TEMPLATE KOMPETENSI LAYANAN PRIMER

TOPIK : Fraktur Clavicula

BAGIAN : Orthopedi
HARI/TGL : Kamis, 14 mei 2020

Data Pasien
- Nama : Tn. FK
- Umur : 49 tahun
- Alamat : MTB (Saumlaki)
-Pekerjaan : PNS (Guru)
- Suku :-

Status Medis Pasien

- Keadaan Umum
Sakit sedang/ gizi cukup/ compos mentis
- Anamnesis
Keluhan utama : Bahu kiri terasa tidak nyaman

Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh bahu kiri tidak nyaman bila
digerakkan dan tulang selangka kiri tidak tampak namun ada benjolan akibat
kecelakaan lalu lintas ± 2 bulan yang lalu. Pasien mengalami kecelakaan tunggal
dengan sepeda motor dimana bahu kiri pasien terbentur stir motor dan dada
pasien membentur tanah. Segera setelah kecelakaan pasien mengalami sesak
napas lalu masuk RS Saumlaki dan dilakukan pengeluaran cairan dari paru-
paru pasien. Setelah keadaan pasien membaik, pasien kemudian dirujuk ke
RSUD Dr M. Haulussy untuk penanganan patah tulang pada daerah bahu
kirinya.

- Pemeriksaan Fisis
GCS : 15 E4M6V5
Compos Mentis
TD : 120/80
P : 20x/ mnt
N : 90x/mnt
S : 36,5 C

Status lokalis
Inspeksi:
Bahu: Deformitas clavicula sinistra (+), abnormalitas gerakan bahu kiri (-),
ROM bahu kiri normal
Palpasi:
Bahu: Nyeri tekan clavicula sinistra (-), Krepitasi clavicula sinistra (+)
Perkusi:
Thoraks: Sonor pada seluruh lapang paru, pekak jantung (+)
Auskultasi:
Thoraks: Bunyi napas vesikuler, ronki (-), wheezing (-), Bunyi jantung I & II
murni & reguler
Parameter Nilai Kisaran Normal
- Pemeriksaan Penunjang
WBC 6,4 x 103/mL 4-10
1. Darah Rutin
HGB 14,5 gr/dL 11-16
HCT 42,7% 37-54
PLT 161 x 103/mL 100-300
CT 7’ 2-6
BT 2’ 1-3
Ureum 37 mg/dL 10-50
Creatinin 1,2 mg/dL 0,7-1,2
Cholesterol Total 172 mg/dL < 200
SGOT 10 U/L < 33
SGPT 23 U/L < 50
GDP 111 mg/dL 80-100

2. Radiologis
Kesan : Fraktur Clavicula Sinistra (Rontgen Thoraks PA)

Diagnosis : Fraktur 1/3 medial clavicula sinistra

Differential Diagnosis

Prognosis : dubia at bonam

- Pengobatan
Tatalaksana pada kasus ini adalah operasi reposisi fraktur dengan ORIF
(Open Reduction and Internal Fixation).
1. Pre Operatif:
- Konsul Ahli Penyakit Dalam
Hasil konsul: Status interna & EKG pasien saat ini berada dalam batas-
batas normal.
- Konsul Ahli Anestesi
Hasil konsul:
 Pasien dengan status ASA II
 Rencana GETA
 Persiapan pre-operatif:
1. Puasa 8 jam
2. Infus RL 24 tpm
3. Antibiotik/IV 1 jam pre-op
4. Ranitidin 30 mg/IV 1 jam pre-op
2. Operatif (18-12-13)
- Lama operasi: 1 jam 30 menit
- Uraian Pembedahan:
1. Insisi clavicula sinistra
2. Identifikasi tulang
3. Pasang plate 5 hole
 4. Kontrol perdarahan
5. Luka operasi dicuci
6. Luka operasi ditutup
3. Post-operatif
- Bedah:
 Ceftriaxone 2 x 1 gr / IV
- Anestesi
 Awasi tanda-tanda vital
 Posisi head-up 30°
 Infus RL 24 tpm
 Inj ketorolac 30 mg / 8 jam / IV
 Drips tramadol 100 mg dalam RL 500 cc; 24 tpm
 Inj ranitidine 50 mg / 12 jam / IV
 Bila sadar penuh & bebas mual muntah boleh makan/minum
 Jaga balance cairan
 Takar urine 24 jam
 Lain-lain sesuai terapi dr. Bedah

- Follow Up

Diskusi (Hasil feedback dari pembimbing)

Fraktur adalah diskontinuitas pada struktur tulang.

Clavicula merupakan salah satu tulang yang sering mengalami fraktur
apabila terjadi cedera pada bahu karena letaknya yang superfisial.
mekanisme secara umum patah tulang klavikula adalah hantaman langsung ke
bahu atau adanya tekanan yang keras ke bahu akibat jatuh atau terkena
pukulan benda keras Epidemiologi :
Pada orang dewasa insiden fraktur clavicula sekitar 40 kasus dari 100.000
orang, dengan perbandingan laki-laki perempuan adalah 2 : 1. Fraktur pada
midclavicula yang paling sering terjadi yaitu sekitar 85% dari semua fraktur
clavicula, sementara fraktur bagian distal sekitar 10% dan bagian proximal
sekitar 5%.
Lokasi patah tulang pada klavikula diklasifikasikan menurut Dr. FL
Allman tahun 1967 dan dimodifikasi oleh Neer pada tahun 1968, yang
membagi patah tulang klavikula menjadi 3 kelompok:
Kelompok 1
Kelompok 2
Kelompok 3
Untuk memperjelas dan menegakkan diagnosis dapat dilakukan

pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan radiologi :

- Mid Clavicula

Evaluasi pada fraktur clavicula yang standar berupa proyeksi

anteroposterior (AP) yang dipusatkan pada bagian tengah clavicula.

Pencitraan yang dilakukan harus cukup luas untuk bisa menilai juga

kedua AC joint dan SC joint.

- Medial Clavicula dan SC joint

Proyeksi standar untuk menilai SC joint adalah posteroanterior (PA),

lateral dan oblique. Fraktur medial Clavicula dan cedera pada SC joint

biasanya sulit dinilai dengan pencitraan yang biasa karena adanya

overlap Clavicula dengan sternum dan costa pertama.

- Lateral Clavicula dan AC joint

Pemeriksaan radiologi pada sisi yang mengalami cedera kadang-kadang

cukup sulit, namun beberapa pemeriksaan membandingkan penampakan

pada daerah cedera tersebut.

Penatalaksanaan pada fraktur clavicula ada dua pilihan yaitu dengan

tindakan bedah atau operative treatment dan tindakan non bedah atau

nonoperative treatment.11

Imobilisasi bisa dilakukan melalui :

 Pembidaian

 Pemasangan gips
 Tindakan operative ada 2 macam, yaitu :

 Fiksasi internal

 Fiksasi eksternal

Referensi
1. Apley Ag, Solomon L. Prinsip Fraktur. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur

Sistem. 7 ed. Jakarta: Widya Medika; 1995. p. 238 - 9.

2. Hidayat S, Dejong. Sistem Muskuloskeletal. Buku Ajar Ilmu Bedah. 3 ed.

Jakarta: EGC; 2010.

Mengetahui,
Dosen/Dokter Pembimbing Mahasiswa

(dr. A. Dhedie Prasatia Sam,Sp.OT,M.Kes) (Adi darad, Suardiman)