Dokter Penanggungjawab : dr.

SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : HERU KURNIAWAN

Umur / TTL : 41 tahun / 09 Januari 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Perumahan Sadang Asri Cluster No. 9 Gumilir, Cilacap
Tanggal Periksa : 10 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Negatif - Negatif

Cilacap, 11 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : TEGUH PUJIONO

Umur / TTL : 56 tahun / 2 Maret 1964
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Menteng No. 47 Tambakreja, Cilacap Selatan, Cilacap
Tanggal Periksa : 10 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Negatif - Negatif

Cilacap, 11 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : SETYO NUGROHO

Umur / TTL : 24 tahun / 24 November 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : BPBD Kabupaten Cilacap
Tanggal Periksa : 10 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Negatif - Negatif

Cilacap, 11 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : DIAN ARINDA MURNI

Umur / TTL : 57 tahun / 17 Oktober 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Merapi Blok A No.1 Kel. Sidanegara, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 11 Desember 2020
NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Negatif - Negatif

Cilacap, 11 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : BUDI SANTOSA

Umur / TTL : 50 tahun / 26 Desember 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Singkep No.25 Rt.01 Rw.09, Gunung Simping, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 11 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Negatif - Negatif

Cilacap, 11 Desember 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN

TIN MUYASAROH, SKM

NIP. 19660516 198903 2 012
 Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : FEBRIANI INDAH

Umur / TTL : 40 tahun / 15 Februari 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Singkep No.25 Rt.01 Rw.09, Gunung Simping, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 11 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Negatif - Negatif

Cilacap, 11 Desember 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN

TIN MUYASAROH, SKM

NIP. 19660516 198903 2 012

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : FEBRIANI INDAH

Umur / TTL : 40 tahun / 15 Februari 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Singkep No.25 Rt.01 Rw.09, Gunung Simping, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 11 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Negatif - Negatif

Cilacap, 11 Desember 2020

 DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN

TIN MUYASAROH, SKM

NIP. 19660516 198903 2 012

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : TEGUH PUJIONO

Umur / TTL : 56 Tahun/ 02 Maret 1964
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Mengseng 47 Tambakreja, Cilacap Selatan, Cilacap
Tanggal Periksa : 17 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 16 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : SUDIYONO
Umur / TTL : 57 Tahun/ 12 Mei 1963
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Logawa Donan, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 17 Desember 2020
NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 16 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : SETYO N.
Umur / TTL : 24 Tahun/ 24 November 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Dr.Rajiman No.55, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 17 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 16 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010
 Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : HEGI NOVENDRA

Umur / TTL : 26 Tahun/ 24 November 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Semangka No.72 Rt.02 Rw.02, Pekanbaru, Riau
Tanggal Periksa : 18 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 18 Desember 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN

TIN MUYASAROH, SKM

NIP. 19660516 198903 2 012

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : LAELI MUSFIROH

Umur / TTL : 45 TAHUN / 17-11-1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Rinjani RT 7 RW 21 Sidanegara Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Desember 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
 TIN MUYASAROH, SKM
NIP. 19660516 198903 2 012

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : YULIAMAN SUTRISNO

Umur / TTL : 47 Tahun / 19-07-1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Rinjani RT 7 RW 21 Sidanegara Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Desember 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN

TIN MUYASAROH, SKM

NIP. 19660516 198903 2 012

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : SATYO SASONGKO W.

Umur / TTL : 42 Tahun / 10-08-1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Gg. Jati No. 05 RT 01 RW 04 Kebumen
Tanggal Periksa : 21 Desember 2020
NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Desember 2020

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN

TIN MUYASAROH, SKM

NIP. 19660516 198903 2 012

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ 2466 /XII/2020

Nama : H. WARDIYA
Umur / TTL : 67 Tahun / 21 September 1953
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Perkutut Timur No. 13 RT 05 RW 04 Tegalreja, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

 HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : TIA RAHMAWATI

Umur / TTL : 26 Tahun / 12 Juli 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sindangbarang RT 003 RW 005 Sindangbarang, Karangpucung, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : JAROT SUSENO

Umur / TTL : 52 Tahun / 19 Januari 1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Jawa No.1A Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
 DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : Drs. DIAN SETYABUDI

Umur / TTL : 58 Tahun / 03 Juli 1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Sidanegara Indah Blok Utama 12A, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 September 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : SISILIA WARSILAH

Umur / TTL : 57 Tahun / 25 Mei 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sidanegara Indah Blok Utama 12A, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 September 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : RINI WIDYOWATI

Umur / TTL : 51 Tahun / 29 Januari 1969
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Jawa No.1A Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
 No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : DEVINA ANINDITA

Umur / TTL : 17 Tahun / 29 Juli 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Jawa No.1A Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : RINA SYAMSU I

Umur / TTL : 40 Tahun / 20 Maret 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Pos Ronda Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB
 dr. SLAMET YULIANTO
NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : ELLOK KRISNA P.

Umur / TTL : 26 Tahun / 15 September 1994
Jenis Kelamin Laki - Laki
Alamat : Jl. Kinibalu No.38A Rt.02/05 Cilacap
Tanggal Periksa : 24 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : PUNGKY JATI AJI S.

Umur / TTL : 31 Tahun / 17 Maret 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Putatan Desa Kurung Kec. Ceper, Klaten
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : TUTY HARDANINGSIH

Umur / TTL : 31 Tahun / 23 Oktober 1960
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Katamso No.30 Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020
Nama : LIZA SEPTYANASARI
Umur / TTL : 39 Tahun / 15 September 1981
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Katamso No.30 Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : SIGIT WIHARSO

Umur / TTL : 39 Tahun / 29 Maret 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Katamso No.30 Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB
 dr. SLAMET YULIANTO
NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : DJUWARNO
Umur / TTL : 45 Tahun / 26 Desember 1975
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Tambora, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 23 Desember 2020

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : TUKINO
Umur / TTL : 67 Tahun / 21 Juli 1953
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Cerme No. 12B, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : SRI HANDAYANI

Umur / TTL : 64 Tahun / 8 Mei 1956
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Cerme No. 12B, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020
Nama : HASANUDDIN
Umur / TTL : 41 Tahun / 26 Desember 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Perum GRE 2 Blok O-12B Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : DIDIK NURDIANSYAH

Umur / TTL : 39 Tahun / 18 September 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tritih Lor RT 05 RW 14 Kec. Jeruklegi, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB
 TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO
NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : EKO SUPRIYANTO

Umur / TTL : 50 Tahun / 23 Oktober 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Perum Bayur RT 02 RW 19 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : MARIA WINDIYAWATI

Umur / TTL : 43 Tahun / 29 September 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perum Bayur RT 02 RW 19 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : ADHYASTA P
Umur / TTL : 14 Tahun / 8 Maret 2006
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Perum Bayur RT 02 RW 19 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
 No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : MARIA WINDIYAWATI

Umur / TTL : 43 Tahun / 29 September 1977
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perum Bayur RT 02 RW 19 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : INDRA KURNIAWAN

Umur / TTL : 28 Tahun / 11 Mei 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Perum Pendowo Asri Blok O-4 Pendowoharjo, Sewon, Bantul, Yogyakarta
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

 NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : EKANTO WAHYUNING SANTOSO

Umur / TTL : 53 Tahun / 25 Desember 1967
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Dawah No.19 RT 001 RW 012 Cilacap, Cilacap Selatan, Cilacap
Tanggal Periksa : 23 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 23 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : NICODEMUS WIDJAYABUDI

Umur / TTL : 55 Tahun /
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tambaksari RT 4 RW 2 Kec. Kedungreja, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

 KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : ERVI SUSANTI AGUSTINA

Umur / TTL : 36 Tahun / 25 Agustus 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Perkutut Timur No. 257, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : ELMI ASRININGATI

Umur / TTL : 24 Tahun / 12 Juli 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Mliwis RT 1 RW 19, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : KOESDJARJO
Umur / TTL : 63 Tahun / 28 JUNI 1957
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Merapi Blok A No.1, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : DIAN ARINDA MURNI

Umur / TTL : 57 Tahun / 17 OKTOBER 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Merapi Blok A No.1, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : RINA SYAMSU INDYANINGRUM

Umur / TTL : 40 Tahun / 20 Maret 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Pos Ronda 454 Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

 HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : GALIH PUSANTORO

Umur / TTL : 41 Tahun / 28 Juni 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Pos Ronda 454 Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 SWAB Anti Gen Sars-CoV2 Positif / Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : AGUS SUTRIYONO, SE

Umur / TTL : 38 Tahun / Cilacap, 03 Nopember 1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Semingkir Gg Cendrawasih No.3 RT 005 RW 005 Rejasari Purwokerto Barat
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB
 TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO
NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : MAULANA ARDIANTORO

Umur / TTL : 34 Tahun / Cilacap, 25 Juli 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Sadang No.40 RT 002 RW 008 Gumilir Cilacap Utara Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama :JURI
Umur / TTL : 55 Tahun / Kudus, 10 Juni 1965
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Kaswari No.25 RT 004 RW 003 Tegalreja Cilacap Selatan Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : JANU ANGKAT HERMAWAN

Umur / TTL : 39 Tahun / Banyumas, 16 Januari 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Rama No.20 RT 001 RW 003 Gumilir Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

 HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /XII/2020

Nama : ADE IRAWAN LUDIYANTO

Umur / TTL : 44 Tahun / Purwokerto, 03 September 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Pos Ronda No.465 RT 003 RW 001 Donan Cilacap Tengah Cilacap
Tanggal Periksa : 28 Desember 2020

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Mengetahui, Cilacap, 28 Desember 2020

KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP DOKTER PENANGGUNG JAWAB

TIN MUYASAROH, SKM dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19660516 198903 2 012 NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : DIAN ARINDA MURNI, SH., MM.

Umur / TTL : 57 Tahun / 17 Oktober 1963
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Merapi Blok A No. 1 RT 03 RW 05 Sidanegara, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif / Positif - Negatif

Cilacap, 2021
An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB
 dr. SLAMET YULIANTO
NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : H. TATTO SUWARTO PAMUJI

Umur / TTL : 64 Tahun / 08 April 1957
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No. 32 RT 02 RW 01 Sidanegara, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif / Positif - Negatif

Cilacap, 2021
An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : NOVI SUNDARI

Umur / TTL : 37 Tahun / 24 November 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Sumbereja Rt.03 Rw.02 Bringkeng, Kawunganten, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : SAMIDI
Umur / TTL : 40 Tahun / 09 Mei 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Cendana Rt.03 Rw.13 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021
Nama : SETYO NUGROHO
Umur / TTL : 24 Tahun / 24 November 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Dr. Rajiman No.55 Rt.02 Rw.05 Kebonmanis, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : MUHAMMAD IVAN ARIOWIBOWO

Umur / TTL : 25 Tahun / 15 Januari 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Jawa Gg. Madura Rt.06 Rw.04 Gunung Simping, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB
 dr. SLAMET YULIANTO
NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : AFRIYANTO
Umur / TTL : 32 Tahun / 08 April 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tameng Rt.02 Rw.08 Bantarpanjang, Cimanggu, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : ESTI NURHIDAYATI, S.K.M

Umur / TTL : 53 Tahun / 04 September 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Trenggiling Timur Rt.02 Rw.04 Mertasinga, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : TEGUH AYUNANTO,ST.M.Si.

Umur / TTL : 47 Tahun / 12 September 1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Tentara Pelajar Rt.04 Rw.10 Tritih Wetan, Jeruklegi, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021
Nama : CHRISNA SETYOWATI
Umur / TTL : 56 Tahun / 17 Agustus 1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Citra Rinjani A1 Sidanegara, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : SRI SUMBARWATI, SH

Umur / TTL : 54 Tahun / 26 Februari 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Palem Gg. Rosela No.21 Rt.05 Rw.07 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 21 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 21 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
 DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : AHMAD ARIFIN SR. SH

Umur / TTL : 59 Tahun / 27 April 1962
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Wangkal No. 27 RT 05 RW 07 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 26 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 26 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : DRA. SITI MURSIATI

Umur / TTL : 56 Tahun / 02 Agustus 1965
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Wangkal No. 27 RT 05 RW 07 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 26 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

 1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 26 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : H. TATTO SUWARTO PAMUJI

Umur / TTL : 64 Tahun / 08 April 1957
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Jendral Sudirman No. 32 RT 02 RW 01 Sidanegara, Cilacap Tengah, Cilacap
Tanggal Periksa : 27 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif / Positif - Negatif

Cilacap, 27 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : AZIZ KAMIL

Umur / TTL : 50 Tahun / 06 Maret 1971
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Dr. Cipto RT 03 RW 16 Gumilir, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 27 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif / Positif - Negatif

Cilacap, 27 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010

Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /III/2021

Nama : FAUZI FATURRAHIM

Umur / TTL : 26 Tahun / 19 April 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Jend. Pol. S. Yudodihardjo RT 29 RW 6 Kotakulon, Bondowoso, Jawa Timur
Tanggal Periksa : 27 Maret 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif / Positif - Negatif

Cilacap, 27 Maret 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010
 Dokter Penanggungjawab : dr. SLAMET YULIANTO

HASIL PEMERIKSAAN
No. 445.9/LKD/ /IV/2021

Nama : PONI HERLIANIE, SH

NIK : 3301236711660001
Umur / TTL : 55 Tahun / 27 November 1966
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Perum BKD Blok 17 / C86 Rt.03 Rw.10 Kebonmanis, Cilacap Utara, Cilacap
Tanggal Periksa : 01 April 2021

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

1 Antigen Sars-CoV2 Negatif - Negatif

Cilacap, 01 April 2021

An. KEPALA UPTD LABORATORIUM KESEHATAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CILACAP
DOKTER PENANGGUNG JAWAB

dr. SLAMET YULIANTO

NIP. 19690326 200801 1 010
NIK : 3301096411830001
NIK : 3301230905800002

NIK : 3301232411960001
JL.TENTARA PELAJAR RT 4 RW 10 TRITIH WETAN JERUKLEGI CILACAP JAWA TENGAH
26
 ########
PERUM BKD BLOK 17 / C86 RT 3 RW 10 KEBONMANIS CILACAP UTARA CILACAP JAWA TENGAH