TESIS

VALIDITAS CLINICAL ABDOMINAL SCORING SYSTEM

(CASS) DALAM MEMPREDIKSI PERLUNYA TINDAKAN
LAPAROTOMI PADA PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RSUP PROF. DR. I.G.N.G. NGOERAH -DENPASAR

NICO ODOLF YORDANIUS

PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2022
 TESIS

VALIDITAS CLINICAL ABDOMINAL SCORING SYSTEM

(CASS) DALAM MEMPREDIKSI PERLUNYA TINDAKAN
LAPAROTOMI PADA PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN
DI RSUP PROF. DR. I.G.N.G. NGOERAH -DENPASAR

NICO ODOLF YORDANIUS

NIM 1871022010

PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2022

ii
 VALIDITAS CLINICAL ABDOMINAL SCORING SYSTEM (CASS)
DALAM MEMPREDIKSI PERLUNYA TINDAKAN LAPAROTOMI PADA
PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN DI RSUP PROF. DR. I.G.N.G.
NGOERAH -DENPASAR

Tesis ini dibuat untuk memperoleh Gelar Spesialis Bedah

Pada Program Program Studi Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana Denpasar

NICO ODOLF YORDANIUS

NIM 1871022010

PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2022
iii
 Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 1 FEBRUARI 2023

Pembimbing I Pembimbing II

dr. I Ketut Wiargitha, SpB(K)Trauma Dr. dr I Nyoman Golden SpBS (K)

NIP 19600621 198710 1 001 NIP 19620307 198903 1 001

Mengetahui,

Koordinator Program Studi Spesialis Ilmu Bedah Dekan Fakultas Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Universitas Udayana

Dr. dr. I Made Mulyawan, Sp.B-KBD Dr.dr. Komang Januartha Putra Pinatih, M.Kes
NIP 197111112000121003 NIP 196701220996011001

iv
 Tesis ini Telah Diuji
Pada tanggal 28 April 2022

Penguji Ujian Tesis Berdasarkan Surat Tugas

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
No: 1181/UN14.2.2.V.12/TD.06./2022
Tanggal 25 April 2022

Ketua : dr. I Ketut Wiargitha, SpB(K)Trauma

Anggota :
1. Dr. dr I Nyoman Golden SpBS (K)
2. Dr. dr. I Wayan Sudarsa, Sp.B(K)Onk
3. Dr. dr. I Wayan Niryana, M.Kes, Sp.BS(K)
4. dr. I Wayan Periadijaya, SpB(K) Trauma, (K)KL

v
vi
 UCAPAN TERIMA KASIH

Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur ke hadapan Tuhan Yang

Maha Esa, karena hanya atas kurnia-Nya, tesis ini dapat diselesaikan.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada dr. I Ketut Wiargitha SpB(K)Trauma, FINACS, pembimbing I yang dengan penuh
perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan, dan saran selama penulis
mengikuti program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah, khususnya dalam penyelesaian
tesis ini. Terima kasih sebesar-besarnya pula penulis sampaikan kepada Dr. dr. Nyoman Golden
SpBS(K), Pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan
bimbingan dan saran kepada penulis.

Ucapan yang sama juga ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. Ir. I Nyoman
Gde Antara, M.Eng. IPU atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk
mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Dokter Spesialis Ilmu Bedah di Universitas
Udayana. Ucapan terima kasih ini juga ditujukan kepada Dr. dr. Komang Januartha Putra
Pinatih, M.kes, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas ijin yang diberikan kepada
penulis untuk mengikuti pendidikan program study Spesialis Ilmu Bedah. Pada kesempatan ini,
penulis juga menyampaikan rasa terima kasih kepada dr.I Made Darmajaya, SpB, SpBA(K),
MARS, Kepala Departemen Ilmu Bedah dan Dr. dr. I Made Mulyawan SpB-KBD Koordinator
Program Studi Ilmu Bedah. Ungkapan terima kasih penulis sampaikan pula kepada para penguji
tesis, yaitu Dr. dr. Wayan Sudarsa SpB(K)Onk, Dr. dr. I Wayan Niryana SpBS(K) dan dr. I
Wayan Periadijya SpB(K) Trauma – KL, yang telah memberikan masukan, saran, sanggahan,
dan koreksi sehingga disertasi ini dapat terwujud seperti ini.

Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tulus disertai penghargaan
kepada seluruh guru-guru yang telah membimbing penulis, mulai dari sekolah dasar sampai
perguruan tinggi. Penulis sampaikan terima kasih kepada isteri tercinta Vanessa Chris Patricia,
serta anak Eliora Natanya, yang dengan penuh pengorbanan telah memberikan kepada penulis
kesempatan untuk lebih berkonsentrasi menyelesaikan tesis ini.

vii
Semoga Tuhan Yang Mahaesa selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah
membantu pelaksanaan dan penyelesaian disertasi ini, serta kepada penulis sekeluarga.

viii
 DAFTAR ISI

SAMPUL DALAM ……………………………………………………………………………ii

PRASYARAT GELAR………………………………………………………………………..iii

LEMBAR PENGESAHAN …………………………………………………………………...iv

LEMBAR UJIAN TESIS ………………………………………………………………………v

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ………………………………………………..vi

UCAPAN TERIMA KASIH ………………………………………………………………..vii

DAFTAR ISI……………………………………………………………………………………ix

DAFTAR GAMBAR ………………………………………………………………………….xii

DAFTAR TABEL ……………………………………………………………………xiii

DAFTAR SINGKATAN ……………………………………………………………………xiv

BAB I PENDAHULUAN ………………………………………………………………………1

1.1 LATAR BELAKANG MASALAH …………………………………………………..1

1.2 RUMUSAN MASALAH ……………………………………………………………7

1.3 TUJUAN PENELITIAN………………………………………………………………8

1.4 MANFAAT PENELITIAN……………………………………………………………9

1.4.1 MANFAAT AKADEMIS ……………………………………………………...9

1.4.2 MANFAAT PRAKTIS …………………………………………………………9

BAB II KAJIAN PUSTAKA…………………………………………………………………..10

2.1 TRAUMA TUMPUL ABDOMEN……….…………………………………………..10

2.1.1 DEFINISI………………………………………………………………………10

2.1.2 ANATOMI ABDOMEN………………………………………………………11

2.1.3 ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI ……………………………………………13

2.1.4 PATOMEKANISME …………………………………………………………14

ix
 2.1.5 DIAGNOSIS …………………………………………………………………..15

2.1.6 PENATALAKSANAAN……………………………………………………...27

2.1.6.1 LAPAROTOMI ………………………………………………………28

2.1.7 PROGNOSIS …………………………………………………………………31

2.2 PENGUKURAN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN ……………………………….31

2.2.1 SKORING CASS ……………………………………………………………..31

2.2.2 PENGGUNAAN CASS ……………………………………………………...34

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ……….43

3.1 KERANGKA BERPIKIR ……………………………………………………………43

3.2 KONSEP PENELITIAN …………………………………………………………….44

3.3 HIPOTESIS PENELITIAN …………………………………………………………45

BAB IV METODE PENELITIAN …………………………………………………………46

4.1 RANCANGAN PENELITIAN………………………………………………………46

4.2 TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN……………………………………………47

4.3 PENENTUAN SUMBER DATA ……………………………………………………47

4.4 VARIABEL PENELITIAN ………………………………………………………….48

4.5 ALAT DAN INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA PENELITIAN …………….52

4.6 PROSEDUR DAN ALUR PENELITIAN …………………………………………...53

4.7 ANALISIS DATA……………………………………………………………………54

4.8 KELAIKAN ETIK …………………………………………………………………..55

BAB V HASIL PENELITIAN………………………………………………………………..57

BAB VI PEMBAHASAN ……………………………………………………………………..62

6.1 VALIDITAS SKOR CASS DALAM MEMPREDIKSI PERLUNYA TINDAKAN

LAPAROTOMI PADA PASIEN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN ………………….67

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ………………………………………………………...70

x
 7.1 SIMPULAN…………………………………………………………………………..70

7.2 SARAN ………………………………………………………………………………70

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………………………71

LAMPIRAN……………………………………………………………………………………75

xi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Organ Pada Abdomen ……………………………………………….11

Gambar 3.1 Konsep Penelitian……………………………………………………………….44

Gambar 4.1 Rancangan Penelitian…………………………………………………………...46

Gambar 4.2 Hubungan Antar Variabel ………………………………………………………49

Gambar 4.3 Alur Penelitian ………………………………………………………………….54

Gambar 5.1 Kurva ROC CASS Sebagai Prediktor Perlu Tidaknya Laparotomi…………….60

xii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Proyeksi Letak Organ Dalam Abdomen ………………………………………….12

Tabel 2.2 Kondisi Klinis Berbagai Stadium Gejala Syok Hipovolemik ……………………..34

Tabel 2.3 Skor Clinical Abominal Scoring System (CASS) …………………………………39

Tabel 4.1 Skor Clinical Abominal Scoring System (CASS) ………………………………...50

Tabel 4.2 Glasgow Coma Scale (GCS) ………………………………………………………52

Tabel 5.1 Karakteristik Subyek Penelitian……………………………………………………58

Tabel 5.2 Hasil Uji Validitas CASS Sebagai Prediktor Perlu Tidaknya Laparotomi ………..61

xiii
 DAFTAR SINGKATAN

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

CT : Computed Tomography

BATSS : Blunt Abdominal Trauma Scoring System

CASS : Clinical Abdominal Scoring System

FAST : Focused Assessment with Sonography for Trauma

IGD : Instalasi Gawat Darurat

ABG : Arterial Blood Gas

ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

ADH : Antidiuretic Hormone

AST : Aspartate Aminotransferase

ALT : Alanine Aminotransferase

IVP : Intravenous Pyelogram

DPL : Diagnostic Peritoneal Lavage

AP : Anterior Posterior

ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

GCS : Glasgow Coma Scale

xiv