PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

KANTOR KEPALA DESA KAMPUNG BARU

KECAMATAN CERENTI
Ala Kampung Baru, Desa Kampung Baru, Kec. Kuantan Cerenti, Kab. Kuansing Prov. Riau

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor SKD : 006/ / /

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala desa lubuk kembang bunga, Kecamatan Ukui,
Kabupaten pelalawan, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama : Yeni Rahman

2. NIK : 1409056309940001
3. Tempat Tanggal Lahir : Sendang, 23-09-1994
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
6. Agama : Islam
7. Status : Menikah
8. Alamat Sekarang : Kampung Baru Rt 001/Rw 001
Desa Kampung Baru Kec Cerenti, Kab Kuansing

Yang nama tersebut di atas adalah bener bertempat tinggal di Kampung Baru Rt
001/Rw 001 Kampung Baru Cerenti, Kuansing, sejak tahun 2020 sampai saat ini.

Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenernya untuk dapat digunakan
seperlunya. sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan pertimbangannya kami ucapkan
terimakasih.

Di Keluarkan di Kampung Baru, 19 Juli

2023
KEPALA DESA KAMPUNG BARU

ALDA MARLENA, SE
……………………………….