Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : J-0000BKRI No. NIK : 3321105806970001


Nama Lengkap : NURI WALIATI KUSUMASTUTI
Tanggal Lahir : 1997-06-18
No.HP : 085655863455
Alamat : DESA MLATEN
Lokasi Menerima : Wonosalam I - 01610926

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksinasi Vaksin Menerima

2021-08-18 Moderna 023D21A Wonosalam I - VAKSIN PERTAMA TELAH DIBERIKAN VAKSIN KEDUA
12:15:00 01610926 TANGGAL 16 SEPTEMBER 2021

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : ABU CHASAN A.
No Telp : 081325545033

Anda mungkin juga menyukai