DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN JENJANG TERAMPIL

TERLEBIH DAHULU SALIN KE DRIVE ANDA! TERIMA KASIH

Instansi: Poltekkes Kemenkes Padang Masa penilaian: bulan April 2020 s.d Oktober 2020
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri Kartu Pegawai
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
7 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
8 Jabatan

Masa Kerja Lama

9
Golongan Baru
10 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
ISI JUMLAH
ANGKA KREDIT MENURUT KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI YANG
DILAKUKAN
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan formal dan memperoleh ijazah/gelar
- Diploma
Pendidikan danIIIpelatihan fungsional di bidang pengelolaan 0 60 60 0 60 60 Ijazah 60 Semua jenjang 1
B. laboratorium serta memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan 0
dan
1 Pelatihan
Lamanya(STTPP) atau
lebih dari 961sertifikat
jam 0 0 0 0 0 0 Sertifikat 15 Semua jenjang
2 Lamanya antara 641- 960 jam 0 0 0 0 0 0 Sertifikat 9 Semua jenjang
3 Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 Sertifikat 6 Semua jenjang
1 Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 Sertifikat 3 Semua jenjang
2 Lamanya antara 81 - 160 jam 0 0 0 0 0 0 Sertifikat 2 Semua jenjang
3 Lamanya antara 30 - 80 jam 0 0 0 0 0 0 Sertifikat 1 Semua jenjang 0
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan 0
- Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II 0 1.5 1.5 0 1.5 1.5 Sertifikat 1.5 Semua jenjang 1
2 PENGELOLAAN LABORATORIUM 0
A Perancangan kegiatan laboratorium 0
 Melakukan inventarisasi data dalam penyusunan program
1 0 0.07 0.07 0 0.07 0.07 dokumen program 0.07 Terampil 1
tahunan pengelolaan laboratorium
Melakukan identifikasi kebutuhan peralatan dan bahan pada
2 0
kegiatan pengabdian kepada masyarakat:
a. Peralatan kategori 1 (satu) 0 0.03 0.03 0 0.03 0.03 dokumen kebutuhan 0.03 Terampil 1
b. Bahan umum 0 0.03 0.03 0 0.03 0.03 dokumen kebutuhan 0.03 Terampil 1

3 Menyusun SOP penggunaan bahan pada kegiatan 0

b. umum 0 0.6 0.6 0 0.6 0.6 dokumen SOP 0.12 Terampil 5

B Pengoperasian peralatan dan penggunaan bahan 0
Melakukan identifikasi dan pemetaan peralatan kategori 1
1 0 3.6 3.6 0 3.6 3.6 Laporan 0.3 Terampil 12
(satu) pada kegiatan pendidikan

2 Menyiapkan peralatan dan bahan pada kegiatan 0

b. bahan 0
2) umum 0 1.8 1.8 0 1.8 1.8 Laporan 0.15 Terampil 12
melakukan inventarisasi dan identifikasi bahan umum pada
3 0 1.8 1.8 0 1.8 1.8 Laporan 0.15 Terampil 12
kegiatan penelitian
Menyiapkan peralatan dan bahan pada kegiatan pengabdian
4 0
masyarakat
a. peralatan
3) kategori 1 (satu) 0 1.68 1.68 0 1.68 1.68 Laporan 0.14 Terampil 12
Menyiapkan peralatan dan bahan pada kegiatan pengabdian
5
masyarakat:
a. peralatan
3) kategori 1 (satu) 0 1.08 1.08 0 1.08 1.08 Laporan 0.09 Terampil 12
b. bahan
2) umum 0 1.08 1.08 0 1.08 1.08 Laporan 0.09 Terampil 12
Mengumpulkan dan memverifikasi data kebutuhan bahan
6
pada kegiatan:
a. pendidikan 0 1.08 1.08 0 1.08 1.08 Laporan 0.09 Terampil 12
b. penelitian 0 0.96 0.96 0 0.96 0.96 Laporan 0.08 Terampil 12
c. pengabdian kepada masyarakat 0 0.6 0.6 0 0.6 0.6 Laporan 0.05 Terampil 12
Mengoperasikan peralatan dengan penggunaan bahan pada
7
kegiatan penelitian:
c. kategori 2 (dua) bahan khusus 0 2.64 2.64 0 2.64 2.64 Laporan 0.22 Terampil 12
e. kategori 1 (satu) bahan khusus 0 1.08 1.08 0 1.08 1.08 Laporan 0.09 Terampil 12
f. kategori 1 (satu) bahan umum 0 1.32 1.32 0 1.32 1.32 Laporan 0.11 Terampil 12
Mengoperasikan peralatan dengan penggunaan bahan pada
8
kegiatan pengabdian kepada masyarakat:
e. kategori 1 (satu) bahan khusus 0 0.22 0.22 0 0.22 0.22 Laporan 0.11 Terampil 2
f. kategori 1 (satu) bahan umum 0 0.32 0.32 0 0.32 0.32 Laporan 0.16 Terampil 2
Menyusun laporan penggunaan peralatan dan bahan dalam
9 0
rangka:
 a. pendidikan 0 2.4 2.4 0 2.4 2.4 Laporan 0.2 Terampil 12
b. penelitian 0 0.72 0.72 0 0.72 0.72 Laporan 0.06 Terampil 12
c. pengabdian kepada masyarakat 0 0.6 0.6 0 0.6 0.6 Laporan 0.05 Terampil 12
Mengelola (material handling) sisa bahan menurut kategori
10 0
yang ditetapkan:
b. umum 0 1.68 1.68 0 1.68 1.68 Laporan 0.14 Terampil 12
Memilah limbah yang dihasilkan dari proses penggunaan
11 0
bahan:
b. umum 0 1.32 1.32 0 1.32 1.32 Laporan 0.11 Terampil 12
Pemeliharaan/perawatan peralatan dan bahan Pengevaluasian
C 0
sistemMenyusun
kerja laboratorium
jadwal pemeliharaan/perawatan peralatan dan
1 0
bahan:
a. Peralatan kategori 1 (satu) 0 0.1 0.1 0 0.1 0.1 Jadwal 0.05 Terampil 2
b. Bahan 0
2) umum 0 0.1 0.1 0 0.1 0.1 Jadwal 0.05 Terampil 2
2 Membersihkan, menata, dan menyimpan peralatan: 0
c. kategori 1 (satu) 0 2.88 2.88 0 2.88 2.88 Laporan 0.24 Terampil 12
3 Membersihkan sarana penunjang 0 2.88 2.88 0 2.88 2.88 Laporan 0.24 Terampil 12
4 Menata dan menyimpan sarana penunjang 0 2.52 2.52 0 2.52 2.52 Laporan 0.21 Terampil 12
5 Membersihkan, menata dan menyimpan bahan: 0
a. khusus 0 2.28 2.28 0 2.28 2.28 Laporan 0.19 Terampil 12
b. umum 0 2.64 2.64 0 2.64 2.64 Laporan 0.22 Terampil 12
6 Melakukan kalibrasi peralatan kategori 1 (satu) 0 0.16 0.16 0 0.16 0.16 Laporan 0.08 Terampil 2
3 PENGEMBANGAN PROFESI 0
A Pembuatan
Membuat karya tulis tulis
karya ilmiah di bidang
ilmiah pengelolaan
hasil penelitian, laboratorium
pengkajian, 0
1 survai dan atau evaluasi di bidang pengelolaan laboratorium 0
yang dipublikasikan:
a. Dalam majalah ilmiah Internasional terindek 0 0 0 0 0 0 Jurnal 20 Semua jenjang
b. Dalam majalah ilmiah Nasional terakreditasi 0 12.5 12.5 0 12.5 12.5 Jurnal 12.5 Semua jenjang 1
c. Dalam
Membuat majalah
karya tulis ilmiah Nasional tidak terakreditasi
hasil penelitian, pengkajian, 0 6 6 0 6 6 Jurnal 6 Semua jenjang 1
2 survai dan atau evaluasi di bidang pengelolaan laboratorium 0
yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 Buku 8 Semua jenjang
b. Dalam
Membuat bentuk
karya tulismakalah
ilmiah berupa tinjauan atau ulasan 0 0 0 0 0 0 Naskah 4 Semua jenjang
3 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pengelolaan 0
Dalam
laboratorium bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
yang dipublikasikan:
a. 0 0 0 0 0 0 Buku 8 Semua jenjang
secara nasional
b. Dalam
Membuat majalah
karya tulis ilmiah yang
berupadiakui oleh atau
tinjauan LIPI ulasan 0 0 0 0 0 0 Naskah 4 Semua jenjang
4 ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pengelolaan 0
laboratorium yang tidak
a. Dalam bentuk bukudipublikasikan: 0 0 0 0 0 0 Buku 7.5 Semua jenjang
b. Dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 Makalah 3.5 Semua jenjang
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pengelolaan
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan, dan 0 0 0 0 0 0 Karya 2 Semua jenjang
laboratorium yang disebarluaskan melalui media massa.
6 atau ulasan ilmiah di bidang pengelolaan laboratorium 0 0 0 0 0 0 Naskah 2.5 Semua jenjang
Penerjemahan buku danilmiah
pada pertemuan pustaka lainnya di bidang pengelolaaan
B 0
laboratorium
Menerjemahkan buku di bidang pengelolaan laboratorium
1 0
yang dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional 0 0 0 0 0 0 Buku 7 Semua jenjang
b. Majalah ilmiah
Menerjemahkan bukuyang
ataudiakui
karyaoleh LIPIdi bidang
ilmiah 0 0 0 0 0 0 Majalah 3.5 Semua jenjang
2 pengelolaan laboratorium yang tidak dipublikasikan dalam 0
bentuk:
a. Buku 0 0 0 0 0 0 Buku 3 Semua jenjang
b. Makalah 0 0 0 0 0 0 Naskah 1.5 Semua jenjang
Membuat abstrak tulisan ilmiah bidang pengelolaan
3 0 0 0 0 0 0 Tiap lembar 0.15 Semua jenjang
laboratorium yang dimuat dalam penelitian
C Penyusunan standar dan/ atau pedoman pengelolaan laboratorium 0
Menyusun dan atau menyempurnakan standar bidang
1 0 0 0 0 0 0 Buku Standar 8 Semua jenjang
pengelolaan laboratorium
 Menyusun dan atau menyempurnakan pedoman bidang
2 0 0 0 0 0 0 Buku Pedoman 6 Semua jenjang
pengelolaan laboratorium
D Penemuan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan laboratorium 0
Menemukan teknologi tepat guna di bidang pengelolaan
- 0 0 0 0 0 0 Prototype 6.5 Semua jenjang
laboratorium
E Perolehan Sertifikat Profesi
Mengikuti uji kompetensi/sertifikasi dan mendapat sertifikat:
1 Level A 0 0 0 0 0 0 Sertifkat 1 Semua jenjang
2 Level B 0 0 0 0 0 0 Sertifkat 2 Semua jenjang
3 Level C 0 0 0 0 0 0 Sertifkat 3 Semua jenjang
JUMLAH UNSUR UTAMA 0 120.27 120.27 0 120.27 120.27
II UNSUR PENUNJANG
A Pengajar/ Pelatih di bidang pengelolaan laboratorium
Mengajar atau melatih pada pendidikan dan pelatihan
- 0 0 0 0 2 jam pelajaran 0.04 Semua jenjang
pengelolaan laboratorium
B Pemberian bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium
Sertifkat/Surat
- Memberikan bimbingan di bidang pengelolaan laboratorium 0 0 0 0 1 Semua jenjang
Peran serta dalam seminar/ lokakarya di bidang pengelolaan Keterangan
C
laboratorium
1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai:
a. Pemrasaran 0 0 0 0 Setiap Kali 3 Semua jenjang
b. Moderator/pembahas/nara sumber 0 0 0 0 Setiap Kali 2 Semua jenjang
c. Peserta 0 2 2 0 Setiap Kali 1 Semua jenjang 2
2 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua 0 0 0 0 Setiap Kali 1.5 Semua jenjang
b. Anggota 0 1 1 0 Setiap Kali 1 Semua jenjang 1
D Keanggotaan dalam organisasi
E Menjadi anggota organisasi profesi tingkat
1 Pengurus aktif 0 0 0 0 Setiap tahun 1 Semua jenjang
2 Anggota aktif 0 0 0 0 Setiap tahun 0.75 Semua jenjang
F Keanggotaan dalam Tim Penilai
- Menjadi anggota Tim Penilai 0 0 0 0 DUPAK 0.04 Semua jenjang
G Perolehan penghargaan/ tanda jasa
1 Penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 Sertifikat/piagam 3 Semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 Sertifikat/piagam 2 Semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun 0 0 0 0 Sertifikat/piagam 1 Semua jenjang
2 Memenangkan lomba pengelolaan laboratorium:
a. juara 1 tingkat lokal 0 0 0 0 Sertifikat/piagam 1 Semua jenjang
b. juara 1/2/3 tingkat nasional 0 2 2 0 Sertifikat/piagam 2 Semua jenjang 1
c. juara tingkat internasional 0 0 0 0 Sertifikat/piagam 3 Semua jenjang
H Perolehan gelar Kesarjanaan lainnya
I Memperoleh ijazah lain yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya
a. Diploma III 0 0 0 0 Ijazah 3 Semua jenjang
b. Sarjana (S1)/ Diploma IV 0 0 0 0 Ijazah 5 Semua jenjang
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0 5 5 0 0 0
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
 JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG 0 125.27 125.27 0 120.27 120.27
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pendidikan
2 Surat Pernyataan melakukan pengelolaan laboratorium
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
4 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Direktur,

NIP

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI