LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLP0)

KODE PUSKESMAS : TGL PENY:

NAMA PUSKESMAS :
KECAMATAN : BULAN :
KABUPATEN : TAHUN :

STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.

NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
ANALGETIK NARKOTIK -
1 Kodein 10 mg tab -
ANALGETIK NON NARKOTIK -
2 Asam Mefenamat tab -
3 Ibuprofen 400 mg tab -
4 Natrium Diklofenak tab -
5 Paracetamol drops btl -
6 Paracetamol syr 125mg/5 ml btl -
7 Paracetamol tab. 500 mg tab -
ANASTETIK LOKAL -
8 Ethyl Chlorida Semprot btl -
9 Lidocain inj. 2% amp -
ANASTETIK UMUM & OKSIGEN -
10 Oksigen btl -
ANTHELMINTIKA -
11 Albendazole tab -
12 Diethylcarbamazine citrat tab -
13 Pyrantel Pamoat suspensi btl
14 Pyrantel Pamoat 125 mg tab -
ANTI ALERGI & ANAFILAKSIS -
15 Chlorampheniramin 4 mg tab -
16 Deksamethasone inj. amp -
17 Diphenhidramin Inj. amp -
18 Ephinefrin inj. amp -
19 Loratadine tab tab -
ANTI ANXIETAS, PSIKOSIS & DEPRESI -
20 Amitriptilin tab
21 THP tab
22 Risperidon tab
23 Diazepam tab 2 mg tab
 STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
24 Diazepam tab 5 mg tab
25 Diazepam injeksi 2 mg/ml amp -
26 Diazepam injeksi 5 mg/ml amp
27 Haloperidol 1,5 mg tab -
28 Haloeridol 5 mg tab
29 Haloperidol inj amp
30 Fluoksetin tab
31 Klorpromasin 25 mg tab
32 Klorpromasin 100 mg tab
33 Klorpromasin inj amp -
ANTIBIOTIK -
34 Amoksisilin 500 mg kap -
35 Amoksisilin Syr. 125 mg/ 5 ml btl -
36 Ampicilin Inj 1 g vial -
37 Benzatin Bensil Penicilin flc -
38 Ciprofloxacyn 500 mg tab -
39 Doxicycline 100 mg tab -
40 Eritromisin 500 mg tab -
41 Eritromisin Syr. btl -
42 Kloramfenikol Cap. 250 mg kap -
43 Kloramfenikol susp. kap -
44 Kotrimoksasol 480 mg tab -
45 Kotrimoksasol Susp. btl -
46 Metronidasol 250 mg btl -
47 Metronidasol 500 mg btl -
48 Tetrasiklin 250 mg kap -
49 Tetrasiklin 500 mg kap -
ANTI DIABETES -
50 Glibenclamide tab -
51 Metformin tab -
ANTIDOTUM -
52 Kalsium Glukonas inj. tab -
53 Attapulgit tab -
54 Natrium Bikarbonat tab. 500 mg tab -
ANTI EPILEPSI & ANTIKONFULSIF -
55 Magnesium Sulfat inj. 20% amp -
56 Magnesium Sulfat inj. 40% amp -
57 Phenobarbital inj amp -
 STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
58 Phenobarbital tab 30 mg tab
59 Phenobarbital tab 100 mg tab -
ANTI FUNGI -
59 Griseofivin 125 mg Micronized tab -
60 Ketokonazole salep tube -
61 Nistatin tablet tab -
ANTI HEMOROID -
62 Antihemoroid sup -
63 Bisakodil susp -
ANTI HERPES -
64 Acyclovir tab tab
65 Acyclovir salep -
ANTI HYPER LIPIDEMIA -
66 Simvastatin tab -
ANTI MALARIA -
67 Primaquine 15 mg tab -
68 Quinine 222 mg tab -
69 Quinine inj. amp -
ANTI MIGRAIN -
70 Ergotamin tab -
ANTI PIRAI -
71 Allupurinol tab -
ANTI SEPTIK & DESINFEKTAN -
72 Etakridin 0,1 % btl -
73 Ethanol 70% 100 ml btl -
74 Ethanol 70% 1 L btl
75 Nistatin drop btl -
76 Lisol btl -
77 Povidon Iodida 10% 30 ml btl -
78 Povidon Iodida 10% 300 ml btl -
ANTI TIROID -
79 Propiltiourasil tab -
DIURETIK -
80 Forusemida tab -
81 Hidrochlortiazid tab -
KARDIOVASKULER & ANTIHIPERTENSI -
82 Acetosal 80 mg tab -
83 Amlodipin tab tab -
 STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
84 Captopril 25 mg tab -
85 Digoksin tab. 0,25 mg tab -
86 Isosorbid Dinitrat tab -
87 Nifedipin kap -
88 Propanolol tab -
KORTIKOSTEROID -
89 Deksametason tab tab -
90 Metil prednisolon tab tab
91 Prednison tab tab -
KULIT & TOPIKAL -
92 Asam (benzoat 2% + salisilat 4%) pot -
93 Asam (benzoat 3% + salisilat 6%) pot -
94 Betametason Cream 0,1% tube -
95 Hydrocortison Cream 2,5% tube -
96 Kloramfenikol salep 2% tube -
97 Miconazole salep tube -
98 Salisil Bedak pcs
99 Framisetyn sulfat pcs -
LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dll. -
100 Aqua Pro Injeksi flc -
101 Aquadest btl -
102 Dekstrosa 10 % btl -
103 Dekstrosa 5 % btl -
104 Garam Oralit pcs -
105 Natrium Chlorida 0,9% btl -
106 Ringer Laktat btl -
107 Zinc tab -
NYERI NEUROPATIK -
109 Karbamasepin amp -
OBAT MATA -
110 Chloramfenkol 1% SM tube -
111 Choramfenikol tetes mata btl
112 Oksitetrasiklin 1% SM tube -
OBAT MEMPENGARUHI DARAH -
113 Asam Folat tab -
114 Besi (II) Sulfat tab -
115 Fitomenadion inj. amp -
116 Fitomenadion tab. tab -
 STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
117 Sianokabalamin tab. tab -
118 Sianokobalamin inj. amp -
OBAT PROSEDUR PREOPERATIF -
119 Atropin Sulfat inj. btl -
OKSITOSIK -
120 Methyl Ergotamin Maleat 125 mg amp -
121 Methyl Ergotamin Maleat inj. tab -
122 Oksitosin Inj. amp -
OBAT UNTUK SALURAN CERNA -
123 Antasida DOEN syr. btl -
124 Antasida DOEN tab tab -
125 Domperidon tab -
126 Methochlopropamid tab -
127 Omeprazole tablet tab
128 Omeprazole inj vial -
129 Ranitidin tab tab -
OBAT UNTUK SALURAN NAFAS -
130 Aminophylin inj. 24 mg/ ml amp -
131 Aminophylin tab. 200 mg tab -
132 Efedrin HCl 25 mg tab -
133 N-Asetyl Sistein kap -
134 Obat Batuk Hitam (OBH) btl -
135 Oksimetazolin tetes hidung btl
136 Salbutamol 2 mg tab -
OBAT UNTUK THT -
137 Karbogliserin TT btl -
138 Kloramfenikol TT btl -
SERUM & IMUNOGLOBULIN -
139 Anti Bisa Ular (ABU) I flc -
140 Anti Tetanus (ATS) 1.500 IU/vial vial -
VITAMIN & MINERAL -
141 Asam Ascorbat 250 mg tab -
142 Asam Ascorbat 50 mg tab -
143 Kalsium laktat tab -
144 Mineral Mix pcs -
145 Pirydoksin ( B6) tab -
146 Retinol (Vit A) 100.000 IU (Biru) caps -
147 Retinol (Vit A) 200.000 IU ( Merah) caps -
 STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
148 Thiamin (B1) tab tab -
149 Vitamin B Komp tab -
ALKES DAN PEMBALUT -
150 Alat suntik 1 ml pcs -
151 Alat suntik 2,5 ml pcs -
152 Alat suntik 3 ml pcs -
153 Alat suntik 5 ml pcs -
154 Catgut Benang Bedah 2/0 -3/0 pcs -
155 Handscoen No.7 pcs -
156 Handscoen No.7,5 pcs -
157 Handscoen No.8 pcs -
158 I.V Catheter No.18 pcs -
159 I.V Catheter No.20 pcs -
160 I.V Catheter No.22 pcs -
161 I.V Catheter No.24 pcs -
162 Infusion Set anak pcs -
163 Infusion Set Dewasa pcs -
164 Kapas 250 gram pcs -
165 Kapas 500 gram pcs -
166 Kasa Pembalut 2 x 80 rol -
167 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 10 cm rol -
168 Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 5 cm rol
169 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 rol -
170 Kasa Steril 40 x 40 pcs -
171 Kasa Steril Hidrofil 16 x 16 pcs -
172 Plester 5 yard x 2 inchi rol -
173 Silk Benang Sutra 3/20 pcs -
OBAT & BHP PROGRAM -
174 Abate galon -
175 Artem inj amp -
176 Artesunate inj amp -
177 Blood Lancet buah -
178 Box Slide unit -
179 Dapson tab 100 mg pkt -
180 Icon btl -
181 Iodiol Test btl -
182 Kaporit galon -
183 OAT Kategori Anak pkt -
 STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
184 OAT Kategori I pkt -
185 OAT Kategori II pkt -
186 Obat Anti Malaria (OAM) tab -
187 Phenoxy Methyl Peniciline vial -
188 Procain Benzyl Penyciline vial -
189 RDT Filariasis pkt
190 RDT Malaria pkt -
191 RDT Siphylis pkt -
192 RDT AIDS pkt -
193 Slide pcs -
194 Sputum Pot pot -
195 Tisue Lensa pcs -
REAGENSIA -
196 Alkohol 96 % btl -
197 Larutan Anisol btl -
198 Larutan Benedict btl -
199 Larutan Buffer Giemsa btl -
200 Larutan Eosin btl -
201 Larutan Etanol Asam btl -
202 Larutan EtDta btl -
203 Larutan Giemsa btl -
204 Larutan HCl 0,1 N btl -
205 Larutan Turk btl -
206 Larutan Zeihl Nelson btl -
207 Pemeriksaan Golongan Darah pkt -
208 Widal Test pkt -
209 Methanol btl -
VAKSIN -
210 ADS 0,05 ml
211 ADS 0,5 ml
212 ADS 5 ml
213 Safety Box
214 Vaksin BCG
215 Vaksin Campak
216 Vaksin DPT HB-HIB
217 Vaksin Hepatitis B
218 Vaksin Polio
219 Vaksin TD
 STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
220 Vakasin DT

UMUM
TIDAK BAYAR LAIN-LAIN ASKES TOTAL
JUMLAH KUNJUNGAN BYR
JPKMM JPS GRT

Mengetahui,
A.n. Kepala Dinas Kesehatan Petugas UPTD Instalasi Farmasi Pengelola Obat & Perbekkes Kepala Puskesmas
Kepala UPTD Instalasi Farmasi Puskesmas …………………….. ……………………………….

Floriana I. Udju Edo ( ) ( ) ( )

NIP. 19771220 199703 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
PUSKESMAS KOTARATU
POSKESDES GHEOGHOMA
REKAPITULASI APOTIK november 2022

NO ELEMEN DATA POSKESDES GHEOGHOMA

Total resep ke Apotik
I 1 Bulan ini
2 Kumulatif s/d Bulan ini
Jenis kelamin
II 1 Laki laki
2 Perempuan
Sumber Asal Resep
1 poli Umum
2 KIA
3 KB
III 4 Posyandu lansia + Woroja
5 Ruang Tindakan
6 MTBS/MTBM
7 Remaja
8 Imunisasi
Pemberi Resep
1 Dokter
IV
2 Perawat
3 Bidan
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLP0)

TGL PENY: 31-03-2019

NAMA PUSTU/POSKESDES : POSKESDES GHEOGHOMA
KECAMATAN : ENDE UTARA BULAN : MARET
KABUPATEN : ENDE TAHUN : 2019

STOK PEMBERIAN KET.

STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
ANALGETIK NON NARKOTIK -
1 Asam Mefenamat tab
2 Ibuprofen 400 mg tab
3 Natrium Diklofenak tab
4 Paracetamol drops btl
5 Paracetamol syr 125mg/5 ml btl
6 Paracetamol tab. 500 mg tab
ANASTETIK LOKAL
7 Ethyl Chlorida Semprot btl
8 Lidocain inj. 2% amp
ANASTETIK UMUM & OKSIGEN
ANTHELMINTIKA
9 Albendazole tab
10 Diethylcarbamazine citrat tab
11 Pyrantel Pamoat suspensi btl
12 Pyrantel Pamoat 125 mg tab
ANTI ALERGI & ANAFILAKSIS
13 Chlorampheniramin 4 mg tab
14 Deksamethasone inj. amp
15 Diphenhidramin Inj. amp
16 Ephinefrin inj. amp
17 Loratadine tab tab
ANTIBIOTIK
18 Amoksisilin 500 mg kap
19 Amoksisilin Syr. 125 mg/ 5 ml btl
 20 Ampicilin Inj 1 g vial -
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
21 Ciprofloxacyn 500 mg tab
22 Doxicycline 100 mg tab
23 Eritromisin 500 mg tab
24 Eritromisin Syr. btl
25 Kloramfenikol Cap. 250 mg kap
26 Kloramfenikol susp. kap
27 Kotrimoksasol 480 mg tab
28 Kotrimoksasol Susp. btl
29 Metronidasol 250 mg btl
30 Metronidasol 500 mg btl
31 Tetrasiklin 250 mg kap
32 Tetrasiklin 500 mg kap
ANTI DIABETES
33 Glibenclamide tab
34 Metformin tab
ANTIDOTUM
35 Kalsium Glukonas inj. tab
36 Attapulgit tab
37 Natrium Bikarbonat tab. 500 mg tab
ANTI FUNGI
38 Griseofivin 125 mg Micronized tab
39 Ketokonazole salep tube
40 Nistatin tablet tab
ANTI HEMOROID
41 Antihemoroid sup
42 Bisakodil susp
ANTI HERPES
43 Acyclovir tab tab
44 Acyclovir salep
ANTI HYPER LIPIDEMIA
45 Simvastatin tab
ANTI MALARIA
 46 Primaquine 15 mg tab
47 Quinine 222 mg tab -
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
48 Quinine inj. amp -
ANTI MIGRAIN
49 Ergotamin tab
ANTI PIRAI
50 Allupurinol tab
ANTI SEPTIK & DESINFEKTAN
51 Etakridin 0,1 % btl
52 Ethanol 70% 100 ml btl
53 Ethanol 70% 1 L btl
54 Nistatin drop btl
55 Lisol btl
56 Povidon Iodida 10% 30 ml btl
57 Povidon Iodida 10% 300 ml btl
ANTI TIROID
58 Propiltiourasil tab
DIURETIK
59 Forusemida tab
60 Hidrochlortiazid tab
KARDIOVASKULER & ANTIHIPERTENSI
61 Acetosal 80 mg tab
62 Amlodipin tab tab
63 Captopril 25 mg tab
64 Digoksin tab. 0,25 mg tab
65 Isosorbid Dinitrat tab
66 Nifedipin kap
67 Propanolol tab
KORTIKOSTEROID
68 Deksametason tab tab
69 Metil prednisolon tab tab
70 Prednison tab tab
KULIT & TOPIKAL
 71 Asam (benzoat 2% + salisilat 4%) pot
72 Asam (benzoat 3% + salisilat 6%) pot
73 Betametason Cream 0,1% tube 14 14
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
74 Hydrocortison Cream 2,5% tube
75 Kloramfenikol salep 2% tube
76 Miconazole salep tube
77 Salisil Bedak pcs
78 Framisetyn sulfat pcs
LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dll.
79 Aqua Pro Injeksi flc
80 Aquadest btl
81 Zinc Suspensi btl
82 Dekstrosa 5 % btl
83 Garam Oralit pcs
84 Natrium Chlorida 0,9% btl
85 Ringer Laktat btl
86 Zinc tab
OBAT MATA
87 Chloramfenkol 1% SM tube
88 Choramfenikol tetes mata btl
89 Oksitetrasiklin 1% SM tube
OBAT MEMPENGARUHI DARAH
90 Asam Folat tab
91 Besi (II) Sulfat tab
92 Fitomenadion inj. amp
93 Fitomenadion tab. tab
94 Sianokabalamin tab. tab
95 Sianokobalamin inj. amp
OBAT PROSEDUR PREOPERATIF
96 Atropin Sulfat inj. btl
OKSITOSIK
97 Methyl Ergotamin Maleat 125 mg amp
98 Methyl Ergotamin Maleat inj. tab
 99 Oksitosin Inj. amp
OBAT UNTUK SALURAN CERNA
100 Antasida DOEN syr. btl
101 Antasida DOEN tab tab
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
102 Domperidon tab
103 Methochlopropamid tab
104 Omeprazole tablet tab
105 Omeprazole inj vial
106 Ranitidin tab tab
OBAT UNTUK SALURAN NAFAS
107 Aminophylin inj. 24 mg/ ml amp
108 Aminophylin tab. 200 mg tab
109 Efedrin HCl 25 mg tab
110 N-Asetyl Sistein kap
111 Obat Batuk Hitam (OBH) btl
112 Oksimetazolin tetes hidung btl
113 Salbutamol 2 mg tab
OBAT UNTUK THT
114 Karbogliserin TT btl
115 Kloramfenikol TT btl
SERUM & IMUNOGLOBULIN
116 Anti Bisa Ular (ABU) I flc
117 Anti Tetanus (ATS) 1.500 IU/vial vial
VITAMIN & MINERAL
118 Asam Ascorbat 250 mg tab
119 Asam Ascorbat 50 mg tab
120 Kalsium laktat tab
121 Mineral Mix pcs
122 Pirydoksin ( B6) tab
123 Retinol (Vit A) 100.000 IU (Biru) caps
124 Retinol (Vit A) 200.000 IU ( Merah) caps
125 Thiamin (B1) tab tab
126 Vitamin B Komp tab
 ALKES DAN PEMBALUT
127 Alat suntik 1 ml pcs
128 Alat suntik 2,5 ml pcs
129 Alat suntik 3 ml pcs
130 Alat suntik 5 ml pcs
131 Catgut Benang Bedah 2/0 -3/0 pcs
132 Handscoen No.7 pcs
133 Handscoen No.7,5 pcs
134 Handscoen No.8 pcs
135 I.V Catheter No.18 pcs
136 I.V Catheter No.20 pcs
137 I.V Catheter No.22 pcs
138 I.V Catheter No.24 pcs
139 Infusion Set anak pcs
140 Infusion Set Dewasa pcs
141 Kapas 250 gram pcs
142 Kapas 500 gram pcs
143 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 rol
144 Plester 5 yard x 2 inchi rol
145 Silk Benang Sutra 3/20 pcs

UMUM
TIDAK BAYAR LAIN-LAIN ASKES TOTAL
BYR
JUMLAH KUNJUNGAN JPKMM BJPS GRT
6 86 45 137

Pengelola Obat & Perbekkes Pengelola Obat & Perbekkes Kepala Pustu/Poskesdes
Puskesmas Kotaratu Pustu/Poskesdes ……………………………….

( ) ( ) (Maria C. Mane)
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLP0)

TGL PENY: 30-04-2019

NAMA PUSTU/POSKESDES : POSKESDES GHEOGHOMA
KECAMATAN : ENDE UTARA BULAN : APRIL
KABUPATEN : ENDE TAHUN : 2019

STOK PEMBERIAN KET.

STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
ANALGETIK NON NARKOTIK -
1 Asam Mefenamat tab 135 200 87 248 200
2 Ibuprofen 400 mg tab 166 60 106 300
3 Natrium Diklofenak tab 170 75 95 300
4 Paracetamol drops btl -
5 Paracetamol syr 125mg/5 ml btl -
6 Paracetamol tab. 500 mg tab 179 200 372 7 300
ANASTETIK LOKAL -
7 Ethyl Chlorida Semprot btl -
8 Lidocain inj. 2% amp 6 0 6 0
ANASTETIK UMUM & OKSIGEN -
ANTHELMINTIKA -
9 Albendazole tab -
10 Diethylcarbamazine citrat tab -
11 Pyrantel Pamoat suspensi btl
12 Pyrantel Pamoat 125 mg tab -
ANTI ALERGI & ANAFILAKSIS -
13 Chlorampheniramin 4 mg tab 332 300 246 386 300
14 Deksamethasone inj. amp -
 15 Diphenhidramin Inj. amp -
16 Ephinefrin inj. amp -
17 Loratadine tab tab -
ANTIBIOTIK -
18 Amoksisilin 500 mg kap 310 200 165 345 200
19 Amoksisilin Syr. 125 mg/ 5 ml btl -
20 Ampicilin Inj 1 g vial -
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
21 Ciprofloxacyn 500 mg tab -
22 Doxicycline 100 mg tab -
23 Eritromisin 500 mg tab -
24 Eritromisin Syr. btl -
25 Kloramfenikol Cap. 250 mg kap -
26 Kloramfenikol susp. kap -
27 Kotrimoksasol 480 mg tab 85 85 0
28 Kotrimoksasol Susp. btl -
29 Metronidasol 250 mg btl -
30 Metronidasol 500 mg btl -
31 Tetrasiklin 250 mg kap -
32 Tetrasiklin 500 mg kap -
ANTI DIABETES -
33 Glibenclamide tab 70 20 50 50
34 Metformin tab -
ANTIDOTUM -
35 Kalsium Glukonas inj. tab -
36 Attapulgit tab -
37 Natrium Bikarbonat tab. 500 mg tab -
ANTI FUNGI -
38 Griseofivin 125 mg Micronized tab - 100
39 Ketokonazole salep tube -
40 Nistatin tablet tab -
ANTI HEMOROID -
41 Antihemoroid sup -
42 Bisakodil susp -
 ANTI HERPES -
43 Acyclovir tab tab
44 Acyclovir salep -
ANTI HYPER LIPIDEMIA -
45 Simvastatin tab 60 60 40 80 30
ANTI MALARIA -
46 Primaquine 15 mg tab -
47 Quinine 222 mg tab -
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
48 Quinine inj. amp -
ANTI MIGRAIN -
49 Ergotamin tab -
ANTI PIRAI -
50 Allupurinol tab 50 50 50 50 100
ANTI SEPTIK & DESINFEKTAN -
51 Etakridin 0,1 % btl -
52 Ethanol 70% 100 ml btl -
53 Ethanol 70% 1 L btl
54 Nistatin drop btl -
55 Lisol btl -
56 Povidon Iodida 10% 30 ml btl -
57 Povidon Iodida 10% 300 ml btl -
ANTI TIROID -
58 Propiltiourasil tab -
DIURETIK -
59 Forusemida tab -
60 Hidrochlortiazid tab -
KARDIOVASKULER & ANTIHIPERTENSI -
61 Acetosal 80 mg tab -
62 Amlodipin tab tab 90 60 60 90 120
63 Captopril 25 mg tab 230 300 190 340 200
64 Digoksin tab. 0,25 mg tab -
65 Isosorbid Dinitrat tab -
66 Nifedipin kap -
 67 Propanolol tab -
KORTIKOSTEROID -
68 Deksametason tab tab 503 177 326 300
69 Metil prednisolon tab tab
70 Prednison tab tab -
KULIT & TOPIKAL -
71 Asam (benzoat 2% + salisilat 4%) pot -
72 Asam (benzoat 3% + salisilat 6%) pot -
73 Betametason Cream 0,1% tube 14 3 11 0
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
74 Hydrocortison Cream 2,5% tube 7 2 5 10
75 Kloramfenikol salep 2% tube 8 2 6 10
76 Miconazole salep tube 2 5 2 5 10
77 Salisil Bedak pcs 5 5 1 9 5
78 Framisetyn sulfat pcs -
LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dll. -
79 Aqua Pro Injeksi flc 2 2 0
80 Aquadest btl -
81 Zinc Suspensi btl -
82 Dekstrosa 5 % btl -
83 Garam Oralit pcs 82 2 80
84 Natrium Chlorida 0,9% btl -
85 Ringer Laktat btl 4 1 3
86 Zinc tab 60 20 40 100
OBAT MATA -
87 Chloramfenkol 1% SM tube 10 2 8 10
88 Choramfenikol tetes mata btl
89 Oksitetrasiklin 1% SM tube -
OBAT MEMPENGARUHI DARAH -
90 Asam Folat tab 290 10 280 0
91 Besi (II) Sulfat tab 380 60 320 200
92 Fitomenadion inj. amp -
93 Fitomenadion tab. tab -
94 Sianokabalamin tab. tab 170 300 180 290 300
 95 Sianokobalamin inj. amp 4 0 4 0
OBAT PROSEDUR PREOPERATIF -
96 Atropin Sulfat inj. btl -
OKSITOSIK -
97 Methyl Ergotamin Maleat 125 mg amp -
98 Methyl Ergotamin Maleat inj. tab -
99 Oksitosin Inj. amp -
OBAT UNTUK SALURAN CERNA -
100 Antasida DOEN syr. btl 3 1 2 5
101 Antasida DOEN tab tab 352 120 232 300
STOK PEMBERIAN KET.
STOK EXPIRE
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK OPTIMU MINTA
AWAL DATE DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
M
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
102 Domperidon tab -
103 Methochlopropamid tab -
104 Omeprazole tablet tab
105 Omeprazole inj vial -
106 Ranitidin tab tab 90 10 80 0
OBAT UNTUK SALURAN NAFAS -
107 Aminophylin inj. 24 mg/ ml amp -
108 Aminophylin tab. 200 mg tab -
109 Efedrin HCl 25 mg tab -
110 N-Asetyl Sistein kap 24 300 60 264 300
111 Obat Batuk Hitam (OBH) btl -
112 Oksimetazolin tetes hidung btl
113 Salbutamol 2 mg tab 30 50 40 40 10
OBAT UNTUK THT -
114 Karbogliserin TT btl -
115 Kloramfenikol TT btl -
SERUM & IMUNOGLOBULIN -
116 Anti Bisa Ular (ABU) I flc -
117 Anti Tetanus (ATS) 1.500 IU/vial vial -
VITAMIN & MINERAL -
118 Asam Ascorbat 250 mg tab 103 103 - 0
119 Asam Ascorbat 50 mg tab 222 300 177 345 400
120 Kalsium laktat tab 320 180 140 200
121 Mineral Mix pcs #VALUE!
122 Pirydoksin ( B6) tab 185 100 200 85 300
123 Retinol (Vit A) 100.000 IU (Biru) caps -
124 Retinol (Vit A) 200.000 IU ( Merah) caps -
125 Thiamin (B1) tab tab 225 300 270 255 400
126 Vitamin B Komp tab 287 287 - 300
ALKES DAN PEMBALUT -
127 Alat suntik 1 ml pcs -
128 Alat suntik 2,5 ml pcs -
129 Alat suntik 3 ml pcs 10 1 9
130 Alat suntik 5 ml pcs -
131 Catgut Benang Bedah 2/0 -3/0 pcs 2 0 2
132 Handscoen No.7 pcs -
Handscoen No.7,5 pcs 4 2 2 10
134 Handscoen No.8 pcs -
135 I.V Catheter No.18 pcs -
136 I.V Catheter No.20 pcs -
137 I.V Catheter No.22 pcs -
138 I.V Catheter No.24 pcs -
139 Infusion Set anak pcs 1 0 1
140 Infusion Set Dewasa pcs 2 0 2
141 Kapas 250 gram pcs -
142 Kapas 500 gram pcs -
143 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 rol 8 2 6 10
144 Plester 5 yard x 2 inchi rol -
145 Silk Benang Sutra 3/20 pcs
146 Masker box 50 2 48
147 Kapas 1 0 1

UMUM
TIDAK BAYAR LAIN-LAIN ASKES TOTAL
BYR
JUMLAH KUNJUNGAN JPKMM BJPS GRT
6 75 32 113

Pengelola Obat & Perbekkes Pengelola Obat & Perbekkes Kepala Pustu/Poskesdes
 Puskesmas Kotaratu Pustu/Poskesdes ……………………………….

( ) ( ) (Maria C. Mane)
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLP0)

TGL PENY
NAMA POSKESDES : Gheoghoma
KECAMATAN : Ende utara BULAN
KABUPATEN : Ende TAHUN

STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.

NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM
DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
ANALGETIK NON NARKOTIK -
1 Asam Mefenamat tab
2 Ibuprofen 400 mg tab
3 Natrium Diklofenak tab
4 Paracetamol drops btl
5 Paracetamol syr 125mg/5 ml btl
6 Paracetamol tab. 500 mg tab
ANASTETIK LOKAL
7 Ethyl Chlorida Semprot btl
8 Lidocain inj. 2% amp
ANASTETIK UMUM & OKSIGEN
ANTHELMINTIKA
9 Albendazole tab
10 Diethylcarbamazine citrat tab
11 Pyrantel Pamoat suspensi btl
12 Pyrantel Pamoat 125 mg tab
ANTI ALERGI & ANAFILAKSIS
13 Chlorampheniramin 4 mg tab
14 Deksamethasone inj. amp
15 Diphenhidramin Inj. amp
16 Ephinefrin inj. amp
17 Loratadine tab tab
ANTIBIOTIK
18 Amoksisilin 500 mg kap
 19 Amoksisilin Syr. 125 mg/ 5 ml btl 4 4
STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
20 Ampicilin Inj 1 g vial
21 Ciprofloxacyn 500 mg tab
22 Doxicycline 100 mg tab
23 Eritromisin 500 mg tab
24 Eritromisin Syr. btl
25 Kloramfenikol Cap. 250 mg kap
26 Kloramfenikol susp. kap
27 Kotrimoksasol 480 mg tab
28 Kotrimoksasol Susp. btl
29 Metronidasol 250 mg btl
30 Metronidasol 500 mg btl
31 Tetrasiklin 250 mg kap
32 Tetrasiklin 500 mg kap
ANTI DIABETES
33 Glibenclamide tab
34 Metformin tab
ANTIDOTUM
35 Kalsium Glukonas inj. tab
36 Attapulgit tab
37 Natrium Bikarbonat tab. 500 mg tab
ANTI FUNGI
38 Griseofivin 125 mg Micronized tab
39 Ketokonazole salep tube
40 Nistatin tablet tab
ANTI HEMOROID
41 Antihemoroid sup
42 Bisakodil susp
ANTI HERPES
43 Acyclovir tab tab
44 Acyclovir salep
ANTI HYPER LIPIDEMIA
 45 Simvastatin tab
-
STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
ANTI MALARIA
46 Primaquine 15 mg tab
47 Quinine 222 mg tab
48 Quinine inj. amp
ANTI MIGRAIN
49 Ergotamin tab
ANTI PIRAI
50 Allupurinol tab
ANTI SEPTIK & DESINFEKTAN
51 Etakridin 0,1 % btl
52 Ethanol 70% 100 ml btl
53 Ethanol 70% 1 L btl
54 Nistatin drop btl
55 Lisol btl
56 Povidon Iodida 10% 30 ml btl
57 Povidon Iodida 10% 300 ml btl
ANTI TIROID
58 Propiltiourasil tab
DIURETIK
59 Forusemida tab
60 Hidrochlortiazid tab
KARDIOVASKULER & ANTIHIPERTENSI
61 Acetosal 80 mg tab
62 Amlodipin tab tab
63 Captopril 25 mg tab
64 Digoksin tab. 0,25 mg tab
65 Isosorbid Dinitrat tab
66 Nifedipin kap
67 Propanolol tab
KORTIKOSTEROID
 68 Deksametason tab tab
69 Metil prednisolon tab tab
70 Prednison tab tab -
STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
KULIT & TOPIKAL
71 Asam (benzoat 2% + salisilat 4%) pot
72 Asam (benzoat 3% + salisilat 6%) pot
73 Betametason Cream 0,1% tube
74 Hydrocortison Cream 2,5% tube
75 Kloramfenikol salep 2% tube
76 Miconazole salep tube
77 Salisil Bedak pcs
78 Framisetyn sulfat pcs
LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dll.
79 Aqua Pro Injeksi flc
80 Aquadest btl
81 Zinc Suspensi btl
82 Dekstrosa 5 % btl
83 Garam Oralit pcs
84 Natrium Chlorida 0,9% btl
85 Ringer Laktat btl
86 Zinc tab
OBAT MATA
87 Chloramfenkol 1% SM tube
88 Choramfenikol tetes mata btl
89 Oksitetrasiklin 1% SM tube
OBAT MEMPENGARUHI DARAH
90 Asam Folat tab
91 Besi (II) Sulfat tab
92 Fitomenadion inj. amp
93 Fitomenadion tab. tab
94 Sianokabalamin tab. tab
95 Sianokobalamin inj. amp
 OBAT PROSEDUR PREOPERATIF
96 Atropin Sulfat inj. btl
OKSITOSIK
97 Methyl Ergotamin Maleat 125 mg amp -
STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
98 Methyl Ergotamin Maleat inj. tab
99 Oksitosin Inj. amp -
OBAT UNTUK SALURAN CERNA
100 Antasida DOEN syr. btl
101 Antasida DOEN tab tab
102 Domperidon tab
103 Methochlopropamid tab
104 Omeprazole tablet tab
105 Omeprazole inj vial
106 Ranitidin tab tab
OBAT UNTUK SALURAN NAFAS
107 Aminophylin inj. 24 mg/ ml amp
108 Aminophylin tab. 200 mg tab
109 Efedrin HCl 25 mg tab
110 N-Asetyl Sistein kap
111 Obat Batuk Hitam (OBH) btl
112 Oksimetazolin tetes hidung btl
113 Salbutamol 2 mg tab
OBAT UNTUK THT
114 Karbogliserin TT btl
115 Kloramfenikol TT btl
SERUM & IMUNOGLOBULIN
116 Anti Bisa Ular (ABU) I flc
117 Anti Tetanus (ATS) 1.500 IU/vial vial
VITAMIN & MINERAL
118 Asam Ascorbat 250 mg tab
119 Asam Ascorbat 50 mg tab
120 Kalsium laktat tab
121 Mineral Mix pcs
122 Pirydoksin ( B6) tab
123 Retinol (Vit A) 100.000 IU (Biru) caps
124 Retinol (Vit A) 200.000 IU ( Merah) caps
125 Thiamin (B1) tab tab
126 Vitamin B Komp tab
STOK EXPIRE STOK PEMBERIAN KET.
NO NAMA OBAT /BHP SAT TERIMA PAKAI SISA STOK MINTA
AWAL DATE OPTIMUM DAK/DAU B.STOK P2M LAINNYA JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8=4+5-6-7 9 10 = 9 - 8 11 12 13 14 16 17
ALKES DAN PEMBALUT
127 Alat suntik 1 ml pcs
128 Alat suntik 2,5 ml pcs
129 Alat suntik 3 ml pcs
130 Alat suntik 5 ml pcs
131 Catgut Benang Bedah 2/0 -3/0 pcs
132 Handscoen No.7 pcs
133 Handscoen No.7,5 pcs
134 Handscoen No.8 pcs
135 I.V Catheter No.18 pcs
136 I.V Catheter No.20 pcs
137 I.V Catheter No.22 pcs
138 I.V Catheter No.24 pcs
139 Infusion Set anak pcs
140 Infusion Set Dewasa pcs
141 Kapas 250 gram pcs
142 Kapas 500 gram pcs
143 Kasa Pembalut Hidrofil 4 x 15 rol
144 Plester 5 yard x 2 inchi rol
145 Silk Benang Sutra 3/20 pcs
146 Masker biasa
147 Kapas
Handsanitizer Btl

UMUM
TIDAK BAYAR LAIN- ASKES TOTAL
BYR
JUMLAH KUNJUNGAN JPKMM BJPS GRT LAIN
JUMLAH KUNJUNGAN

Pengelola Obat & Perbekkes Kepala

Poskesdes Gheoghoma Poskesdes Gheoghoma

Maria M.P.Tadji Arisety M. P. Lopa