZAL 150714 - 04 - 0295
4. MUHAMMAD FAIZ RUSYAIDI BIN REDZUAN 150313 - 04 - 0083
5. MUHAMMAD NASRULLAH BIN AZLAN 150918 - 04 -0481
6. MUHAMMAD RAZIN BIN MOHD RAMIZIE 151022 - 04 - 0037
7. MUHAMMAD ZULHAKIM BIN MOHD ZULFAISAL 150915 - 04 - 0267
8. NIZAMUDIN BIN SARIMAN 160530 - 04 - 0097
9. AISYAH NUHA BINTI MUHAMAD ARIFUDIN 150221 - 04 - 0190
10. ARRYYNA MIRZA BIN AZMAN 151118 - 04 - 0154
11. FARAH NUR’AIN BINTI MOHD FIRDAUS 151208 - 04 - 0318
12. FATIMAH AZ ZAHRAH BINTI MOHD FARID 150930 - 04 - 0070
13. NUR JANNAH NASUHA BINTI AZIZAN 151126 - 04 - 0066
14. NUR AIYRA DAMIA BINTI SUHAIMI 161116 - 04 - 0168
15. NUR ARISSA MELISSA BINTI MOHD KHAIRUL 160830 - 04 - 0216
ANUAR
16. NUR DAMIA SOFIA BINTI MOHD FAIRUS 151105 - 04 - 0024
17. NUR FATHIA BINTI SHAH REZA 150625 - 040162
18. NUR IZZAH IRDINA BINTI MOHD IZRAIN 150405 – 04 - 0064
19. NUR RAISHA HANA BINTI KHAIRUL WIZANI 150303 – 04 - 0274
20. NUR SUMAYYAH BINTI MOHD ZAIDI 151125 – 04 - 0478
21. NUR SYUHADAH NASUHA BINTI SUAIT 150128 – 12 - 0372
22. NURRIN NUR QHASIF BINTI HAMDANI 150915 – 04 - 0590
23. SITI NURKHAYLA RANIA BINTI MOHD RUKAINI 150717 - 04 - 0370
24. SYIFA AYRA ALISHA BINTI SAIFUL YASIR 161009 – 02 - 2538
25. ZARA ZULAIKHA BINTI MOHD KHAIRUL AKMAL 150119 – 04 - 0274

Disahkan oleh :

Pengetua / Guru Besar : Cop sekolah

………………………………………………. ……………………..