DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA

Bimbingan untuk Dokter di Indonesia

Rendering Pediatric Care

LAPORAN KLINIS

Cidera Ligamentum Cruciate Anterior: Diagnosis, Perawatan,

dan Pencegahan

Cynthia R. LaBella, MD, FAAP, William Hennrikus, MD, FAAP, Timothy E. Hewett,

PhD, FACSM, COUNCIL TENTANG OBAT OLAHRAGA DAN KEBUGARAN, dan Sebuah bstract
BAGIAN PADA ORTHOPEDIK
Jumlah cedera ligamen anterior (ACL) yang dilaporkan pada atlet yang lebih muda dari 18 tahun telah
KATA KUNCI
meningkat selama 2 dekade terakhir. Alasan meningkatnya tingkat cedera ACL termasuk meningkatnya
cedera lutut, atlet, olahraga, remaja
jumlah anak-anak dan remaja yang berpartisipasi dalam olahraga terorganisir, pelatihan olahraga intensif
SINGKATAN
pada usia lebih dini, dan tingkat diagnosis yang lebih tinggi karena peningkatan kesadaran dan
ACL - ligamentum cruciate anterior CI - menipu
fi interval waktu penggunaan yang lebih besar dari pencitraan medis canggih. Tingkat cedera ACL rendah pada

Dokumen ini memiliki hak cipta dan merupakan properti dari American anak-anak dan meningkat tajam selama pubertas, terutama untuk anak perempuan, yang memiliki

Academy of Pediatrics dan Dewan Direksinya. Semua penulis punya fi memimpin tingkat cedera ACL non-kontak yang lebih tinggi daripada anak laki-laki dalam olahraga serupa. Faktor
con fl ict pernyataan minat dengan American Academy of Pediatrics. Setiap
risiko intrinsik untuk cedera ACL termasuk BMI yang lebih tinggi, overpronasi sendi subtalar, kelemahan
penipu fl ik telah diselesaikan melalui proses yang disetujui oleh Dewan Direksi.
ligamen generalisata, dan penurunan kontrol neuromuskuler gerak lutut. Cedera ACL sering
American Academy of Pediatrics tidak meminta atau menerima keterlibatan
komersial dalam pengembangan konten publikasi ini. membutuhkan pembedahan dan / atau berbulan-bulan rehabilitasi dan kehilangan waktu yang cukup

besar dari partisipasi sekolah dan olahraga. Sayangnya, terlepas dari perawatan, atlet dengan cedera

Panduan dalam laporan ini tidak menunjukkan kursus perawatan eksklusif atau
berfungsi sebagai standar perawatan medis. Variasi, dengan
mempertimbangkan keadaan individu, mungkin sesuai.
ACL hingga 10 kali lebih mungkin untuk mengembangkan arthritis degeneratif lutut. Teknik bedah yang
aman dan efektif untuk anak-anak dan remaja terus berkembang. Pelatihan neuromuskuler dapat
mengurangi risiko cedera ACL pada gadis remaja. Laporan ini menguraikan kondisi pengetahuan terkini

tentang epidemiologi, diagnosis, perawatan, dan pencegahan cedera ACL pada anak-anak dan remaja.

Semua pernyataan kebijakan dari American Academy of Pediatrics secara otomatis
kedaluwarsa 5 tahun setelah publikasi kecuali jika tidak ada fi rmed, direvisi, atau pensiun pada
atau sebelum waktu itu.
Teknik bedah yang aman dan efektif untuk anak-anak dan remaja terus berkembang. Pelatihan
neuromuskuler dapat mengurangi risiko cedera ACL pada gadis remaja. Laporan ini menguraikan kondisi
pengetahuan terkini tentang epidemiologi, diagnosis, perawatan, dan pencegahan cedera ACL pada

anak-anak dan remaja. Teknik bedah yang aman dan efektif untuk anak-anak dan remaja terus

berkembang. Pelatihan neuromuskuler dapat mengurangi risiko cedera ACL pada gadis remaja. Laporan ini menguraika

PENGANTAR

Cidera ligamen anterior (ACL) merupakan masalah serius bagi anak-anak dan remaja
yang aktif secara fisik. ACL adalah 1 dari 4 ligamen utama yang menstabilkan sendi lutut
(Gambar 1). Fungsi utamanya adalah untuk mencegah tibia meluncur ke depan relatif
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2014-0623 doi: 10.1542 / terhadap tulang paha. ACL juga membantu mencegah ekstensi lutut yang berlebihan,

peds.2014-0623 gerakan varus dan valgus lutut, dan rotasi tibialis. 1,2 ACL yang utuh melindungi menisci

PEDIATRICS (Nomor ISSN: Cetak, 0031-4005; Online, 1098-4275). Hak Cipta © dari gaya geser yang terjadi selama manuver atletik, seperti mendarat dari lompatan,

2014 oleh American Academy of Pediatrics

berputar, atau melambat dari lari. Dokter merawat atlet muda telah mencatat peningkatan
jumlah cedera ACL selama 2 dekade terakhir. 3,4 Alasan peningkatan tingkat cedera ACL
termasuk meningkatnya jumlah anak-anak dan remaja yang berpartisipasi dalam olahraga
terorganisir, peningkatan partisipasi dalam olahraga permintaan tinggi pada usia lebih dini,
dan tingkat diagnosis yang lebih tinggi sebagai hasil dari peningkatan kesadaran bahwa
cedera ACL dapat terjadi pada pasien dengan kerangka yang belum matang dan lebih
sering menggunakan pencitraan medis lanjut. 4 - 8

PEDIATRICS Volume 133, Nomor 5, Mei 2014 e1437

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
 per 100 000 atlit-paparan) (Gbr 2). Pada wanita ' Dalamperiode 6 tahun di pusat pengobatan olahraga
olahraga, tingkat cedera ACL mewakili proporsi mereka, 57 (3%) berada pada anak-anak 14 tahun
lebih besar dari total cedera daripada pada pria ' Olahraga
dan lebih muda. Registry Bedah ACL Norwegia
(3,1% vs 1,9%), dengan wanita ' S basket dan mengumpulkan data untuk semua operasi ACL yang
wanita ' Senam memuncaki daftar dengan 4,9% dilakukan di institusi yang berpartisipasi secara
dari total cedera. 10 nasional. Dari 2004 hingga 2011, registri ini mencatat

total hanya 8 hingga 9 operasi ACL setiap tahun untuk

Secara keseluruhan, atlet sekolah menengah anak-anak usia 11 hingga 13 tahun. Ini mewakili

memiliki tingkat cedera ACL yang lebih rendah sebagian kecil (0,6%) dari jumlah total operasi ACL

daripada atlet perguruan tinggi (5,5 vs 15 per 100.000 yang dicatat setiap tahun (1441) dalam registri ini di

atlet atlet) tetapi distribusi cedera yang sama di semua kelompok umur. Untuk anak-anak yang

seluruh olahraga. 2,11 Sejak tahun 2005, Studi menjalani operasi, usia pada saat cedera berkisar

Surveilans Cidera Terlibat Sports High School antara 9 hingga 13 tahun. Tingkat operasi ACL untuk

GAMBAR 1
Struktur anatomi lutut. LCL, ligamentum jaminan lateral;
MCL, ligamentum agunan medial; PCL, ligamentum cruciate
posterior. (Direproduksi dengan izin dari Harris SS,
Anderson SJ, eds. Perawatan Olahragawan Muda. 2nd ed.
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics dan
American Academy of Orthopedic Surgeons; 2009: 410.)
Nasional telah mengumpulkan data tentang insiden
cedera ACL di 18 olahraga. 11 Dari 2007 ke
2012, tingkat cedera ACL tertinggi pada anak perempuan '
sepak bola dan anak laki-laki ' sepak bola (11,7 dan 11,4
per 100.000 eksposur atlet, masing-masing) (Gambar 3).
usia 12 hingga 13 tahun (3,5 per 100.000 penduduk)
jauh lebih rendah dibandingkan dengan usia 16
hingga 39 tahun (85 operasi per 100.000 penduduk),
kelompok usia dengan risiko tertinggi. 9

Tidak ada penelitian epidemiologi yang dirancang

dengan baik untuk mendokumentasikan tingkat cedera Sekali lagi, angka-angka ini meremehkan tingkat

ACL telah dilakukan pada anak-anak di bawah 14 tahun. cedera aktual, karena mereka tidak memperhitungkan

EPIDEMIOLOGI CEDERA ACL Meskipun ada laporan cedera ACL terkait olahraga pada mereka yang dirawat secara non operasi.

anak-anak semuda 5 tahun, data yang tersedia terbatas

Insiden cedera ACL pada populasi umum
menunjukkan bahwa gangguan ACL pada anak di bawah
dapat diperkirakan dari pendaftar nasional,
12 tahun jarang terjadi. 12 - 16 McCarroll et al 16 menemukan Perbedaan Gender
yang didirikan di Norwegia (2004), Denmark
bahwa dari 1.722 cedera ACL yang didiagnosis Risiko cedera ACL mulai meningkat secara signifikan fi jarang
(2005), dan Swedia (2006) untuk memantau
pada usia 12 hingga 13 tahun pada anak perempuan dan
hasil operasi rekonstruksi ACL. Antara 2006
pada usia 14 hingga 15 tahun pada anak laki-laki. 9,12
dan 2009, semua rumah sakit Norwegia
Atlet wanita antara 15 dan 20
berpartisipasi dalam pendaftaran, dengan
kepatuhan total 97%. Dalam kelompok usia 10
hingga 19 tahun, tahunan

Insiden rekonstruksi ACL primer

adalah 76 per 100.000 anak perempuan dan 47
per 100.000 anak laki-laki. 9 Jumlah ini
meremehkan kejadian sebenarnya dari cedera
ACL, karena itu tidak termasuk yang dirawat
secara nonoperatif.

Kebanyakan cedera ACL berhubungan dengan

olahraga; oleh karena itu, tingkat cedera lebih
tinggi pada atlet. Sistem Pengawasan Cidera
Asosiasi Atletik Nasional telah mengumpulkan
data untuk 16 olahraga (8 pria ' dan 8 wanita ' s)
lebih dari 16 tahun dari sampel perguruan tinggi
dan universitas (sekitar 15%). 2 Tingkat cedera
GAMBAR 2
ACL tertinggi pada pria ' Sepak bola musim semi
Tingkat cedera ACL perguruan tinggi per 1000 eksposur atlet dengan olahraga. (Direproduksi dengan izin dari Renstrom P, Ljungqvist A,
dan wanita ' Senam (33
Aremdt E, dkk. Cedera ACL non-kontak pada atlet wanita: pernyataan konsep konsep komite saat ini dari Komite Olimpiade Internasional). Br
J Sports Med. 2008; 42 (6): 395. 10)

e1438 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA

bola voli (masing-masing 5%). Dibandingkan dengan

anak laki-laki, anak perempuan lebih cenderung

menjalani operasi dan kecil kemungkinannya untuk

kembali berolahraga setelah cedera ACL. 17,19 Di antara

pemain bola basket putri sekolah menengah, cedera

lutut adalah penyebab paling umum dari kecacatan

permanen, mencakup hingga 91% dari cedera musiman

dan 94% dari cedera yang memerlukan pembedahan. 20,21

KONSEKUENSI ACL CEDERA

Cedera ACL pada usia dini adalah peristiwa yang

mengubah hidup. Selain pembedahan dan
rehabilitasi berbulan-bulan, biaya perawatan bisa
sangat besar ($ 17.000 - $ 25.000 per cedera), dan
GAMBAR 3 waktu yang hilang dari partisipasi sekolah dan
Tingkat cedera ACL SMA per 100.000 eksposur atlet (AE) oleh olahraga. (Data dari Studi Surveilans Cidera Terkait
olahraga dapat memiliki efek yang cukup besar
Olahraga SMA, 2007 - 08 hingga 2011 - 12 tahun sekolah. Direproduksi dengan izin dari Comstock R, Collins C, McIlvain
N. Studi Pengawasan Cidera Tinggi Terkait Olahraga Nasional, 2009 - Ringkasan Tahun Ajaran 2010. Columbus, OH: pada atlet ' kesehatan mental dan kinerja akademik. 22,23
Lembaga Penelitian di Nationwide Children ' s Rumah Sakit; 2010. Tersedia di: Meskipun cedera ACL menyumbang sekitar 3% dari
http://www.nationwidechildrens.org/cirp-rio-studyreports. 11)
semua cedera dalam olahraga kampus, mereka
bertanggung jawab atas 88% cedera yang terkait
dengan 10 hari atau lebih waktu yang hilang dari
usia tahun merupakan jumlah terbesar dari cedera ACL 2,5 hingga 6,2 kali lebih tinggi pada anak perempuan partisipasi olahraga. Freedman et al 24
yang dilaporkan (Gambar 4). Kesenjangan gender dibandingkan dengan anak laki-laki. 10,11,17 Dalam atletik

dalam tingkat cedera ACL di antara atlet mulai muncul perguruan tinggi, tingkat cedera ACL 2,4 hingga 4,1 kali

sekitar waktu lonjakan pertumbuhan (12 - Usia 14 tahun
untuk anak perempuan dan 14 tahun - Usia 16 tahun
untuk anak laki-laki), mencapai puncaknya pada masa
remaja, kemudian menurun pada awal masa dewasa. 10,12
Di tingkat sekolah menengah, tingkat cedera ACL dalam
olahraga yang dapat dibandingkan (sepak bola, basket,
baseball / softball, trek, bola voli) adalah
lebih tinggi untuk wanita, dan pada tingkat profesional,
tingkat cedera ACL untuk pria dan wanita pada dasarnya
sama. 4,10,18
Dalam olahraga sekolah menengah, cedera ACL
mewakili proporsi yang lebih tinggi dari semua cedera
pada atlet wanita dibandingkan pria (4,6% vs 2,5%),
dengan anak perempuan ' bola basket berada di puncak
daftar (6%), diikuti oleh perempuan '
sepak bola, anak perempuan ' senam, dan perempuan '
memeriksa transkrip akademik mahasiswa yang
menjalani operasi rekonstruksi ACL. Dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang serasi dengan usia,
mereka yang menjalani operasi memiliki signi fi tidak
bisa drop di nilai rata-rata poin 0,3 poin selama
semester cedera ( P = . 04). Demikian pula,
Trentacosta et al 25 menemukan bahwa atlet yang
berusia 18 tahun ke bawah yang menjalani operasi
rekonstruksi ACL selama tahun sekolah melaporkan

bahwa itu memiliki efek negatif pada nilai mereka. Di

luar efek yang lebih cepat ini, cedera ACL juga

memiliki konsekuensi kesehatan jangka panjang.

Terlepas dari jenis perawatan, atlet dengan cedera

ACL hingga 10 kali lebih mungkin untuk

mengembangkan osteoartritis lutut degeneratif onset

dini, suatu kondisi yang tidak hanya membatasi

seseorang. ' Kemampuan untuk berpartisipasi dalam

olahraga tetapi juga sering menyebabkan rasa sakit

dan kecacatan kronis. 26,27 Tinjauan sistematis dari

serangkaian studi jangka panjang menunjukkan

GAMBAR 4 tingkat degeneratif

Distribusi pasien di Registry Ligamen Lutut Nasional Norwegia berdasarkan usia dan jenis kelamin. Sebuah
(Direproduksi dengan izin dari Renstrom P, Ljungqvist A, Aremdt E, dkk. Cedera ACL non-kontak pada atlet wanita:
pernyataan konsep konsep komite saat ini dari Komite Olimpiade Internasional). Br J Sports Med. 2008; 42 (6): 395. 10) a Jumlah
kasing (sumbu y) menunjukkan jumlah rekonstruksi ACL.

PEDIATRICS Volume 133, Nomor 5, Mei 2014 e1439

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
osteoartritis lutut 10 hingga 20 tahun setelah
cedera ACL lebih dari 50%. 27
Ini berarti anak-anak dan remaja yang menderita
cedera ACL cenderung menghadapi rasa sakit
kronis dan keterbatasan fungsional dari osteoartritis
lutut pada usia 20-an dan 30-an. Tidak satu pun
dari studi ini, bagaimanapun, menunjukkan bahwa
rekonstruksi ACL menurunkan risiko osteoartritis.
Bahkan, satu studi prospektif 5 tahun menunjukkan
bahwa pasien yang memiliki rekonstruksi ACL
memiliki tingkat arthrosis lutut yang lebih tinggi
pada radiografi dan scan tulang, dibandingkan
dengan pasien yang tidak menjalani rekonstruksi
ACL. 28
MEKANISME CEDERA
Mekanisme cedera ACL pada atlet
kemungkinan multifaktorial. Teori yang diajukan
untuk menjelaskan mekanisme yang mendasari
cedera ACL termasuk ekstrinsik (gangguan
fisik dan visual, menguatkan, dan interaksi
sepatu-permukaan) dan intrinsik (anatomik,
hormonal, neuromuskuler, dan biomekanik)
variabel. Identi fi kation faktor risiko ekstrinsik
dan intrinsik yang terkait dengan mekanisme
cedera ACL memberikan arahan untuk
intervensi yang ditargetkan untuk individu
berisiko tinggi. Setidaknya 70% dari cedera
ACL bersifat noncontact 29,30; namun,
(2) lutut dekat dengan ekstensi penuh, (3)
kaki ditanam, dan (4) tubuh melambat,
menyebabkan valgus kolaps lutut atau
“ valgus lutut dinamis. ” 31 - 33 Cedera ACL juga
diamati terjadi saat tubuh ' Pusat massa
berada di belakang dan jauh dari pangkalan
pendukung atau area kontak kaki-ke-tanah. 31
FAKTOR RISIKO
Risiko cedera ACL pada atlet muda kemungkinan
multifaktorial. Data cedera dari banyak fi lapangan
menunjukkan bahwa banyak parameter fisik dan
psikologis mempengaruhi tingkat cedera ACL.
Genetika
Faktor genetik kemungkinan memainkan
peran, meskipun dasar-dasar genetik
peningkatan risiko cedera ACL baru-baru ini
mulai diperiksa. 34
Hormon
Faktor-faktor hormonal juga mungkin berperan;
Namun, hasil penelitian yang menyelidiki faktor
hormonal bersifat samar-samar dan kontroversial. 35
Meskipun lutut wanita tampak sedikit lebih longgar,
pada urutan 0,5 mm, pada siklus midmenstrual,
cedera cenderung mengelompok di dekat awal
menstruasi pada waktu yang berlawanan kutub
dalam siklus. 36,37
Cidera Sebelumnya
Mirip dengan cedera muskuloskeletal lainnya,
salah satu prediktor tunggal terbaik dari cedera
ACL masa depan adalah cedera ACL
sebelumnya. Satu studi menemukan tingkat
kejadian cedera ACL pada atlet yang telah
memiliki rekonstruksi ACL adalah 15 kali lebih
besar daripada subyek kontrol. 38 Atlet wanita 4
kali lebih mungkin menderita cedera ACL kedua
di kedua lutut dan 6 kali

itu
spesifik fi c de fi cedera ACL yang tidak berhubungan

bervariasi dari satu penelitian ke penelitian lainnya.

Beberapa de fi ne cedera kontak ACL sebagai salah satu

yang terjadi tanpa adanya kontak pemain-play

(tubuh-ke-tubuh) kontak. Lainnya de fi salah satu cedera

ACL noncontact sebagai salah satu yang terjadi tanpa

adanya hantaman langsung ke lutut. Cedera ACL akibat

kontak tubuh-ke-tubuh tetapi tanpa pukulan langsung ke

lutut bisa diklasifikasikan fi ed sebagai “ cedera ACL

nonkontak dengan gangguan. ”

Analisis video cedera ACL selama pertandingan

olahraga kompetitif menunjukkan posisi tubuh
yang umum terkait dengan cedera ACL nonkontak
GAMBAR 5
(Gambar 5) di mana (1) pinggul diputar secara
Valgus lutut dinamis: pinggul dirotasi dan ditambahkan secara internal, tibiae dirotasi secara eksternal, dan kaki dilepas.
internal,

e1440 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019

lebih mungkin menderita cedera ACL baru di lutut
kontralateral daripada atlet pria. Faktanya, cedera
lanjutan pada ACL kontralateral adalah dua kali
lebih umum dari reinjury dari ACL yang
direkonstruksi (11,8% vs 5,8%). 39 Faktor genetik,
anatomik, dan neuromuskuler kemungkinan
memainkan peran.
Umur dan Jenis Kelamin
Meskipun tingkat cedera ACL meningkat dengan usia
pada kedua jenis kelamin, anak perempuan memiliki
tingkat yang lebih tinggi segera setelah percepatan
pertumbuhan. 9 - 12,16 Kemungkinan peningkatan berat
badan, tinggi, dan panjang tulang selama perkembangan
pubertas mendasari mekanisme peningkatan risiko
cedera ACL dengan bertambahnya usia. Selama masa
meningkatkan risiko cedera ACL 42,47,48; Namun,
pubertas, tibia dan tulang paha tumbuh dengan cepat. 40 Pertumbuhan
2 pengungkit terpanjang dalam tubuh manusia ini
diterjemahkan menjadi torsi yang lebih besar di lutut. 41
Menambah tinggi badan mengarah ke
pusat massa yang lebih tinggi, menjadikan
kontrol otot pusat massa ini lebih
menantang. Meningkatkan tubuh
berat dikaitkan dengan kekuatan sendi yang lebih besar
yang lebih dif fi kultus untuk menyeimbangkan dan
meredam selama gerakan atletik berkecepatan tinggi.
Pada anak laki-laki pubertas, testosteron memediasi
signi fi tidak dapat meningkatkan kekuatan otot,
kekuatan, dan koordinasi, yang memberi mereka kontrol
neuromuskuler yang lebih besar dari dimensi tubuh
yang lebih besar ini. Gadis pubertas tidak mengalami
lonjakan pertumbuhan yang sama dalam kekuatan otot,
kekuatan, dan koordinasi, yang kemungkinan
menjelaskan tingkat cedera ACL yang lebih tinggi
dibandingkan dengan anak laki-laki pubertas. 41 Atlet
praremaja tidak menunjukkan perbedaan gender dalam
tingkat cedera ACL lebih lanjut mendukung teori ini. 12
Faktor Anatomi / Antropometrik
Bobot yang lebih besar dan BMI telah dikaitkan
dengan peningkatan risiko cedera ACL. 31,42 Sebuah
studi tentang rekrutmen militer menemukan bahwa
berat badan atau BMI> 1 SD di atas rata-rata
dikaitkan dengan
PEDIATRICS Volume 133, Nomor 5, Mei 2014
Diunduh dari www.aappublications.org/news
DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
risiko cedera ACL 3,2 dan 3,5 kali lebih besar,
masing-masing. 42 Dalam sebuah studi tentang pemain
sepak bola wanita yang lebih tua dari 8 tahun, BMI
adalah signi fi bukan faktor risiko cedera lutut. 31
Peningkatan sudut quadriceps (sudut Q) telah
dipostulatkan sebagai faktor risiko, tetapi belum
ada studi klinis prospektif untuk menyelidiki
hubungan antara sudut Q dan risiko cedera ACL. 43
- 45 Takik interkondilaris sempit, di mana ACL
ditempatkan, diusulkan untuk meningkatkan
risiko cedera ACL, karena takik sempit
cenderung dikaitkan dengan ACL yang lebih
kecil, lebih lemah dan juga dapat menyebabkan
peningkatan pemanjangan ACL di bawah
tekanan tinggi. 46,47 Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa lekukan sempit
yang lain tidak menunjukkan hubungan antara
lebar takik dan cedera ACL. 18,49,50
Overpronasi sendi subtalar telah dikaitkan
dengan cedera ACL non-kontak, 51 kemungkinan
karena overpronasi meningkatkan terjemahan
tibia anterior sehubungan dengan tulang paha,
sehingga meningkatkan tekanan pada ACL. 52
Kelonggaran sendi umum dan hiperekstensi
lutut ditemukan signifikan akhir
secara bertahap meningkatkan risiko cedera ACL pada
pemain sepak bola wanita. 53 Pasien dengan cedera
ACL memiliki signi fi lebih banyak recurvatum lutut pada
10 dan 90 derajat pinggul fl exion dan peningkatan
kemampuan untuk menyentuh telapak tangan
fl oor. 29 Atlet dengan kelemahan sendi umum
memiliki risiko 2,7 kali lebih besar cedera ACL
daripada mereka yang tanpa kelemahan umum,
dan mereka dengan kelemahan longgar
anterior-posterior lutut, yang diukur dengan
arthrometer lutut, memiliki risiko kira-kira 3 kali
lebih besar cedera ACL daripada mereka yang
tanpa kelemahan seperti itu. 42 Kelonggaran sendi
mempengaruhi tidak hanya gerakan lutut sagital
(hiperekstensi) tetapi juga gerakan lutut koronal
(valgus), yang dapat menyebabkan ACL dan
terkait dengan peningkatan risiko pada atlet. 29,42,54
di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
Faktor Neuromuskuler
Kekuatan dan koordinasi otot memiliki efek
langsung pada pemuatan mekanik ACL selama
gerakan olahraga. 55,56
Kontrol neuromuskuler yang buruk pada pinggul dan
lutut serta stabilitas postural fi kutipan telah terbukti
menjadi faktor risiko untuk cedera ACL. 54,57 Olahraga
pendaratan dan berputar melibatkan banyak gerakan
deselerasi dan akselerasi yang cepat yang
mendorong dan menarik tibia ke depan dan
menempatkan ACL di bawah tekanan. Terjemahan
tibialis ini dapat dimodulasi oleh aktivitas hamstrings
dan quadriceps. 58,59 Studi in vivo menunjukkan ketika
subyek diminta untuk mengontraksi otot mereka,
kelemahan lutut berkurang 50% hingga 75%. 58 Aktivasi
paha depan sebelum paha belakang, sebuah pola
yang lebih sering terlihat pada individu wanita,
meningkatkan gaya geser anterior yang secara
langsung memuat ACL dan juga dapat dikaitkan
dengan peningkatan keselarasan valgus dinamis
pada kontak awal selama pemotongan dan manuver
pendaratan. 41,60 - 65 Meskipun kelelahan sering disebut
sebagai faktor risiko potensial untuk cedera ACL, ada
beberapa studi yang diterbitkan relatif untuk
mendukung atau membantah ini. 66
MEMBUAT DIAGNOSA
Sejarah
Pasien dengan robekan ACL akut biasanya
mengalami nyeri, efusi lutut, pengurangan
gerakan lutut, dan dif fi berat bantalan kultus.
Seringkali a “ pop ” didengar atau dirasakan oleh
atlet pada saat cedera. Prevalensi air mata ACL
pada atlet anak dengan hemarthrosis lutut
traumatis adalah sekitar 65%. 67 Pasien dengan
robekan ACL kronis biasanya mengalami efusi
berulang dan rasa pada lutut “ memberi jalan ” atau
tidak stabil dengan upaya memotong, memutar,
atau melompat olahraga.
Pemeriksaan fisik
Pada atlet pediatrik dengan efusi lutut
traumatis akut, tes Lachman, tes laci
anterior, dan pivot
e1441
shift test adalah pemeriksaan klinis yang membantu sisi lateral lutut sementara secara bertahap fl exing cedera, atau cedera physeal selain, atau bukannya
dalam membuat diagnosis robekan ACL. pasien ' s lutut. SEBUAH robekan ACL. MRI biasanya tidak diperlukan untuk
“ berdenting ” sensasi terjadi ketika tibia sebagian membuat diagnosis robekan ACL, karena hasil tes

Tes Lachman dilakukan dengan pasien subluksasi pindah dalam hubungannya dengan Lachman positif suf fi cient. Namun, pada pasien

terlentang (Gambar 6). Lutut yang terluka tulang paha, menunjukkan bahwa ACL robek. anak yang pemeriksaan fisiknya berbeda fi kultus

Tes pivot shift seringkali berbeda fi kultus untuk untuk melakukan karena rasa sakit, pembengkakan,
adalah fl keluar hingga 30 derajat. Pemeriksa
tampil di atlet pediatrik dengan cedera lutut akut dan / atau kurangnya kerjasama atau jika ada
menempatkan 1 tangan di belakang tibia
karena rasa sakit dan menjaga. Tes Lachman kekhawatiran terkait cedera atau fraktur physeal
dengan pemeriksa ' ibu jari pada tuberkulum
dianggap paling akurat dari 3 tes klinis yang halus, MRI mungkin menjadi alat tambahan yang
tibialis dan tangan lainnya pada pasien ' Paha
biasa dilakukan untuk robekan ACL akut, berharga. 72 - 76 MRI juga dapat bermanfaat untuk
bawah. Tibia ditarik ke depan. Pemeriksaan
menunjukkan sensitivitas yang terkumpul perencanaan bedah.
kedua lutut dibandingkan. Peningkatan gerakan
anterior tibia relatif terhadap tulang paha tanpa sebesar 85% (95%). fi interval waktu [CI] 83 - 87)
dan speci yang dikumpulkan fi kota 94% (95% CI Sensitivitas dan
a fi Titik akhir dibandingkan dengan pemeriksaan
92 - 95). Tes pivot shift sangat spesifik fi c, yaitu spesifik fi kota MRI untuk mendeteksi air mata ACL
lutut yang tidak terluka menunjukkan ACL yang
98% (95% CI 96 - 99), tetapi memiliki sensitivitas pada anak-anak telah dilaporkan masing-masing
robek. Tes laci anterior juga dilakukan dengan
yang buruk 24% (95% CI 21 - 27). 68,69 Terakhir, 95% dan 88%. 76 Untuk air mata meniskus pada
pasien terlentang tetapi dengan lutut fl keluar
arthrometer lutut adalah alat yang objektif, akurat, anak-anak, MRI telah dilaporkan 100% sensitif dan
hingga 90 derajat (Gbr 7). Pemeriksa
dan tervalidasi yang mengukur, dalam milimeter, 89% spesifik fi c. 72 Satu studi menemukan bahwa
menangkap tibia tepat di bawah sendi lutut,
sensitivitas, spesifik fi kota, nilai prediktif positif, dan
dengan pemeriksa ' Jempol diletakkan di kedua
akurasi MRI untuk mengidentifikasi semua kategori
sisi tendon patela. Tibia ditarik ke depan.
perubahan patologis lebih rendah untuk anak-anak
Peningkatan jumlah terjemahan tibialis anterior
(usia 4 tahun) - 14 tahun) dibandingkan remaja (usia
dibandingkan dengan kaki yang berlawanan
jumlah tibialis
15 tahun - 17 tahun) pasien. 75
terjemahan relatif terhadap tulang paha saat
atau kurangnya a fi titik akhir rm menunjukkan
melakukan tes Lachman dan, dengan demikian,
ACL yang robek. 69 Baik uji Lachman maupun
menambah pemeriksaan klinis saat memeriksa
laci anterior membutuhkan pasien yang rileks
pasien dengan robekan ACL. 70,71
tanpa pelindung hamstring. Tes pivot shift
dilakukan dengan pasien terlentang dan lutut PENGOBATAN

memanjang (Gambar 8). Pemeriksa Perawatan air mata ACL pada atlet pediatrik
menekankan Imaging
sangat menantang dan kontroversial. Robekan
Untuk atlet pediatrik yang mengalami efusi ACL pada anak bukanlah darurat bedah. Berbagai
lutut traumatis, radiografi polos harus diskusi tepat waktu dengan orang tua dan anak
diperoleh untuk menyingkirkan fraktur, tentang opsi manajemen yang tepat dan
dislokasi, osteochondral. memahami tujuan dan harapan mereka sangat
penting. 73 Pembedahan tidak mutlak. Indikasi
umum untuk operasi termasuk pasien ' ketidakmampuan
untuk berpartisipasi dalam olahraga yang
dipilihnya, ketidakstabilan yang memengaruhi
aktivitas kehidupan sehari-hari, dan robekan
meniscal yang dapat diperbaiki atau cedera lutut
dengan beberapa ligamen yang sobek. Perawatan
cedera ACL pada pasien yang belum matang
kerangka masih kontroversial, karena rekonstruksi
ACL standar melibatkan penggunaan lubang bor
yang melintasi physes terbuka dan berpotensi
menyebabkan gangguan pertumbuhan, seperti
pemendekan atau angulasi anak. ' kaki. 8 Sebuah
meta-analisis 55
GAMBAR 6
Tes Lachman. (Direproduksi dengan izin dari Harris SS, Anderson SJ, eds. Perawatan Olahragawan Muda. 2nd ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics dan American Academy of Orthopedic Surgeons; 2009: 413.)

e1442 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019

GAMBAR 7
Tes laci anterior. (Direproduksi dengan izin dari Sarwark JF, ed. Esensi Perawatan Muskuloskeletal. 4th ed. Rosemont,
IL: American Academy of Orthopedic Surgeons; 2010: 638.)
ANGKA 8
Tes pergeseran pivot. (Direproduksi dengan izin dari Sarwark JF, ed. Esensi Perawatan Muskuloskeletal. 4th ed. Rosemont, IL:
American Academy of Orthopedic Surgeons; 2010: 637.)
Studi menunjukkan bahwa risiko perbedaan
panjang kaki atau penyimpangan sudut kaki
adalah sekitar 2% setelah rekonstruksi ACL
pada anak-anak dan remaja. 77 Para penulis
merekomendasikan uji coba terkontrol secara
acak untuk mengklarifikasi risiko ini lebih akurat.
Idealnya, perawatan bedah robekan ACL pada
atlet yang belum matang akan ditunda sampai
maturitas tulang, dan
PEDIATRICS Volume 133, Nomor 5, Mei 2014
Diunduh dari
DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
atlet tidak akan mengembangkan air mata meniskus
selama waktu tunggu itu. Di masa lalu,
keterlambatan dalam perawatan bedah sangat
umum. Ahli bedah ortopedi merekomendasikan
perawatan nonoperatif, termasuk penyangga,
rehabilitasi, dan pembatasan olahraga selama
berbulan-bulan sampai kematangan tulang terjadi
dan operasi ACL tradisional dapat dilakukan dengan
aman. 73,78,79 Untuk beberapa anak
www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
atlet dan orang tua, manajemen konservatif
mungkin masih menjadi pilihan perawatan yang
wajar. Namun, banyak atlet anak-anak dan orang
tua mereka cenderung untuk membatasi atlet ' Aktivitas.
Dalam kasus tersebut, robekan ACL pada atlet anak
yang dirawat secara konservatif dapat
menyebabkan episode ketidakstabilan tambahan,
robekan meniscal, kerusakan tulang rawan artikular,
dan artritis onset dini. 80 - 84 Oleh karena itu, sebagian
besar literatur terbaru sekarang mendukung
pembedahan awal untuk atlet anak dengan ACLde fi cient
lutut dan episode ketidakstabilan berulang. 82,85 - 87 Secara
keseluruhan, operasi ACL sekitar 90% berhasil
mengembalikan stabilitas lutut dan kepuasan
pasien. 88
Tidak ada konsensus tentang metode terbaik
untuk mengobati robekan ACL pada atlet anak.
Teknik bedah yang aman dan efektif terus
berkembang. 78 Namun, literatur saat ini
menunjukkan pilihan manajemen yang masuk
akal, berbasis bukti yang meminimalkan risiko
cedera pelat pertumbuhan iatrogenik. 89 Sebagai
contoh, operasi ACL pada atlet pediatrik sering
dilakukan melalui teknik physeal-sparing atau
teknik transphyseal. 86,90 - 92
Teknik physeal-sparing menghindari cedera pada
lempeng pertumbuhan, tetapi menempatkan graft
dalam posisi nonanatomik. Pemahaman yang akurat
tentang atlet ' Kematangan fisik dengan menentukan
usia kerangka dan tahap Tanner membantu untuk
mengidentifikasi pengobatan mana yang terbaik
untuk suatu spesies fi c pasien. 73,86,87,92 - 98 Metode yang
paling umum untuk mengukur pasien ' Usia skeletal
adalah membandingkan radiografi anteroposterior
pasien ' s tangan kiri dan pergelangan tangan ke usia
tertentu fi c radiografi di atlas Greulich dan Pyle. 94 Tahap
penyamak dapat ditentukan dengan penilaian sendiri,
yang telah terbukti valid dan dapat diandalkan. 99
Pasien dengan physes terbuka pada Tanner stadium III
dan usia skeletal kurang dari 14 pada anak perempuan
dan kurang dari 16 pada anak laki-laki dapat ditawari
pilihan moda aktivitas. akhir
kation, penguat fungsional, rehabilitasi, dan tindak lanjut
yang cermat. Pembedahan adalah
e1443
diindikasikan pada pasien yang belum matang dengan
ACL yang robek dan cedera meniscal tambahan yang
dapat diperbaiki dan pada pasien yang gagal dalam
perawatan konservatif. Selain itu, operasi ACL dapat
dipilih oleh pasien yang tidak mau mematuhi
pembatasan aktivitas dan menguatkan. Orang tua dan
pasien yang meminta pembedahan sebelum maturasi
lempeng pertumbuhan harus dikonseling tentang
risiko cedera pertumbuhan sudut atau longitudinal dan
kemungkinan kebutuhan untuk pembedahan
tambahan. 16.100 - 103
Kebanyakan ahli bedah ortopedi memilih opsi
perawatan bedah berdasarkan pasien ' kerangka
dan usia fisiologis. Misalnya, pada atlet berisiko
tinggi, sebagian besar kerangka yang belum
matang (usia skeletal kurang dari 11 pada anak
perempuan dan kurang dari 13 pada anak laki-laki,
dan Tanner tahap I atau II) prosedur ekstraphyseal
menggunakan pita tendon iliotibial atau graft
tendon hamstring melewati bagian atas kondilus
femoralis lateral dan melalui alur di tibia anterior
adalah pilihan bedah yang masuk akal. 15.103 - 106 Kedua
prosedur ekstraphyseal ini menghindari pelat
pertumbuhan untuk mencegah risiko gangguan
pertumbuhan. Pilihan ketiga untuk atlet pediatrik
yang benar-benar belum dewasa adalah prosedur
semua-epifisis yang lebih teknis menggunakan
cangkok tendon hamstring. Beberapa penulis telah
menggunakan computed tomography 3 dimensi
intraoperatif untuk con fi rm lokasi terowongan yang
tepat dan meminimalkan risiko cedera physeal. 89
Pada anak usia pertengahan risiko menengah
(skeletal usia 11 hingga 14 pada anak perempuan
dan 13 hingga 16 pada anak laki-laki, dan Tanner
tahap III atau IV), metode hemat physeal sebelumnya
dapat dipilih; Namun, banyak dari pasien dengan
kematangan sedang ini lebih aman dan lebih tepat
dirawat dengan rekonstruksi transphyseal
menggunakan lubang bor berukuran kecil 7-8 mm
dan cangkok jaringan lunak, seperti tendon hamstring
atau allograft. 106 - 109
Cidera physeal dapat diminimalisasi oleh kami-
e1444 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
Diunduh dari
lubang bor kecil dan cangkok jaringan lunak dan
dengan menempatkan fi jauh dari phisis. Pasien dan
orang tua harus diberitahu bahwa masih ada risiko
kecil cedera fisis dan kemungkinan pembedahan
tambahan untuk gangguan sudut atau pertumbuhan.
Terakhir, remaja yang mendekati kematangan
kerangka (usia kerangka lebih dari 14 pada anak
perempuan dan lebih dari 16 pada anak laki-laki,
Tanner tahap V) dapat menjalani operasi ACL
anatomi dengan lubang bor tibialis dan femoralis
serta ahli bedah. ' s graft of choice dengan risiko
minimal cedera physeal. 82.110.111
Autografts dan allografts keduanya merupakan pilihan
graft yang masuk akal tergantung pada preferensi
pasien dan ahli bedah. Autografts memiliki tingkat
kegagalan cangkok yang lebih rendah dalam 2 studi. 112.113
Rehabilitasi setelah operasi ACL mungkin perlu
dilakukan modifikasi fi ed untuk pasien individu
dan prosedur bedah tertentu. Secara umum,
program rehabilitasi yang telah lulus
menekankan perluasan penuh; bantalan berat
segera; rentang gerak aktif; dan penguatan
paha depan, paha belakang, pinggul, dan inti
dapat dimulai di fi beberapa minggu pertama
setelah operasi. Rehabilitasi progresif selama fi 3
bulan pertama setelah operasi termasuk latihan
rentang gerak, mobilisasi patella, latihan
proprioseptif, pelatihan ketahanan, dan latihan
penguatan rantai tertutup. Jogging garis lurus,
latihan plyometrik, dan olahraga-spesifik fi c
latihan ditambahkan setelah 4 hingga 6 bulan.
Kembali bermain biasanya terjadi 7 hingga 9
bulan setelah operasi.
Kembali ke Olahraga
Studi atlet kompetitif, yang sebagian besar
berusia lebih dari 18 tahun, dalam berbagai
olahraga telah menunjukkan bahwa 78% hingga
91% kembali ke partisipasi olahraga setelah
rekonstruksi ACL. 114 Namun, hanya 44% hingga
62% yang kembali ke level performa atletik
mereka sebelumnya. 114 - 119 Atlet wanita lebih kecil
kemungkinannya daripada pria
www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
atlet untuk kembali berolahraga setelah cedera ACL
atau rekonstruksi ACL. 19.119.120
PENCEGAHAN CEDERA ACL
Bracing
Tidak mungkin bahwa penahan profilaksis
dapat mengurangi risiko cedera ACL. Efek
relatif dari 6 desain brace berbeda pada
terjemahan tibialis anterior dan fungsi
neuromuskuler dipelajari dalam ACL-de kronis
kronis fi pasien. 121 Menguatkan terjemahan
tibial anterior menurun pada kisaran 30%
hingga 40% tanpa kontraksi stabil pada paha
belakang, paha depan, atau otot
gastrocnemius. Dengan aktivasi otot dan
menguatkan, terjemahan tibialis anterior
menurun antara 70% dan 85%. Namun, kawat
gigi memperlambat waktu reaksi otot
hamstring. Penjepit dengan ekstensi 5 derajat
berhenti mengurangi ekstensi saat mendarat. 122
Bracing fungsional setelah rekonstruksi ACL telah
dipelajari dengan menggunakan kohort terkontrol acak
yang ditempatkan dalam kelompok yang diperkuat atau
tidak. 123 Kelompok yang diperkuat diperintahkan untuk
mengenakan pelindung lutut fungsional untuk semua
kegiatan memotong, berputar, atau melompat untuk
fi tahun pertama setelah rekonstruksi ACL. Tidak
ada perbedaan antara kelompok dalam
stabilitas lutut, fungsional
pengujian, skor lutut subyektif, dan rentang
gerakan atau pengujian kekuatan, dan para
peneliti menyimpulkan bahwa menguatkan
pasca operasi tidak mengubah hasil. Data insuf fi cient
saat ini untuk menentukan apakah bracing
fungsional mengurangi risiko cedera ACL atau
reinjury. Penguat lutut tidak meningkatkan
kinerja fungsional subjek setelah rekonstruksi
ACL dan sebenarnya dapat mengurangi
kecepatan lari dan belok. 124
Program Pelatihan Neuromuskuler
Meskipun cedera ACL terjadi terlalu cepat untuk
kembali fl aktivasi otot exive,

atlet dapat mengadopsi atau “ praprogram ”
pola gerakan yang lebih aman yang mengurangi risiko
cedera saat mendarat, berputar, atau beban atau
gangguan yang tidak terduga selama gerakan
olahraga. 54,60 Dengan suf fi kontrol neuromuskuler yang
efisien dari posisi lutut untuk menghindari valgus
dinamis, stabilitas lutut dapat ditingkatkan selama
olahraga kompetitif dan risiko cedera ACL dapat
menjadi signifikan. fi berkurang secara signifikan.
Kumpulan studi kohort prospektif dan uji coba
terkontrol secara acak telah memeriksa efek dari
program pelatihan neuromuskuler pada ACL, lutut, dan
cedera ekstremitas bawah lainnya dalam sepak bola,
bola basket, bola voli, dan bola tangan (Gambar 9). 22.125
- 137 Beberapa studi hanya menggunakan 1 atau 2 jenis
latihan, seperti latihan plyometrik dan / atau latihan
keseimbangan, dan yang lain menerapkan pendekatan
yang lebih komprehensif dengan memasukkan
plyometrics (latihan lompat berulang yang dirancang
untuk membangun kekuatan dan kekuatan ekstremitas
bawah), memperkuat, meregangkan, dan pelatihan
keseimbangan. Pemeriksaan sistematis dari data yang
diekstraksi dari studi-studi ini mengarah pada
beberapa generalisasi yang berpotensi berharga. 138 - 140 Pelatihan
plyometrik dikombinasikan dengan pelatihan teknik dan
umpan balik kepada atlet mengenai bentuk yang tepat
adalah komponen umum dari program yang secara
efektif mengurangi tingkat cedera ACL. Pelatihan saldo
saja mungkin tidak memadai fi cient untuk mengurangi
risiko cedera ACL. Meskipun beberapa program yang
efektif tidak termasuk latihan kekuatan, mereka yang
melakukannya adalah yang paling efektif dalam
mengurangi tingkat cedera ACL. Pengurangan cedera
ACL paling baik untuk atlet sepak bola, dan pelatihan
pra-musim gabungan lebih efektif daripada pelatihan
pra-atau-musim saja. Sehubungan dengan usia,
pengurangan terbesar dalam risiko cedera ditunjukkan
untuk atlet wanita di usia pertengahan mereka (14 - 18
tahun) dibandingkan dengan mereka yang berusia
remaja akhir (18 tahun) - 20 tahun) dan orang dewasa
(> 20 tahun), dengan pengurangan risiko 72% untuk
mereka yang berusia <18 tahun
PEDIATRICS Volume 133, Nomor 5, Mei 2014
Diunduh dari www.aappublications.org/news
DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
dan pengurangan risiko 16% untuk itu ≥ Usia 18 olahraga ganized, olahraga intensif
tahun. Hal ini menunjukkan peluang terbaik untuk pelatihan pada usia yang lebih dini, dan tingkat
pengurangan risiko cedera ACL mungkin selama diagnosis yang lebih besar karena peningkatan
pematangan pubertas dini, pada atau sebelum anak kesadaran dan penggunaan pencitraan medis
perempuan ' faktor risiko neuromuskuler mulai canggih yang lebih besar.
menjadi jelas dan tingkat cedera ACL pada anak
2. Faktor risiko intrinsik untuk cedera ACL
perempuan meningkat secara dramatis. Tidak
termasuk BMI yang lebih tinggi, overpronasi
diketahui apakah pelatihan neuromuskuler atau
sendi subtalar, kelemahan ligamen general,
intervensi lain dapat memodulasi peningkatan risiko
dan penurunan kontrol neuromuskuler dari
artritis lutut degeneratif onset dini setelah cedera
itu
ACL. 141
batang dan ekstremitas bawah.
3. Tingkat cedera ACL rendah pada anak-anak dan
Informasi lebih lanjut tentang speci fi c Program
meningkat tajam selama masa pubertas, terutama
pelatihan neuromuskuler berbasis bukti dapat
untuk anak perempuan, yang memiliki tingkat
ditemukan di masing-masing artikel yang
cedera ACL lebih tinggi daripada anak laki-laki
menggambarkan hasil studi mereka. 125 - 137 Selain
dalam olahraga serupa.
itu, AAP telah mengumpulkan serangkaian sumber
4. Meskipun ada beberapa faktor yang mendasari
daya berbasis bukti yang mencakup video
perbedaan dalam tingkat cedera ACL
pengajaran untuk dokter anak, atlet, dan pelatih
non-kontak pada atlet pria dan wanita, kontrol
yang ingin belajar lebih banyak tentang pelatihan
neuromuskuler mungkin yang paling penting
neuromuskuler dan bagaimana melakukan latihan
dan paling modi fi faktor mampu.
pencegahan (http: // www.aap. org / cosmf).
5. Cedera ACL sering membutuhkan operasi dan /
atau rehabilitasi berbulan-bulan dan banyak
KESIMPULAN DAN PANDUAN UNTUK waktu yang hilang dari partisipasi sekolah dan
KLINIK olahraga.
1. Jumlah cedera ACL pada atlet muda telah 6. Tes pemeriksaan fisik terbaik untuk robekan
meningkat selama 2 dekade terakhir, ACL adalah tes Lachman.
bersamaan dengan meningkatnya jumlah 7. MRI dapat berguna untuk mendiagnosis
anak-anak dan remaja yang berpartisipasi ACL air mata dan cedera meniscal dan
dalam or- chondral terkait di
GAMBAR 9
Pengurangan cedera ACL non-kontak dengan pelatihan neuromuskuler. (Direproduksi dengan izin dari Myer GD, Sugimoto D,
Thomas S, Hewett TE. The in fl Pengaruh usia pada efektivitas pelatihan neuromuskuler untuk mengurangi cedera ligamen
anterior pada atlet wanita: meta-analisis. Am J Sports Med. 2013; 41 (1): 209. 138)
e1445
di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
 atlet pediatrik yang pemeriksaan fisiknya
berbeda fi kultus untuk tampil karena
kesakitan, pembengkakan, dan kurangnya
kerja sama.
8. Robekan ACL pada atlet remaja bukanlah
darurat bedah. Beberapa diskusi dengan
atlet dan orang tua mungkin diperlukan
untuk memahami atlet ' Tujuan dan harapan
orang tua dan untuk mendidik keluarga
tentang kemungkinan pilihan perawatan.
9. Pasien ' s skeletal age, diukur
oleh radiograf anteroposterior tangan dan
pergelangan tangan kiri, dan tahap Tanner
sangat membantu bagi dokter dalam
memutuskan pengobatan yang paling tepat
untuk robekan ACL pada atlet yang belum
matang.
10. Dokter anak dan ahli bedah ortopedi yang
merawat orang muda dengan cedera ACL
harus memberi tahu mereka bahwa terlepas
dari pilihan pengobatan, mereka berisiko lebih
tinggi mengalami osteoartritis dini pada lutut
yang cedera. Diskusi semacam itu harus
didokumentasikan dengan tepat pada pasien ' rekam
medis.
11. Perubahan muskuloskeletal yang menurunkan
stabilitas sendi dinamis pada atlet wanita
berisiko tinggi dan berpotensi menyebabkan
tingkat cedera yang lebih tinggi pada populasi
ini bisa menjadi modi fi ed jika intervensi
pelatihan neuromuskuler dilembagakan pada
remaja awal-menengah, ketika faktor risiko
neuromuskuler untuk cedera ACL mulai
berkembang.
12. Pelatihan neuromuskuler muncul untuk
mengurangi risiko cedera pada remaja.
REFERENSI
1. Micheli LJ, Metzl JD, Di Canzio J, Zurakowski
D. Bedah rekonstruksi ligamen anterior pada pemain
sepak bola dan bola basket remaja. Klinik J Sport
Med. 1999; 9 (3): 138 - 141
2. Hootman JM, Dick R, Agel J. Epidemiologi cedera
perguruan tinggi untuk 15 olahraga: jumlah
e1446 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
Diunduh dari
persen atlet wanita sebesar 72%. Pelatihan Amanda K. Weiss Kelly, MD, FAAP Chris G.
Koutures, MD, FAAP Cynthia R. LaBella,
pencegahan yang menggabungkan latihan
MD, FAAP Michele LaBotz, MD, FAAP Keith
plyometrik dan penguatan, dikombinasikan
J. Loud, MDCM, MSc, FAAP Stephanie S.
dengan umpan balik kepada atlet tentang Martin, MD, FAAP Kody A. Moffatt, MD,
teknik yang tepat, tampaknya paling efektif. FAAP
13. Dokter anak dan ahli bedah ortopedi harus
P ANGGOTA KOMITE
mengarahkan pasien dengan risiko tertinggi EKSEKUTIF AST
cedera ACL (misalnya, atlet wanita remaja, Holly J. Benjamin, MD, FAAP Charles T.
pasien dengan cedera ACL sebelumnya, Cappetta, MD, FAAP Teri McCambridge,
MD, FAAP
kelemahan ligamen umum, atau riwayat
keluarga cedera ACL) ke sumber daya yang
L. IAISONS
sesuai untuk mengurangi risiko cedera
Andrew JM Gregory, MD, FAAP - American College of
mereka (http: //www.aap.org/cosmf). Diskusi Sports Medicine
semacam itu juga harus didokumentasikan Lisa K. Kluchurosky, MEd, ATC - Asosiasi Pelatih Atletik
dengan tepat pada pasien ' rekam medis. Nasional
John F. Philpot, MD, FAAP - Masyarakat Pediatrik Kanada
Kevin D. Walter, MD, FAAP - Federasi Nasional Asosiasi
14. Dokter anak dan ahli bedah ortopedi yang Sekolah Menengah Negeri
bekerja dengan sekolah dan organisasi
C ONSULTAN
olahraga didorong untuk mendidik atlet,
Timothy Hewett, PhD
orang tua, pelatih, dan administrator
olahraga tentang manfaat fi ts pelatihan
S TAFF
neuromuskuler dalam mengurangi cedera Anjie Emanuel, MPH
ACL dan mengarahkan mereka ke sumber
daya yang sesuai (http: //www.aap. org / S ECTION ON ORTHOPEDICS COMMITTEE
cosmf). EXECUTIVE, 2012 - 2013
Richard M. Schwend, MD, FAAP, Ketua
J. Eric Gordon, MD, FAAP Norman Y.
Otsuka, MD, FAAP Ellen M. Raney,
MD, FAAP Brian A. Shaw, MD Brian
L. PENULIS EAD
G. Smith, MD Lawrence Wells, MD
Cynthia R. LaBella, MD, FAAP William
Hennrikus, MD, FAAP Timothy E. Hewett,
PhD, FACSM
P ANGGOTA KOMITE EKSEKUTIF AST
C OUNCIL TENTANG OBAT OLAHRAGA DAN
KOMITE EKSEKUTIF KEBUGARAN, 2012 - 2013
William L. Hennrikus, MD, FAAP, Ketua Lalu Segera
Joel S. Brenner, MD, MPH, FAAP, Ketua Alison Brooks,
MD, MPH, FAAP Rebecca A. Demorest, MD, FAAP Mark
E. Halstead, MD, FAAP S TAFF
S. Niccole Alexander, MPP
Mary dan rekomendasi untuk inisiatif pencegahan 4. Arnoczky SP. Anatomi ligamentum cruciatum
cedera. J Athl Train. 2007; 42 (2): 311 - 319 anterior. Clin Orthop Relat Res.
1983; (172): 19 - 25
3. Caine D, Caine C, Maffulli N. Insidensi dan distribusi cedera 5. Amis AA, Dawkins GP. Anatomi fungsional ligamen
yang berhubungan dengan olahraga anak. Klinik J Sport anterior. Tindakan bundel serat terkait dengan
Med. 2006; 16 (6): 500 - 513 penggantian ligamen
www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019

dan cedera. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73 (2): 260 - 267
6. Jones SJ, Lyons RA, Sibert J, Evans R, Palmer SR.
Perubahan cedera olahraga untuk anak-anak antara
1983 dan 1998: perbandingan seri kasus. J Kesehatan
Masyarakat Med. 2001; 23 (4): 268 - 271
7. Majewski M, Susanne H, Klaus S. Epidemiologi
cedera lutut atletik: studi 10 tahun. Lutut. 2006;
13 (3): 184 - 188
8. Kocher MS, Saxon JS, Hovis WD, Hawkins RJ.
Penatalaksanaan dan komplikasi cedera ligamen
anterior pada pasien yang belum matang skeletal:
survei dari Herodicus Society dan The ACL Study
Group. J Pediatr Orthop. 2002; 22 (4): 452 -
457
9. Granan LP, Forssblad M, Lind M, Engebretsen
L. Pendaftar ACL Skandinavia 20042007:
epidemiologi dasar. Acta Orthop.
2009; 80 (5): 563 - 567
10. Renstrom P, Ljungqvist A, Arendt E, et al. Cedera
ACL non-kontak pada atlet wanita: pernyataan
konsep Komite Olimpiade Internasional terkini. Br J
Sports Med. 2008; 42 (6): 394 - 412
11. Comstock R, Collins C, McIlvain N. Studi Surveilans
Cidera Tinggi Terkait Olahraga Nasional, Ringkasan
Tahun Sekolah 2009-2010. Columbus, OH:
Lembaga Penelitian di Nationwide Children ' s
Rumah Sakit;
2010. Tersedia di:
www.nationwidechildrens.org/cirp-rio-study-reports.
Diakses 28 Februari 2013
12. Shea KG, Pfeiffer R, Wang JH, Curtin M, Apel PJ.
Cidera ligamentum cruciatum anterior pada pemain
sepak bola anak-anak dan remaja: analisis data
asuransi. J Pediatr Orthop. 2004; 24 (6): 623 - 628
13. Clanton TO, DeLee JC, Sanders B, Neidre A. Lutut cedera
ligamen pada anak-anak. J Bone Joint Surg Am. 1979; 61
(8): 1195 - 1201
14. Bradley GW, Shives TC, Samuelson KM.
Ligamen cedera di lutut anak-anak.
J Bone Joint Surg Am. 1979; 61 (4): 588 - 591
15. DeLee JC, Curtis R. Anterior ligamentum cruciate
insuf fi pada anak-anak. Clin Orthop Relat
Res. 1983; (172): 112 - 118
16. McCarroll JR, Rettig AC, Shelbourne KD. Cidera
ligamen anterior pada atlet muda dengan physes
terbuka. Am J Sports Med. 1988; 16 (1): 44 - 47
17. Powell JW, Barber-Foss KD. Pola cedera terkait jenis
kelamin di antara olahraga sekolah menengah yang dipilih. Am
J Sports Med. 2000; 28 (3): 385 - 391
18. Arendt E, pola cedera Dick R. Knee di antara pria
dan wanita di basket dan sepak bola perguruan
tinggi. Data NCAA dan ulasan literatur. Am J
Sports Med.
1995; 23 (6): 694 - 701
PEDIATRICS Volume 133, Nomor 5, Mei 2014
Diunduh dari www.aappublications.org/news
DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
19. Bjordal JM, Arn 1 y F, Hannestad B, Strand T.
Epidemiologi cedera ligamen anterior dalam
sepak bola. Am J Sports Med.
1997; 25 (3): 341 - 345
20. Chandy TA, Grana WA. Cedera atletik sekolah menengah
pada anak laki-laki dan perempuan: perbandingan tiga
tahun. Phys Sportsmed. 1985; 13 (3): 106 - 111
21. Kujala UM, Taimela S, Antti-Poika I, Orava
S, Tuominen R, Myllynen P. Cedera akut dalam sepak
bola, hoki es, bola voli, bola basket, judo, dan karate:
analisis data registrasi nasional. BMJ. 1995; 311
(7018): 1465 -
1468
22. Hewett TE, Lindenfeld TN, Riccobene JV, Noyes
FR. Efek pelatihan neuromuskuler pada kejadian
cedera lutut pada atlet wanita. Sebuah studi
prospektif. Am J Sports Med. 1999; 27 (6): 699 - 706
23. de Loës M, Dahlstedt LJ, Thomée R. Sebuah penelitian
selama 7 tahun tentang risiko dan biaya cedera lutut pada
peserta pemuda pria dan wanita di 12 cabang olahraga. Skandal
J Med Sci Sports. 2000; 10 (2): 90 - 97
24. Freedman KB, Glasgow MT, Glasgow SG, cedera
ligamen dan rekonstruksi ligamen Bernstein J.
Anterior di kalangan mahasiswa. Clin Orthop Relat
Res. 1998; (356): 208 - 212
25. Trentacosta NE, Vitale MA, Ahmad CS. Efek
waktu operasi ligamen lutut anak pada kinerja
akademik jangka pendek pada atlet usia
sekolah. Am J Sports Med. 2009; 37 (9): 1684 - 1691
26. Lohmander LS, Ostenberg A, Englund M, Roos H.
Prevalensi tinggi osteoartritis lutut, nyeri, dan
keterbatasan fungsional pada pemain sepak bola
wanita dua belas tahun setelah cedera ligamen
anterior cruciate.
Artritis Rematik. 2004; 50 (10): 3145 - 3152
27. Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, Roos EM.
Konsekuensi jangka panjang dari cedera ligamen
anterior dan cedera meniskus: osteoartritis. Am J
Sports Med.
2007; 35 (10): 1756 - 1769
28. Daniel DM, Stone ML, Dobson BE, Fithian
DC, Rossman DJ, Kaufman KR. Nasib pasien yang
mengalami cedera ACL. Sebuah studi hasil prospektif. Am
J Sports Med. 1994; 22 (5): 632 - 644
29. Boden BP, Dean GS, Feagin JA, Jr, Garrett WE
Jr. Mekanisme cedera ligamen anterior. Ortopedi.
2000; 23 (6): 573 - 578
30. McNair PJ, Marshall RN, Matheson JA. Gambaran
penting yang terkait dengan cedera ligamen
anterior akut. NZ Med
J. 1990; 103 (901): 537 - 539
31. Hewett TE, Myer GD, Ford KR. Cidera ligamentum
cruciate anterior pada atlet wanita: bagian 1,
mekanisme dan faktor risiko
di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
tors. Am J Sports Med. 2006; 34 (2): 299 -
311
32. Hewett TE, Torg JS, Boden BP. Analisis video dari
gerakan trunk dan lutut selama cedera ligamen
anterior non-kontak pada atlet wanita: gerakan
lateral trunk dan abduksi lutut merupakan
komponen gabungan dari mekanisme cedera. Br J
Sports Med. 2009; 43 (6): 417 - 422
33. Boden BP, Torg JS, Knowles SB, Hewett TE. Analisis
video cedera ligamen anterior: kelainan pada
kinematika pinggul dan pergelangan kaki. Am J
Sports Med. 2009; 37 (2): 252 - 259
34. Hewett TE, Lynch TR, GD Myer, Ford KR, Gwin RC, Heidt RS
Jr. Berbagai faktor risiko yang berkaitan dengan
kecenderungan keluarga terhadap cedera ligamen cruciate
anterior: saudara kembar fraternal dengan saudara kembar
anterior cruciate ligament pecah. Br J Sports Med. 2010; 44
(12): 848 - 855
35. Hewett TE. Faktor neuromuskuler dan hormonal yang
berhubungan dengan cedera lutut pada atlet wanita.
Strategi untuk di-
intervensi. Med Olah Raga. 2000; 29 (5): 313 -
327
36. Hewett TE, Zazulak BT, Myer GD. Efek dari siklus
menstruasi pada risiko cedera ligamen anterior:
tinjauan sistematis.
Am J Sports Med. 2007; 35 (4): 659 - 668
37. Zazulak BT, Paterno M, Myer GD, Romani WA,
Hewett TE. Efek dari siklus menstruasi pada
kelemahan lutut anterior: tinjauan sistematis. Med
Olah Raga. 2006; 36 (10): 847 - 862
38. Paterno MV, Rauh MJ, Schmitt LC, Ford KR, Hewett TE.
Insiden cedera ligamentum anterior cruciate ligament
(ACL) kontralateral dan ipsilateral setelah rekonstruksi
ACL primer dan kembali ke olah raga. Klinik J Sport
Med.
2012; 22 (2): 116 - 121
39. Wright RW, Magnussen RA, Dunn WR, Spindler KP.
Graft ipsilateral dan ACL kontralateral pecah pada fi lima
tahun atau lebih setelah rekonstruksi ACL: tinjauan
sistematis. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12):
1159 - 1165
40. Tanner JM, Davies PS. Standar longitudinal klinis
untuk tinggi dan kecepatan tinggi untuk anak-anak
Amerika Utara. J Pediatr.
1985; 107 (3): 317 - 329
41. Hewett TE, Myer GD, Ford KR. Penurunan kontrol
neuromuskuler tentang lutut dengan pematangan
atlet wanita. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A (8):
1601 -
1608
42. Uhorchak JM, Scoville CR, Williams GN, Arciero RA, St
Pierre P, Taylor DC. Faktor-faktor risiko yang terkait
dengan cedera non-kontak dari ligamentum cruciate
anterior: evaluasi empat tahun prospektif dari 859
Barat
e1447
 Taruna titik. Am J Sports Med. 2003; 31 (6): 831 - 842
43. Haycock CE, Gillette JV. Kerentanan atlet wanita
terhadap cedera. Mitos vs kenyataan.
JAMA. 1976; 236 (2): 163 - 165
44. Zelisko JA, Noble HB, Porter M. Perbandingan
pria ' dan wanita ' Cedera bola basket profesional. Am
J Sports Med. 1982; 10 (5): 297 - 299
45. Gray J, Taunton JE, McKenzie DC, Clement DB,
McConkey JP, Davidson RG. Sebuah survei cedera
pada ligamentum cruciate anterior lutut pada pemain
bola basket wanita.
Int J Sports Med. 1985; 6 (6): 314 - 316
46. ​Emerson RJ. Basket cedera lutut dan ligamen
anterior. Klinik Olah Raga Med. 1993; 12 (2): 317 -
328
47. Shelbourne KD, Davis TJ, Klootwyk TE.
Hubungan antara lebar takik intercondylar femur
dan kejadian robekan ligamen anterior. Sebuah
studi prospektif. Am J Sports Med. 1998; 26 (3):
402 - 408
48. LaPrade RF, Burnett QM II. Stenosis takik
intercondylar femoralis dan korelasinya dengan
cedera ligamen anterior. Sebuah studi prospektif. Am
J Sports Med. 1994; 22 (2): 198 - 202, diskusi 203
49. Anderson AF, Dome DC, Gautam S, Awh MH, Rennirt
GW. Korelasi pengukuran antropometrik, kekuatan,
ukuran ligamentum cruciate anterior, dan karakteristik
takik interkondarel terhadap perbedaan jenis kelamin
dalam tingkat robekan ligamen cruciate anterior. Am J
Sports Med. 2001; 29 (1): 58 - 66
50. Lombardo S, Sethi PM, Starkey C. Intercondylar takik
stenosis bukan merupakan faktor risiko air mata
ligamen cruciate anterior pada pemain bola basket
pria profesional: studi prospektif 11 tahun. Am J
Sports Med. 2005; 33 (1): 29 - 34
51. Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. Hubungan
antara postur statis dan cedera ACL pada atlet
wanita. J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 24 (2): 91 - 97
52. Trimble MH, Uskup MD, Buckley BD, Fields LC,
Rozea GD. Hubungan antara pengukuran klinis
postur ekstremitas bawah dan terjemahan tibialis. Clin
Biomech (Bristol, Avon). 2002; 17 (4): 286 - 290
53. Söderman K, Alfredson H, Pietilä T, Werner
S. Faktor risiko cedera kaki pada pemain sepak bola
wanita: penyelidikan prospektif selama satu musim
out-door. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;
9 (5): 313 -
321
54. Hewett TE, Myer GD, Ford KR, dkk. Pengukuran
biomekanik kontrol neuromuskuler dan
pemuatan valgus pada lutut memprediksi risiko
cedera ligamen anterior pada atlet wanita:
seorang calon
e1448 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
Diunduh dari
belajar. Am J Sports Med. 2005; 33 (4): 492 -
501
55. McLean SG, Lipfert SW, van den Bogert AJ.
Pengaruh gender dan lawan defensif pada
biomekanik pemotongan sidestep.
Latihan Olahraga Med Sci. 2004; 36 (6): 1008 -
1016
56. P fl um MA, Shelburne KB, Torry MR, Decker
MJ, Pandy MG. Model prediksi kekuatan ligamen
anterior selama droplanding. Latihan Olahraga
Med Sci. 2004; 36 (11): 1949 - 1958
57. Paterno MV, Schmitt LC, Ford KR, dkk. Tindakan
biomekanik selama pendaratan dan stabilitas
postural memprediksi cedera ligamen anterior
kedua setelah rekonstruksi ligamen anterior dan
kembali ke olah raga. Am J Sports Med.
2010; 38 (10): 1968 - 1978
58. Markolf KL, Graff-Radford A, Amstutz HC.
Stabilitas lutut in vivo. Penilaian kuantitatif
menggunakan alat uji klinis yang diinstrumentasi. J
Bone Joint Surg Am.
1978; 60 (5): 664 - 674
59. Solomonow M, Baratta R, Zhou BH, Shoji
H, Bose W, Beck C, D ' Ambrosia R. Tindakan
sinergis ligamen anterior dan otot paha dalam
menjaga stabilitas sendi. Am J Sports Med. 1987;
15 (3): 207 - 213
60. Hewett TE, Grup AL, Nance TA, Noyes FR. Pelatihan
plyometrik pada atlet wanita. Penurunan kekuatan
tumbukan dan peningkatan torsi hamstring. Am J
Sports Med.
1996; 24 (6): 765 - 773
61. Huston LJ, Wojtys EM. Karakteristik kinerja
neuromuskuler pada atlet wanita elit. Am J
Sports Med. 1996; 24 (4): 427 - 436
62. Markolf KL, Burch fi DM lapangan, Shapiro MM,
Shepard MF, Finerman GA, Slauterbeck JL. Gabungan
kondisi pemuatan lutut yang menghasilkan kekuatan
ligamen anterior yang tinggi. J Orthop Res. 1995; 13 (6):
930 - 935
63. Jual TC, Ferris CM, Abt JP, et al. Prediktor gaya
geser anterior tibia proksimal selama stop-jump
vertikal. J Orthop Res.
2007; 25 (12): 1589 - 1597
64. Ford KR, Myer GD, Hewett TE. Gerakan lutut
Valgus saat mendarat di pemain basket wanita dan
pria SMA. Latihan Olahraga Med Sci. 2003; 35 (10):
1745 - 1750
65. Myer GD, Ford KR, Hewett TE. Efek gender pada
strategi aktivasi otot paha depan selama
manuver yang meniru posisi risiko cedera ACL
yang tinggi. J Electromyogr Kinesiol. 2005; 15 (2):
181 -
189
66. Nyland JA, Caborn DN, Shapiro R, Johnson
DL. Kelelahan setelah pekerjaan quadriceps femoris eksentrik
menghasilkan gastroskopi sebelumnya
www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
nemius dan aktivasi quadriceps femoris yang tertunda
selama pemotongan crossover di antara wanita atletik
normal. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1997; 5
(3): 162 - 167
67. Stanitski CL, Harvell JC, Fu F. Pengamatan pada
hemarthrosis lutut akut pada anak-anak dan remaja. J
Pediatr Orthop. 1993; 13 (4): 506 - 510
68. Guntler RA, Stine R, Torg JS. Tes Lachman
dievaluasi. Quanti fi kation dari pengamatan klinis.
1987; (216): 141 - 150
69. Benjaminse A, Gokeler A, Van der Schans CP.
Diagnosis klinis ruptur ligamen anterior cruciate:
meta-analisis. J Orthop Sports Phys Ther. 2006;
36 (5): 267 -
288
70. Daniel DM, Batu ML, Sachs R, Malcolm L. Instrumen
pengukuran kelemahan lutut anterior pada pasien
dengan gangguan ACL akut. Am J Sports Med. 1985;
12 (6): 1401 - 1407
71. Bach BR, Warren RF, Flynn WM, Kroll M, Wickiewiecz
TL. Evaluasi artrometrik lutut dengan ligamentum
cruciate anterior yang robek. J Bone Joint Surg Am. 1990;
72 (9): 1299 - 1306
72. King SJ, Carty HM, Brady O. Pencitraan resonansi
magnetik cedera lutut pada anak-anak. Radiol
Pediatr. 1996; 26 (4): 287 -
290
73. Stanitski CL. Cidera ligamentum cruciatum anterior pada
pasien dengan kerangka yang belum matang: diagnosis
dan perawatan. J Am Acad Orthop Surg. 1995; 3 (3): 146 - 158
74. Williams JS, Jr, Abate JA, Fadale PD, Tung GA. Cidera
ACL meniscal dan non -seous pada anak-anak dan
remaja. Am J Knee Surg. 1996; 9 (1): 22 - 26
75. McDermott MJ, Bathgate B, Gillingham BL,
Hennrikus WL. Korelasi MRI dan diagnosis
arthroscopic patologi lutut pada anak-anak dan
remaja. J Pediatr Orthop. 1998; 18 (5): 675 - 678
76. Lee K, Siegel MJ, Lau DM, CF Hildebolt, Matava
MJ. Robekan ligamen anterior anterior: Diagnosis
berbasis MR imaging pada populasi anak. Radiologi.
1999; 213 (3): 697 - 704
77. Frosch KH, Stengel D, Brodhun T. Hasil dan
risiko pengobatan operatif dari pecahnya
ligamen anterior pada anak-anak dan remaja. Arthroscopy.
2010; 26 (11): 1539 - 1550
78. Beasley LS, Chudik SC. Cidera ligamentum cruciatum
anterior pada anak-anak: pembaruan opsi perawatan
saat ini. Curr Opin Pediatr. 2003; 15 (1): 45 - 52
79. Woods GW, O ' Connor DP. Anterior tertunda
rekonstruksi ligamen pada remaja dengan
physes terbuka. Am J Sports Med. 2004; 32 (1):
201 - 210

80. Graf BK, Lange RH, Fujisaki CK, Landry GL, Saluja RK.
Robekan ligamen anterior pada pasien dengan
kerangka yang belum matang: patologi meniskus pada
presentasi dan setelah mencoba pengobatan
konservatif.
Arthroscopy. 1992; 8 (2): 229 - 233
81. Mizuta H, Kubota K, Shiraishi M, Otsuka Y,
Nagamoto N, Takagi K. Perawatan konservatif air
mata lengkap dari ligamentum cruciate anterior
pada pasien yang belum matang skeletal. J Bone
Joint Surg Br.
1995; 77 (6): 890 - 894
82. Aichroth PM, Patel DV, Zorrilla P. Sejarah alami
dan pengobatan pecahnya ligamen anterior
pada anak-anak dan remaja. Ulasan prospektif. J
Bone Joint Surg Br. 2002; 84 (1): 38 - 41
83. Millett PJ, Willis AA, Warren RF. Cidera terkait pada
robekan ligamen anterior cruciate pediatrik dan
remaja: apakah penundaan dalam pengobatan
meningkatkan risiko robekan meniscal? Arthroscopy. 2002;
18 (9): 955 - 959
84. Lawrence JT, Argawal N, Ganley TJ. Degenerasi sendi
lutut pada pasien dengan kerangka yang belum
matang dengan diagnosis robekan ligamen anterior:
apakah ada salahnya menunda perawatan? Am J
Sports Med. 2011; 39 (12): 2582 - 2587
85. Anderson AF. Penggantian transepiphyseal dari
ligamentum cruciate anterior menggunakan cangkok
hamstring quadruple pada pasien yang belum matang
skeletal. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-A (pt 2 suppl 1):
201 - 209
86. Beynnon BD, RJ Johnson, Abate JA, Fleming BC,
Nichols CE. Pengobatan cedera ligamen anterior,
bagian I. Am J Sports Med. 2005; 33 (10): 1579 - 1602
87. Kocher MS, Smith JT, Zoric BJ, Lee B, Micheli LJ.
Rekonstruksi ligamen anterior cruciate anterior
transphyseal pada remaja pubertas kerangka. J
Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (12): 2632 - 2639
88. Freedman KB, D ' Amato MJ, Nedeff DD,
et al. Rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior
antroscopic: metaanalisis yang membandingkan tendon
patela dan cangkokan hamstring. Am J Sports Med. 2003;
31 (1): 2 - 11
89. Lawrence JT, Bowers AL, Belding J, Cody SR, Ganley
TJ. Rekonstruksi ligamentum cruciatum anterior semua
epifisis pada pasien yang belum matang skeletal. Clin
Orthop Relat Res. 2010; 468 (7): 1971 - 1977
90. Mohtadi N, Grant J. Mengelola ligamentum
cruciate anterior fi dalam individu yang belum
matang kerangka: tinjauan sistematis literatur. Klinik
J Sport Med.
2006; 16 (6): 457 - 464
91. Micheli LJ. Cedera olahraga pada anak-anak dan
remaja. Pertanyaan dan kontroversi.
Klinik Olah Raga Med. 1995; 14 (3): 727 - 745
PEDIATRICS Volume 133, Nomor 5, Mei 2014
Diunduh dari www.aappublications.org/news
DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
92. PT Simonian, Metcalf MH, Larson RV. Cidera ligamentum
cruciatum anterior pada pasien dengan kerangka yang
belum matang. Am J Orthop.
1999; 28 (11): 624 - 628
93. Nikolaou P, Kalliakmanis A, Bousgas D, Zourntos S.
Stabilisasi intraartikular
berikut cedera ligamen anterior pada anak-anak
dan remaja. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2011; 19 (5): 801 - 805
94. Greulich WW, Pyle SI. Atlas Radiografi
Pengembangan Kerangka Tangan dan Pergelangan
Tangan. Palo Alto, CA: Stanford University Press; 1959
95. Kaeding CC, Flanigan D, Donaldson C. Teknik
bedah dan hasil setelah rekonstruksi ligamen
anterior pada pasien praremaja. Arthroscopy.
2010; 26 (11): 1530 - 1538
96. Marshall WA, Tanner JM. Variasi dalam pola perubahan
pubertas pada anak perempuan. Arch Dis Child. 1969; 44
(235): 291 - 303
97. Marshall WA, Tanner JM. Variasi dalam pola perubahan
pubertas pada anak laki-laki. Arch Dis Child. 1970; 45
(239): 13 - 23
98. Tanner JM, Whitehouse RH. Standar longitudinal
klinis untuk tinggi, berat, kecepatan tinggi,
kecepatan berat, dan tahap pubertas. Arch Dis
Child. 1976; 51 (3): 170 -
179
99. Tanner JM, Whitehouse RH, Marshall WA, Carter BS.
Prediksi tinggi orang dewasa dari ketinggian, usia
tulang, dan terjadinya menarche, pada usia 4 hingga 16
tahun dengan batas ketinggian orang tua. Arch Dis Child. 1975;
50 (1): 14 - 26
100. Duke PM, Litt IF, Gross RT. Remaja '
penilaian diri dari pematangan seksual.
Pediatri. 1980; 66 (6): 918 - 920
101. Koman JD, Sanders JO. Valgus deformitas setelah
rekonstruksi ACL pada pasien yang belum matang
skeletal. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81 (5): 711 - 715
102. Lipscomb AB, Anderson AF. Air mata ligamen
anterior pada remaja.
J Bone Joint Surg Am. 1986; 68 (1): 19 - 28
103. Kocher MS, Garg S, Micheli LJ. Rekaman hemat
physeal dari ACL pada anak-anak dan remaja
praremaja yang belum dewasa. J Bone Joint
Surg Br. 2005; 87 (11): 2371 - 2379
104. Micheli LJ, Rask B, Gergerg L. Anterior cruciate
ligamen rekonstruksi di
pasien yang praremaja. Clin Orthop Relat Res. 1999;
(364): 40 - 47
105. Nakhostine M, Bollen SR, Cross MJ. Rekonstruksi
mid-substansi ACL pecah pada remaja dengan
physes terbuka. J Pediatr Orthop. 1995; 15 (3): 286 - 287
106. Guzzanti V, Falciglia F, Stantiski CL. Antartum
intraartikular hemat anterior
di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
rekonstruksi ligamen menyucikan pada remaja. Am
J Sports Med. 2003; 31 (6): 949 - 953
107. Andrews M, Noyes FR, Barber-Westin SD.
Rekonstruksi allograft cruciate ligamen anterior
pada atlet yang belum matang. Am J Sports Med. 1994;
22 (1): 48 -
54
108. Bisson LJ, T Wickiewicz, Levinson M, Warren
Rekonstruksi R. ACL pada anak-anak dengan physes
terbuka. Ortopedi. 1998; 21 (6): 659 -
663
109. Lo IK, Kirley A, Fowler PJ, dkk. Hasil dari gangguan
ligamen anterior yang diobati secara operasi pada
anak yang belum matang skeletal. Arthroscopy. 1997;
13 (5): 627 - 634
110. Fuchs R, Wheatley W, Uribe JW, dkk. Rekonstruksi
ligamen anterior intraarticular anterior menggunakan
allograft tendon patela pada pasien dengan kerangka
yang belum matang. Arthroscopy. 2002; 18 (8): 824 - 828
111. Schachter AK, Rokito AS. Cedera ACL pada pasien
kerangka yang belum matang. Ortopedi. 2007; 30 (5):
365 - 370, kuis 371 - 372
112. Kaeding CC, Aros B, Pedroza A, dkk. Rekonstruksi
ligamen anterior cruciate anterior versus autograft:
prediktor kegagalan dari kohort prospektif
longitudinal MOON. Kesehatan Olahraga. 2011; 3
(1): 73 -
81
113. Borchers JR, Pedroza A, Kaeding C. Level aktivitas dan
tipe graft sebagai faktor risiko kegagalan cangkok
ligamen anterior cruciate: studi kasus-kontrol. Am J
Sports Med.
2009; 37 (12): 2362 - 2367
114. Ardern CL, KE Webster, Taylor NF, Feller JA.
Kembali ke olahraga setelah operasi rekonstruksi
ligamen anterior: tinjauan sistematis dan
meta-analisis keadaan permainan. Br J Sports
Med. 2011; 45 (7): 596 - 606
115. Reinhardt KR, S Hammoud, Bowers AL, Umunna BP,
Cordasco FA. Revisi rekonstruksi ACL pada atlet yang
matang secara skeleton, lebih muda dari 18 tahun. Clin
Orthop Relat Res. 2012; 470 (3): 835 - 842
116. McCullough KA, Phelps KD, Spindler KP, et al; Grup
BULAN. Kembali ke sekolah menengah dan sepak
bola tingkat perguruan tinggi setelah rekonstruksi
ligamen anterior cruciate: studi kohort Multicenter
Orthopedic Outcomes Network (MOON). Am J Sports
Med.
2012; 40 (11): 2523 - 2529
117. Lee DY, Karim SA, Chang HC. Kembali ke olahraga
setelah rekonstruksi ligamen anterior - ulasan
pasien dengan tindak lanjut minimal 5 tahun. Ann
Acad Med Singapura. 2008; 37 (4): 273 - 278
118. Laboute E, Savalli L, Puig P, dkk. Analisis
kembali ke kompetisi dan ulangi
e1449
 ruptur untuk 298 rekonstruksi ligamen anterior
dengan autograft patella atau hamstring pada
olahragawan.
Ann Phys Rehabilitasi Med. 2010; 53 (10): 598 -
614
119. Kvist J. Rehabilitasi setelah cedera ligamen
anterior: rekomendasi saat ini untuk partisipasi
olahraga.
Med Olah Raga. 2004; 34 (4): 269 - 280
120. Spindler KP, Huston LJ, Wright RW, et al; Grup
BULAN. Prognosis dan prediktor fungsi dan
aktivitas olahraga minimal 6 tahun setelah
rekonstruksi ligamen anterior: studi kohort
populasi. Am J Sports Med. 2011; 39 (2): 348 - 359
121. Wojtys EM, Kothari SU, Huston LJ. Penggunaan penjepit
ligamen fungsional anterior dalam olahraga. Am J Sports
Med. 1996; 24 (4): 539 -
546
122. Yu B, Herman D, Preston J, Lu W, Kirkendall DT,
Garrett WE. Efek langsung dari penahan lutut dengan
kendala ekstensi lutut pada kinematika lutut dan
kekuatan reaksi ground dalam tugas stop-jump. Am J
Sports Med. 2004; 32 (5): 1136 - 1143
123. McDevitt ER, Taylor DC, Miller MD, dkk. Bracing
fungsional setelah rekonstruksi ligamentum
cruciatum anterior: studi prospektif, acak,
multicenter. Am J Sports Med. 2004; 32 (8): 1887 - 1892
124. Wu G, Siegler S, Allard P, et al; Komite
Standardisasi dan Terminologi dari Masyarakat
Internasional Biomekanik; Masyarakat
Internasional Biomekanik. Rekomendasi ISB
pada de fi nisi sistem koordinat bersama dari
berbagai sendi untuk pelaporan gerak sendi
manusia -
bagian I: pergelangan kaki, pinggul, dan tulang belakang. J Biomech.
2002; 35 (4): 543 - 548
125. Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A.
Pencegahan cedera ligamen anterior dalam sepak
bola. Sebuah studi prospektif terkontrol dari
pelatihan proprioseptif.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
1996; 4 (1): 19 - 21
e1450 DARI AKADEMI PEDIATRIKA AMERIKA
Diunduh dari
126. Heidt RS, Jr, LM Sweeterman, Carlonas RL, Traub JA,
Tekulve FX. Menghindari cedera sepak bola dengan
kondisi pramusim. Am J Sports Med. 2000; 28 (5): 659 - 662 134. Soligard T, Myklebust G, Steffen K, et al. Program
127. Söderman K, Werner S, Pietilä T, Engström
B, Alfredson H. Pelatihan papan keseimbangan:
pencegahan cedera traumatis pada ekstremitas bawah
pada pemain sepak bola wanita? Sebuah studi
intervensi acak prospektif.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000; 8 (6): 356 - 363
128. Myklebust G, Engebretsen L, Braekken IH,
Skjølberg A, Olsen OE, Bahr R. Pencegahan
cedera ligamen anterior pada pemain tim bola
tangan wanita: studi intervensi prospektif selama
tiga musim. Klinik J Sport Med. 2003; 13 (2): 71 -
78
129. Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, et al.
Efektivitas program pelatihan neuromuskuler dan
proprioseptif dalam mencegah cedera ligamen
anterior pada atlet wanita: tindak lanjut 2 tahun. Am
J Sports Med. 2005; 33 (7): 1003 -
1010
130. Olsen OE, Myklebust G, Engebretsen L, Holme I, Bahr
R. Latihan untuk mencegah cedera tungkai bawah
pada olahraga remaja: uji coba terkontrol secara acak
klaster. BMJ.
2005; 330 (7489): 449
131. Petersen W, Braun C, Bock W, dkk. Sebuah studi
kasus kontrol prospektif terkontrol dari program
pelatihan pencegahan pada pemain handball tim
wanita: pengalaman Jerman. Arch Orthop Trauma
Surg.
2005; 125 (9): 614 - 621
132. Pfeiffer RP, Shea KG, Roberts D, Grandstrand
S, Bond L. Kurangnya efek dari program pencegahan
cedera ligamen lutut pada kejadian cedera ligamen
anterior yang tidak berhubungan. J Bone Joint Surg
Am. 2006; 88 (8): 1769 - 1774
133. Gilchrist J, Mandelbaum BR, Melancon H, et al. Sebuah uji
coba terkontrol secara acak untuk mencegah cedera ligamen
anterior yang tidak berhubungan dalam sepak bola
perguruan tinggi wanita
www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019
pemain. Am J Sports Med. 2008; 36 (8): 1476 - 1483
pemanasan komprehensif untuk mencegah cedera
pada pemain sepakbola wanita muda: uji coba
terkontrol secara acak cluster. BMJ. 2008; 337: a2469
135. Steffen K, Myklebust G, Olsen OE, Holme I, Bahr R.
Mencegah cedera pada remaja wanita
sepak bola - uji coba terkontrol
cluster-acak. Skandal J Med Sci Sports.
2008; 18 (5): 605 - 614
136. Kiani A, Hellquist E, Ahlqvist K, Gedeborg R,
Michaëlsson K, Byberg L. Pencegahan cedera lutut
terkait sepak bola pada gadis remaja. Arch Intern Med. 2010;
170 (1): 43 - 49
137. LaBella CR, MR Huxford, Grissom J, Kim KY, Peng J,
Christoffel KK. Efek pemanasan neuromuskuler pada
cedera pada atlet sepak bola dan bola basket wanita di
sekolah menengah umum perkotaan: uji coba terkontrol
secara acak kelompok. Arch Pediatr Adolesc Med.
2011; 165 (11): 1033 - 1040
138. Myer GD, Sugimoto D, Thomas S, Hewett TE. Di fl Pengaruh
usia pada efektivitas pelatihan neuromuskuler
untuk mengurangi cedera ligamen anterior pada
atlet wanita: meta-analisis. Am J Sports Med. 2013;
41 (1): 203 - 215
139. Hewett TE, Ford KR, Myer GD. Cidera ligamentum
cruciatum anterior pada atlet wanita: bagian 2,
meta-analisis intervensi neuromuskuler yang ditujukan
untuk pencegahan cedera. Am J Sports Med. 2006; 34 (3):
490 - 498
140. Yoo JH, Lim BO, Ha M, dkk. Sebuah
metaanalisis dari efek pelatihan neuromuskuler
pada pencegahan cedera ligamen anterior pada
atlet wanita.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;
18 (6): 824 - 830
141. Ratzlaff CR, Liang MH. Perkembangan baru
dalam osteoartritis. Pencegahan osteoartritis
lutut terkait cedera: peluang untuk pencegahan
primer dan sekunder osteoartritis lutut. Arthritis
Res Ther.
2010; 12 (4): 215
 Cidera Ligamentum Cruciate Anterior: Diagnosis, Perawatan, dan Pencegahan
LaBella, William Hennrikus, Timothy E. Hewett dan COUNCIL ON
OBAT OLAHRAGA DAN KEBUGARAN, dan BAGIAN TENTANG ORTHOPEDICS Cynthia R.
Pediatri 2014; 133; e1437
DOI: 10.1542 / peds.2014-0623 awalnya diterbitkan online 28 April 2014;

Informasi terbaru & termasuk angka resolusi tinggi, dapat ditemukan di:
Jasa http://pediatrics.aappublications.org/content/133/5/e1437

Referensi Artikel ini mengutip 137 artikel, 22 di antaranya dapat Anda akses secara gratis di:
http://pediatrics.aappublications.org/content/133/5/e1437#BIBL

Koleksi Subspesialisasi
Artikel ini, bersama dengan orang lain tentang topik serupa, muncul di Internet
koleksi berikut:
Kebijakan saat ini
http://www.aappublications.org/cgi/collection/current_policy
Dewan Kedokteran Olahraga dan Kebugaran
http://www.aappublications.org/cgi/collection/council_on_sports_me
dicine_and_fitness
Kedokteran Olahraga / Kebugaran Fisik
http://www.aappublications.org/cgi/collection/sports_medicine:physi
cal_fitness_sub
Rehabilitasi
http://www.aappublications.org/cgi/collection/rehabilitation_sub
Pengobatan Ortopedi
http://www.aappublications.org/cgi/collection/orthopedic_medicine_
sub

Izin & Lisensi Informasi tentang mereproduksi artikel ini dalam beberapa bagian (gambar, tabel) atau
secara keseluruhan dapat ditemukan online di:
http://www.aappublications.org/site/misc/Permissions.xhtml

Cetak ulang Informasi tentang pemesanan cetak ulang dapat ditemukan online:
http://www.aappublications.org/site/misc/reprints.xhtml

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019

Cidera Ligamentum Cruciate Anterior: Diagnosis, Perawatan, dan Pencegahan
LaBella, William Hennrikus, Timothy E. Hewett dan COUNCIL ON
OBAT OLAHRAGA DAN KEBUGARAN, dan BAGIAN TENTANG ORTHOPEDICS Cynthia R.
Pediatri 2014; 133; e1437
DOI: 10.1542 / peds.2014-0623 awalnya diterbitkan online 28 April 2014;

Versi online dari artikel ini, bersama dengan informasi dan layanan yang diperbarui, adalah
terletak di World Wide Web di:
http://pediatrics.aappublications.org/content/133/5/e1437

Pediatrics. Publikasi bulanan, itu

Pediatrics dimiliki, diterbitkan, dan bermerek dagang oleh Pediatrics adalah jurnal resmi American Academy of
Pediatrics, 141 Northwest Point Boulevard, Elk Grove Village, Illinois, telah diterbitkan terus menerus sejak 1948.
60007. Hak Cipta © 2014 oleh American Academy of Pediatrics. Seluruh hak cipta. Cetak American Academy of
ISSN: 1073-0397.

Diunduh dari www.aappublications.org/news di Indonesia: Disponsori AAP pada 29 September 2019