Nomor : /pkm-IV/2022 Cianjur, 31 Desember 2022

Sifat : Biasa Kepada

Lampiran : 1 (Satu) berkas Yth Kepala Dinas Kesehatan
Perihan : Tagihan Klam TW 4 Tahun 2022 Kabupaten Cianjur
Di-

Berdasarkan surat rincian sumber dana Global Fund ATM Komponen Tuberkulosis
Tahun 2021 Nomor : KS.20.02/7005/P2P Tanggal 4 Mei 2021, bersama ini kami kirimkan
berkas pengklaiman kegiatan dan pemeriksaan pasien TB di UPTD Puskesmas Kadupandak
pada periode Oktober-Desember Tahun 2022. Umtuk itu kami mengajukan permohonan
pembayaran sebesar Rp.275.000 (Dua Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah) ke Rekening
BJB 0105149867100 nama Siti Azijah Arifin dengan rincian terlampir.

Demikian disampaikan, atas perhatian da kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kadupandak

Suryana, A.Md. Kep., SKM

NIP. 197404021994031003
Nomor : /pkm-III/2023 Cianjur, 31 Maret 2023
Sifat : Biasa Kepada
Lampiran : 1 (Satu) berkas Yth Kepala Dinas Kesehatan
Perihan : Tagihan Klam TW 1 Tahun 2023 Kabupaten Cianjur
Di-

Berdasarkan surat rincian sumber dana Global Fund ATM Komponen Tuberkulosis
Tahun 2021 Nomor : KS.20.02/7005/P2P Tanggal 4 Mei 2021, bersama ini kami kirimkan
berkas pengklaiman kegiatan dan pemeriksaan pasien TB di UPTD Puskesmas Kadupandak
pada periode Januari-Maret Tahun 2032. Umtuk itu kami mengajukan permohonan
pembayaran sebesar Rp.100.000 (Seratus Ribu Rupiah) ke Rekening BJB 0105149867100
nama Siti Azijah Arifin dengan rincian terlampir.

Demikian disampaikan, atas perhatian da kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Kadupandak

Suryana, A.Md. Kep., SKM

NIP. 197404021994031003
Nomor : /pkm-VI/2023 Cianjur, 31 Juni 2023
Sifat : Biasa Kepada
Lampiran : 1 (Satu) berkas Yth Kepala Dinas Kesehatan
Perihan : Tagihan Klam TW 2 Tahun 2023 Kabupaten Cianjur
Di-

Berdasarkan surat rincian sumber dana Global Fund ATM Komponen Tuberkulosis
Tahun 2021 Nomor : KS.20.02/7005/P2P Tanggal 4 Mei 2021, bersama ini kami kirimkan
berkas pengklaiman kegiatan dan pemeriksaan pasien TB di UPTD Puskesmas Kadupandak
pada periode April-Juni Tahun 2023. Umtuk itu kami mengajukan permohonan pembayaran
sebesar Rp.300.000 (Tiga Ratus Ribu Rupiah) ke Rekening BJB 0105149867100 nama Siti
Azijah Arifin dengan rincian terlampir.

Demikian disampaikan, atas perhatian da kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, 31 Juni 2023

Kepala UPTD Puskesmas Kadupandak

Suryana, A.Md. Kep., SKM

NIP. 197404021994031003