Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak

Nama : Klinik Pratama Valencia
Alamat : Ruko Valensia C10, Kelurahan Mendalo Indah, Kecamatan Jambi Luar Kota , Kabupaten
Muaro Jambi, Provinsi Jambi

NPWP : 155081367331001
Pembeli barang Kena Pajak/ Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : SPN POLDA JAMBI KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEPOLISIAN
Alamat : TRI BRATA Blok 0 No. 001 RT:000 RW:000 Kel. PONDOK MEJA Kec. Mestong Kota/Kab.
MUARO JAMBI JAMBI 00000
NPWP : 00.119.287.1-331.000

Harga Jual/ Penggantian/Uang

No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin

Pembelian obat-obatan Pelatihan Manajemen Operasional

1. 375.000,-
POLSEK (MOP)

Harga Jual / Penggantian 375.000,-

Dikurangi Potongan Harga 0,00
Dikurangi Uang Muka 0,00
Dasar Pengenaan Pajak 375.000,-
PPN = 10 % x Dasar Pengenaan Pajak 37.500,-
Total PPnBM ( Pajak Penjualan Barang Mewah ) 0,00
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal pajak mengatur bahwa faktur pajak ini telah ditandatangani secara
elektronik sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah pada faktur pajak ini.

Muaro Jambi, 21 Januari 2022

 INVOICE

No : B/ND-/I/KES.9./2022/SPN Kepada Yth

Tanggal : Januari 2022 SEKOLAH POLISI NEGARA (S.P.N)
Po. No : Jl. Tribrata km 1 Desa Pondok Meja
Kec. Mestong Raya Ma. Jambi

KEBUTUHAN OBAT-OBATAN PELATIHAN MANAJEMEN OPERASIONAL POLSEK

(MOP)

No NAMA BARANG SEDIAAN HARGA QTY JUMLAH

1. Paracetamol Tab Box Rp. 50.000 1 RP. 50.000
2. Asam Mefenamat Tab Box Rp. 50.000 1 Rp. 50.000
3. Ranitidine Tab Box Rp. 45.000 1 Rp. 45.000
4. Cetirizine Tab Box Rp. 50.000 1 Rp. 50.000
5. Belvalex Zalf Tube Rp. 10.000 2 Rp. 20.000
6. Domperidone Tab Box Rp. 85.000 1 Rp. 85.000
7. Rosidon Box Rp. 75.000 1 Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 375.000,-

Terbilang : Tiga Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Muaro Jambi, Januari 2022

Hormat Kami

dr. Lisa Susanti

SIP.No.503/37/112/II/DPMPTSP
 Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak

Nama : Klinik Pratama Valencia
Alamat : Ruko Valensia C10, Kelurahan Mendalo Indah, Kecamatan Jambi Luar Kota , Kabupaten
Muaro Jambi, Provinsi Jambi

NPWP : 155081367331001
Pembeli barang Kena Pajak/ Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : SPN POLDA JAMBI KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEPOLISIAN
Alamat : TRI BRATA Blok 0 No. 001 RT:000 RW:000 Kel. PONDOK MEJA Kec. Mestong Kota/Kab.
MUARO JAMBI JAMBI 00000
NPWP : 00.119.287.1-331.000

Harga Jual/ Penggantian/Uang

No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin

Pembelian obat-obatan Dikbangspes Fungsi Intelkam,

1. 4.500.000,-
Binmas, Sabhara, Lantas Dan Reskrim

Harga Jual / Penggantian 4.500.000,-

Dikurangi Potongan Harga 0,00
Dikurangi Uang Muka 0,00
Dasar Pengenaan Pajak 4.500.000,-
PPN = 10 % x Dasar Pengenaan Pajak 450.000,-
Total PPnBM ( Pajak Penjualan Barang Mewah ) 0,00
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal pajak mengatur bahwa faktur pajak ini telah ditandatangani secara
elektronik sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah pada faktur pajak ini.

Muaro Jambi, 11 Januari 2022

INVOICE
No : B/ND-/I/KES.9./2022/SPN Kepada Yth
Tanggal : Januari 2022 SEKOLAH POLISI NEGARA (S.P.N)
Po. No : Jl. Tribrata km 1 Desa Pondok Meja
Kec. Mestong Raya Ma. Jambi

KEBUTUHAN OBAT-OBATAN DIKBANGSPES FUNGSI INTELKAM, BINMAS,

SABHARA, LANTAS, DAN RESKRIM

No NAMA BARANG SEDIAAN HARGA QTY JUMLAH

1. Amlodipin 10mg Tab Box Rp. 130.000 1 RP. 130.000
2. Amlodipine 5mg Tab Box Rp. 85.000 1 Rp. 85.000
3. Simvastatin Tab Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
4. Polycrol Box Rp. 100.000 1 Rp. 100.000
5. Amoxicillin Tab Box Rp. 125.000 2 Rp. 250.000
6. Paracetamol Tab Box Rp. 50.000 2 Rp. 100.000
7. Dextral Tab Box Rp. 115.000 1 Rp. 115.000
8. Rosidon Box Rp. 75.000 4 Rp. 300.000
9. Flutamol Tab Box Rp. 120.000 1 Rp. 120.000
10. Colortusin Tab Box Rp. 120.000 1 Rp. 120.000
11. Asam Mefenamat Tab Box Rp. 50.000 3 Rp. 150.000
12. Omeprazole Tab Box Rp. 100.000 3 Rp. 300.000
13. Ranitidine Tab Box Rp. 45.000 2 Rp. 90.000
14. Cetirizine Tab Box Rp. 50.000 5 Rp. 250.000
15. Ambroxol Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
16. Belvalex Zalf Tube Rp. 10.000 3 Rp. 30.000
17. Molagit Tab Box Rp 115.000 1 Rp. 115.000
18. Crofed Tab Box Rp. 210.000 3 Rp. 630.000
19. Domperidone Tab Box Rp. 85.000 1 Rp. 85.000
20. Ultrafix Box Rp. 40.000 1 Rp. 40.000
21. Alofar 300mg Tab Box Rp. 110.000 1 Rp.2 110.000
22. Ceteme Tab Box Rp. 210.000 2 Rp. 420.000
23. Akita Tab Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
24. Ifarsyil Tab Box Rp. 160.000 1 Rp. 160.000
 25. Ibu Profen Tab Box Rp. 24.000 3 Rp. 72.000
26. Gentamicin Zalf Box Rp. 48.000 1 Rp. 48.000
27. Chlorue D’ethyle Box Rp. 210.000 1 Rp. 210.000
28 Plastik Obat Bks Rp 20.000 1 Rp. 20.000
JUMLAH Rp. 4.500.000,-

Terbilang : Empat juta lima ratus Ribu Rupiah

Muaro Jambi, Januari 2022

Hormat Kami

dr. Lisa Susanti

SIP.No.503/37/112/II/DPMPTSP

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak

 Nama : Klinik Pratama Valencia
Alamat : Ruko Valensia C10, Kelurahan Mendalo Indah, Kecamatan Jambi Luar Kota , Kabupaten
Muaro Jambi, Provinsi Jambi

NPWP : 155081367331001
Pembeli barang Kena Pajak/ Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : SPN POLDA JAMBI KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEPOLISIAN
Alamat : TRI BRATA Blok 0 No. 001 RT:000 RW:000 Kel. PONDOK MEJA Kec. Mestong Kota/Kab.
MUARO JAMBI JAMBI 00000
NPWP : 00.119.287.1-331.000

Harga Jual/ Penggantian/Uang

No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin

Pembelian obat-obatan Lat Ba Penanganan Konflik

1. Sosial Sidang Disiplin, Mesin Tempel, Teknik Dakgar 1.250.000,-
Lantas, Penyidikan
Harga Jual / Penggantian 1.250.000,-
Dikurangi Potongan Harga 0,00
Dikurangi Uang Muka 0,00
Dasar Pengenaan Pajak 1.250.000,-
PPN = 10 % x Dasar Pengenaan Pajak 125.000,-
Total PPnBM ( Pajak Penjualan Barang Mewah ) 0,00
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal pajak mengatur bahwa faktur pajak ini telah ditandatangani secara
elektronik sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah pada faktur pajak ini.

Muaro Jambi, 10 Januari 2022

INVOICE

No : B/ND-/I/KES.9./2022/SPN Kepada Yth

Tanggal : Januari 2022 SEKOLAH POLISI NEGARA (S.P.N)
 Po. No : Jl. Tribrata km 1 Desa Pondok Meja
Kec. Mestong Raya Ma. Jambi

KEBUTUHAN OBAT-OBATAN LAT BA PENANGANAN KONFLIK SOSIAL, SIDANG

DISIPLIN, MESIN TEMPEL, TEKNIK DAKGAR LANTAS, PENYIDIKAN
No NAMA BARANG SEDIAAN HARGA QTY JUMLAH
1. Amlodipin Tab Box Rp. 130.000 1 RP. 130.000
2. Amlodipin 5mg Tab Box Rp. 85.000 1 Rp. 85.000
3. Simvastatin Tab Box Rp. 75.000 1 Rp. 75.000
4. Polycrol Box Rp. 100.000 1 Rp. 100.000
5. Amoxcilllin Tab Box Rp. 125.000 1 Rp. 125.000
6. Paracetamol Tab Box Rp. 50.000 2 Rp. 50.000
7. Dextral Tab Box Rp. 115.000 1 Rp. 115.000
8. Flutamol Tab Box Rp. 120.000 1 Rp. 120.000
9. Colortusin Tab Box Rp. 120.000 1 Rp. 120.000
10. Omeprazole Tab Box Rp. 100.000 1 Rp. 100.000
11. Crofed Tab Box Rp. 210.000 1 Rp. 210.000
12. Plastik Obat Bks Rp. 20.000 1 Rp. 20.000
JUMLAH Rp. 1.250.000,-
Terbilang : Satu juta dua ratus lima puluh Ribu Rupiah
Muaro Jambi, Januari 2022
Hormat Kami

dr. Lisa Susanti

SIP.No.503/37/112/II/DPMPTSP

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak

Nama : Klinik Pratama Valencia
Alamat : Ruko Valensia C10, Kelurahan Mendalo Indah, Kecamatan Jambi Luar Kota , Kabupaten
Muaro Jambi, Provinsi Jambi

NPWP : 155081367331001
Pembeli barang Kena Pajak/ Penerima Jasa Kena Pajak
 Nama : SPN POLDA JAMBI KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEPOLISIAN
Alamat : TRI BRATA Blok 0 No. 001 RT:000 RW:000 Kel. PONDOK MEJA Kec. Mestong Kota/Kab.
MUARO JAMBI JAMBI 00000
NPWP : 00.119.287.1-331.000

Harga Jual/ Penggantian/Uang

No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin

1. Pembelian obat-obatan Prioritas POLRI 750.000,-

Harga Jual / Penggantian 750.000,-

Dikurangi Potongan Harga 0,00
Dikurangi Uang Muka 0,00
Dasar Pengenaan Pajak 750.000,-
PPN = 10 % x Dasar Pengenaan Pajak 75.000,-
Total PPnBM ( Pajak Penjualan Barang Mewah ) 0,00
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal pajak mengatur bahwa faktur pajak ini telah ditandatangani secara
elektronik sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah pada faktur pajak ini.

Muaro Jambi, 31 Januari 2022

INVOICE

No : B/ND-/I/KES.9./2022/SPN Kepada Yth

Tanggal : Januari 2022 SEKOLAH POLISI NEGARA (S.P.N)
Po. No : Jl. Tribrata km 1 Desa Pondok Meja
 Kec. Mestong Raya Ma. Jambi

KEBUTUHAN OBAT-OBATAN LAT PRIORITAS POLRI

No NAMA BARANG SEDIAAN HARGA QTY JUMLAH

1. Flutamol Tab Box Rp. 120.000 1 RP. 120.000
2. Colortusin Tab Box Rp. 120.000 1 Rp. 120.000
3. Asam Mefenamat Tab Box Rp. 50.000 1 Rp. 50.000
4. Cetirizine Tab Box Rp. 50.000 1 Rp. 50.000
5. Ambroxol Tab Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
6. Alofar 300mg Tab Box Rp. 110.000 1 Rp. 110.000
7. AkitaTab Box Rp. 75.000 1 Rp. 75.000
JUMLAH Rp. 750.000,-
Terbilang : Tujuh Ratus lima puluh Ribu Rupiah

Muaro Jambi, Januari 2022

Hormat Kami

dr. Lisa Susanti

SIP.No.503/37/112/II/DPMPTSP

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak

Nama : Klinik Pratama Valencia
Alamat : Ruko Valensia C10, Kelurahan Mendalo Indah, Kecamatan Jambi Luar Kota , Kabupaten
Muaro Jambi, Provinsi Jambi

NPWP : 155081367331001
Pembeli barang Kena Pajak/ Penerima Jasa Kena Pajak
 Nama : SPN POLDA JAMBI KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEPOLISIAN
Alamat : TRI BRATA Blok 0 No. 001 RT:000 RW:000 Kel. PONDOK MEJA Kec. Mestong Kota/Kab.
MUARO JAMBI JAMBI 00000
NPWP : 00.119.287.1-331.000

Harga Jual/ Penggantian/Uang

No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin

Pembelian obat-obatan Lat Ba Pns Teknologi Informasi,

1. Korupsi, Pam Vip, Penyidikan Tp Lingkungan Hidup, 1.250.000,-
Pemeriksaan Ranmor
Harga Jual / Penggantian 1.250.000,-
Dikurangi Potongan Harga 0,00
Dikurangi Uang Muka 0,00
Dasar Pengenaan Pajak 1.250.000,-
PPN = 10 % x Dasar Pengenaan Pajak 125.000,-
Total PPnBM ( Pajak Penjualan Barang Mewah ) 0,00
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal pajak mengatur bahwa faktur pajak ini telah ditandatangani secara
elektronik sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah pada faktur pajak ini.

Muaro Jambi, 24 Januari 2022

INVOICE

No : B/ND-/I/KES.9./2022/SPN Kepada Yth

Tanggal : Januari 2022 SEKOLAH POLISI NEGARA (S.P.N)
Po. No : Jl. Tribrata km 1 Desa Pondok Meja
Kec. Mestong Raya Ma. Jambi
 KEBUTUHAN OBAT-OBATAN LAT BA PNS TEKNOLOGI INFORMASI, KORUPSI,
PAM VIP, PENYIDIKAN TP LINGKUNGAN HIDUP, PEMERIKSAAN RANMOR
No NAMA BARANG SEDIAAN HARGA QTY JUMLAH
1. Flutamol Tab Box Rp. 120.000 1 RP. 120.000
2. Colortusin Tab Box Rp. 120.000 1 Rp. 120.000
3. Asam Mefenamat Tab Box Rp. 50.000 2 Rp. 100.000
4. Omeprazole Tab Box Rp. 100.000 2 Rp. 200.000
5. Ranitidine Tab Box Rp. 45.000 2 Rp. 90.000
6. Cetirizine Tab Box Rp. 50.000 1 Rp. 50.000
7. Ambroxol Tab Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
8. Alofar 300mg Tab Box Rp. 110.000 1 Rp. 110.000
9. Akita Tab Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
10. Ifarsyil Tab Box Rp. 160.000 1 Rp. 160.000
JUMLAH Rp. 1.250.000,-
Terbilang : Satu Juta Dua Ratus lima puluh Ribu Rupiah
Muaro Jambi, Januari 2022
Hormat Kami

dr. Lisa Susanti

SIP.No.503/37/112/II/DPMPTSP

Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :

Pengusaha Kena Pajak

Nama : Klinik Pratama Valencia
Alamat : Ruko Valensia C10, Kelurahan Mendalo Indah, Kecamatan Jambi Luar Kota , Kabupaten
Muaro Jambi, Provinsi Jambi

NPWP : 155081367331001
Pembeli barang Kena Pajak/ Penerima Jasa Kena Pajak
Nama : SPN POLDA JAMBI KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEPOLISIAN
Alamat : TRI BRATA Blok 0 No. 001 RT:000 RW:000 Kel. PONDOK MEJA Kec. Mestong Kota/Kab.
MUARO JAMBI JAMBI 00000
NPWP : 00.119.287.1-331.000
 Harga Jual/ Penggantian/Uang
No. Nama Barang Kena Pajak / Jasa Kena Pajak
Muka/Termin

Pembelian obat-obatan Lat Ba Penyidikan TP Narkoba,

1. Tipidium, Pemeriksaan Provos, Selam Polri, Pam Obvit 1.250.000,-
Nasional Dan Obyek Tertentu.
Harga Jual / Penggantian 1.250.000,-
Dikurangi Potongan Harga 0,00
Dikurangi Uang Muka 0,00
Dasar Pengenaan Pajak 1.250.000,-
PPN = 10 % x Dasar Pengenaan Pajak 125.000,-
Total PPnBM ( Pajak Penjualan Barang Mewah ) 0,00
Sesuai dengan ketentuan yang berlaku, Direktorat Jenderal pajak mengatur bahwa faktur pajak ini telah ditandatangani secara
elektronik sehingga tidak diperlukan tanda tangan basah pada faktur pajak ini.

Muaro Jambi, 17 Januari 2022

INVOICE

No : B/ND-/I/KES.9./2022/SPN Kepada Yth

Tanggal : Januari 2022 SEKOLAH POLISI NEGARA (S.P.N)
Po. No : Jl. Tribrata km 1 Desa Pondok Meja
Kec. Mestong Raya Ma. Jambi

KEBUTUHAN OBAT-OBATAN LAT BA PENYIDIKAN TP NARKOBA, TIPIDIUM,

PEMERIKSAAN PROVOS, SELAM POLRI, PAM OBVIT NASIONAL, DAN OBYEK
TERTENTU
 No NAMA BARANG SEDIAAN HARGA QTY JUMLAH
1. Paracetamol Infus Box Rp. 50.000 1 RP. 50.000
2. Paracetamol Tab Box Rp. 120.000 1 Rp. 120.000
3. Dextral Box Rp. 115.000 2 Rp. 230.000
4. Rosidon Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
5. Cetirizine Box Rp. 50.000 1 Rp. 50.000
6. Ciprofloxakin Box Rp. 100.000 1 Rp. 100.000
7. Ambroxol Box Rp. 75.000 2 Rp. 150.000
8. Perban gulung Box Rp. 80.000 2 Rp. 160.000
9. Novamag Box Rp. 15.000 4 Rp. 60.000
10. Lidocaine Box Rp. 20.000 2 Rp. 40.000
11. Betamatason Box Rp. 140.000 1 Rp. 140.000
JUMLAH Rp. 1.250.000,-
Terbilang : Satu Juta Dua Ratus lima puluh Ribu Rupiah
Muaro Jambi, Januari 2022
Hormat Kami

dr. Lisa Susanti

SIP.No.503/37/112/II/DPMPTSP