Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003010922P003054

*021003010922P003054*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : WULAN SINTIA DEWI SILABAN Umur : 17 Tahun : 29-Apr-2005

No. Kartu BPJS : 0000262360697 Utama/Tanggunan


Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Foreign body in cornea (T15.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


23 September 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 23-Sep-2022

Jadwal Praktek : Jumat : 18:00 - 20:00


dr. DINDA SARTIKA FITRI JAMBAK
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 21-Dec-2022

Anda mungkin juga menyukai