Surat Keterangan Domisili
Surat Keterangan Domisili
KECAMATAN LASUSUA
DESA PATOWONUA
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Kepala Desa Patowonua Kecamatan Lasusua
Kabupaten Kolaka Utara, menerangkan bahwa:
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Status Pernikahan :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan :
Alamat :
Adalah warga Desa Patowonua Kecamatan Lasusua Kabupaten Kolaka Utara yang telah
menetap lebih dari 6 bulan.
Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dan diserahkan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan seperlunya.
MUSLIADI, MH.