Hal : Kesepakatan Pembayaran

dengan Asosiasi Fasilitas Kesehatan

Yth.
Kepala Divisi Regional
PT Askes (Persero)
di -
Seluruh Indonesia

Sebagai penunjang kontrak kerja sama dengan fasilitas kesehatan, dan

sebagai tindaklanjut hasil pertemuan nasional fasilitas kesehatan tingkat pertama
dan lanjutan tanggal 26-30 November 2013 di Jakarta, disampaikan:

1. Asosiasi Faskes Tingkat Lanjutan adalah Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh

Indonesia (PERSI), mengacu pada Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
455/MENKES/SK/XI/2013 (copy terlampir)

2. Besaran Pembayaran fasilitas kesehatan mengacu pada Peraturan Menteri

Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 (copy terlampir). Pembayaran fasilitas
kesehatan tingkat lanjutan:
a. Pembayaran INA CBGs dengan besaran berdasarkan regionalisasi
b. Regionalisasi mengacu pada rata-rata (mean) Indeks Harga Konsumen
(IHK) sesuai rekomendasi National Casemix Center (NCC) pada setiap
wilayah:
 Mean Mean
No WILAYAH REGIONAL CBGs
(IHK) IHK Kelompok
1 Jawa 138 138 I
2 Bali 140
140 II
3 Maluku 140
4 Sulawesi 141
141 III
5 Sumatera 141
6 Papua 147
148 IV
7 Kalimantan 149
8 NTB 151
152 V
9 NTT 153

c. Adapun form kesepakatan khusus dengan PERSI selaku asosiasi fasilitas

kesehatan tingkat lanjutan sebagaimana terlampir.

3. Untuk menjadi perhatian jika ada hal krusial agar segera di konfirmasikan ke
Kantor Pusat.

Direktorat Pelayanan