REGISTER KEGIATAN PEMERIKSAAN/PEMBINAAN

RUMAH SEHAT DAN SANITASI DASAR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMBERAMO RAYA

PUSKESMAS : Iwaso
TRUWULAN/TAHUN : Empat (Oktober - Desember) 2020

JML RUMAH SEHAT JML RMH SEHAT JML RMH SEHAT

JML PENDUDUK
NO KAMPUNG JML KK JML RUMAH TAHUN DIBINA TANUN INI (MS) TAHUN
(JIWA)
SEBELUMNYA YG MEMENUHI BERJALAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
JUMLAH

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB KESLING
AMOS L. NUMBERI, A. Md. Kep …………………………………………………..
NIP. 19870530 201505 1 001
 PERSENTASE TEMPAT-TEMPAT UMUM MEMENUHI SYARAT KESEHATAN MENURUT KABUPATEN/KOTA DAN PYSKESMAS

Puskesmas
Kabupaten
TEMPAT-TEMPAT UMUM
YANG ADA MEMENUHI SYARAT

SARANA SARANA PENDIDIKAN SARANA KESEHATAN HOTEL TEMPAT-TEMPAT

SARANA PENDIDIKAN HOTEL
KESEHATAN UMUM

JUMLAH MUTU
NO KAMPUNG SD SLTP SLTA PUSKESMAS RMH SKIT UMUM BINTANG NON BINTANG

RUMAH SAKIT
PUSKESMAS

BINTANG

BINTANG

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
UMUM
SLTA

NON
SLTP
SD

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
JUMLAH

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB

AMOS L. NUMBERI, A. Md. Kep ………………………………………………….

NIP.19851023 201104 1 001
 PENDUDUK DENGAN AKSES TERHADAP FASILITAS SANITASI YANG LAYAK (JAMBAN SEHAT) MENURUT JENIS JAMBAN, KABUPATEN/KOTA, DAN PUSKESMAS

Puskesmas : Trimester/Tahun :
Kabupaten :
TEMPAT-TEMPAT UMUM JENIS JAMBANG
PENDUDUK DENGAN
KOMUNAL LEHER ANGSA PLENGSENGAN CEMPLUNG AKSES SANITASI LAYAK
JUMLAH PENDUDUK (JAMBAN SEHAT)

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK

JUMLAH PENDUDUK
JUMLAH SASARAN

JUMLAH SASARAN

JUMLAH SASARAN

JUMLAH SASARAN
MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT MEMENUHI SYARAT
NO KAMPUNG

PENGGUNA

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA

PENGGUNA
PENDUDUK
PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK

PENDUDUK
SASARAN

SASARAN

SASARAN

SASARAN
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH

JUMLAH
JUMLAH %

%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
JUMLAH

MENGETAHUI,
KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB

AMOS L. NUMBERI, A. Md. Kep JULIANA CAROLINA LATUHERU

NIP. 19870530 201505 1 001 NIP.
 PRESENTASE KUALITAS AIR MINUM DI PENYELENGGARA AIR MINUM YANG MEMENUHI SYARAT KESEHATAN
LAPORAN TRIMESTER…………………………….TAHUN…………………………

Puskesmas :
Kabupaten :

MEMENUHI SYARAT
JUMLAH PENYELENGGARA JUMLAH SAMPEL (FISIK, BAKTERIOLOGI,DAN KIMIA)
NO KAMPUNG
AIR MINUM DIPERIKSA
JUMLAH %
1 2 3 4 5 6

7
JUMLAH

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB

AMOS L. NUMBERI, A. Md. Kep

NIP. 19870530 201505 1 001
 DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASISI MASYARAKAT
TRIMESTER…………………………../TAHUN……………………………..

PUSKESMAS :
KABUPATEN :

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

NO KAMPUNG JUMLAH KAMPUNG/

KELURAHAN DESA MELAKSANAKAN STBM DESA STOP BABS (SBS) DESA STBM

JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %

1 2 4 5 6 7 8 9 10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
JUMLAH

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PENANGGUNG JAWAB

AMOS L. NUMBERI, A. Md. Kep

NIP. 19870530 201505 1 001